以社區(qū)為導(dǎo)向的護(hù)理

1、第二章 以社區(qū)為導(dǎo)向的護(hù)理,,重點：生活行為方式與健康社區(qū)健康評估的主要內(nèi)容難點：社區(qū)護(hù)理中流行病學(xué)的調(diào)查方法,第一節(jié) 以人群健康為中心的護(hù)理,,,健康,,健康的英文是：Wellness，健康狀況/狀態(tài)的英文是：Health。在一些詞典中，“健康”通常被簡單扼要地定義為“機(jī)體處于正常運作狀態(tài)，沒有疾病”在《辭海》中健康的概念是：“人體各器官系統(tǒng)發(fā)育良好、功能正常、體質(zhì)健壯、精力充沛并具有良好勞動,一、積極的健康觀★,消極的

2、健康觀（即傳統(tǒng)健康觀）認(rèn)為健康就是沒有疾病。積極的健康觀也稱為現(xiàn)代健康觀或健康新概念，由WHO1947年提出，具體定義： 健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)良好的總稱。,,積極健康觀的特點：①改變消極健康觀的指向②轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式③認(rèn)為人類的心理、社會活動離不開社會,WHO衡量人類健康的十條標(biāo)準(zhǔn),（1）精力充沛，能從容不迫地工作和適應(yīng)日常生活事件（2）處事樂觀，態(tài)度積極，勇于但責(zé)任

3、（3）睡眠良好，休息充分（4）應(yīng)變能力強(qiáng)，能夠很好的適應(yīng)環(huán)境的各種變化 （5）對于一般感冒和傳染病有抵抗能力（6）體重適當(dāng)，體型均勻，動作協(xié)調(diào) （7）視力良好，反應(yīng)敏捷 （8）牙齒和牙齦無缺損病變（9）頭發(fā)光澤，無頭屑（10）皮膚和肌肉具有一定彈性，行動輕便,,,WHO衡量人類健康的十條標(biāo)準(zhǔn)軀體健康“五快”；心理健康“三良好”,吃得快、走得快、數(shù)的快、睡得快、便得快,良好個性、良好處事能力、良好人際關(guān)系,（

4、一）亞健康狀態(tài),定義：指身體介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的一種生理功能低下狀態(tài)。,21世紀(jì)中國亞健康學(xué)術(shù)研究會報告,,,,,,,判斷處于亞健康的方法：亞健康還沒有明確的醫(yī)學(xué)指標(biāo)來診斷，因此易被人們所忽視。一般來說，如果你沒有什么明顯的病癥，但又長時間處于以下的一種或幾種狀態(tài)中，注意亞健康已向你發(fā)出警報了：失眠、乏力、無食欲、易疲勞、心悸，抵抗力差、易激怒、經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘等等。處在高度緊張工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)的人應(yīng)當(dāng)特別注意這些癥狀

5、。,（二）影響健康的因素,1. 環(huán)境因素：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境 2.行為生活方式因素3.機(jī)體生物學(xué)因素：遺傳，成熟，老化等4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素,（二）健康與疾病的相對關(guān)系,健康和疾病之間是一個動態(tài)連續(xù)的觀念。第一種是健康和疾病的表現(xiàn)為不連續(xù)的獨立的分布，如外傷；第二種健康與疾病表現(xiàn)為連續(xù)的獨立的分布，如人體血中鉛、汞、錳等的分布，在一定范圍內(nèi)不表現(xiàn)為疾病，超過一定界限就發(fā)生疾?。ㄖ卸荆?；第三種是健康與疾病共存，

6、疾病包含在健康之中，如常見的老年性疾病。,（三）健康和疾病的連續(xù)性,,,,,,,,,,,,,,,健康狀態(tài),亞健康狀態(tài),疾病狀態(tài),,健 康 危 險 因 素,,素 因 進(jìn) 促 康 健,死亡,,,,,,,三、疾病的預(yù)防策略,疾病的預(yù)防是指防止疾病在人群中的發(fā)生。每一種疾病的發(fā)生、發(fā)展都有其本身的規(guī)律，要想預(yù)防這些疾病的發(fā)生，必須掌握這些規(guī)律。,（一）疾病過程的干預(yù)措施,,,,,病因作用于機(jī)體并使機(jī)體發(fā)病直至病程結(jié)束，一般可分為四個階段：,

7、不出現(xiàn)自覺癥狀啟動防御功能,出現(xiàn)最初癥狀健康促進(jìn)健康檢查一些特異性的保護(hù)措施,早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,癥狀體征消失,,康復(fù)期,,癥狀明顯期,,發(fā)病早期,,發(fā)病前期,（二）三級預(yù)防,,,,第三級預(yù)防,第二級預(yù)防,第一級預(yù)防,為病因預(yù)防。針對健康人采取的控制和消除健康的危險因素，減少接觸有害因素的預(yù)防措施，使人避免發(fā)生疾病，是最積極主動的預(yù)防。,臨床前期預(yù)防，針對疾病的臨床前期采取的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措

8、施。,臨床預(yù)防，針對已明確診斷的病人，采取適時的，有效的處置，以防止病情的惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，促使功能恢復(fù)和延長壽命。,,,,,,四、健康促進(jìn),（一）健康促進(jìn)的概念WHO提出健康促進(jìn)是指個人與家庭、社區(qū)與國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身問題的能力。我國的健康促進(jìn)是以教育、組織、法律和經(jīng)濟(jì)等手段來干預(yù)對健康有害的生活方式、行為和環(huán)境等因素以促進(jìn)健康。,（二）健康促進(jìn)的主要內(nèi)容,1.健康教育2.健康保護(hù)3

9、.預(yù)防性的衛(wèi)生服務(wù),（三）健康促進(jìn)的活動領(lǐng)域,1.制訂健康的公共政策2.營造支持的環(huán)境3.強(qiáng)化社區(qū)活動4.發(fā)展個人技能5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,第二節(jié) 以人群為對象的護(hù)理,,以社區(qū)人群為對象的護(hù)理是社區(qū)護(hù)士以健康為中心，對社區(qū)人群開展預(yù)防疾病、促進(jìn)和維護(hù)健康的活動，使社區(qū)中人人都能得到健康照顧，并鼓勵他們相互照顧、最終提高社區(qū)人群的健康水平。,一、人群的人口學(xué)特征,人口是生活在特定社會和地域內(nèi)人的全稱，它是一切社會經(jīng)濟(jì)生活的基礎(chǔ)，

10、是構(gòu)成社會生產(chǎn)力要素和體現(xiàn)生產(chǎn)關(guān)系的生命實體。,（一）人口的數(shù)量和健康之間的關(guān)系,時期人口：是指某時間（通常為年）的平均人口計算公式（本年初人口數(shù)+本年末人口數(shù)）/2=平均人口數(shù)時點人口：某一特定時間橫斷面的人口，也常用6月30日24時的時點人口數(shù)作為年平均人口數(shù)，我國現(xiàn)有人口數(shù)14億多。,（一）人口的數(shù)量和健康之間的關(guān)系,1.人口過剩對健康的影響：①環(huán)境惡化②人均國民生產(chǎn)總值和人均收入水平下降，③人群健康投資水平降低，

11、衛(wèi)生服務(wù)水平下降。④衛(wèi)生條件較差的地區(qū)更容易造成某種傳染病的流行和傳播⑤導(dǎo)致城市人口的膨脹和失控引起的一系列問題，造成就業(yè)困難，失業(yè)過多，增加社會的不安定等。⑥人口素質(zhì)下降。,,2.人口的增長速度與計劃生育過慢——迅速老齡化；速度≧0——利于當(dāng)?shù)氐纳鐣€(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度﹤0——出現(xiàn)人口減少影響到社會的發(fā)展和人類的健康我國計生政策：一對夫妻只生一個小孩，特定情況下允許二個或三個-----可避免人口數(shù)量負(fù)增長，避免影響

12、到我們社會安定與人群健康。,（二）人口的年齡構(gòu)成對健康影響,1.年輕型國家﹤15歲的人占40%以上。問題：兒童、少年、青年的扶養(yǎng)、教育和針對該年齡的健康問題，如青春期問題等2.老年型國家﹥65歲占7%以上或﹥60歲占10%以上問題：患病率高，對保健服務(wù)需求量大，全社會要加大投入力度，避免因長壽而生活質(zhì)量下降的問題。,（三）人群的社會構(gòu)成對健康的影響,1.宗教和民族結(jié)構(gòu)對健康的影響2.文化結(jié)構(gòu)對健康的影響3.家庭與健康,（四

13、）人群的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與健康,1.經(jīng)濟(jì)水平低下對健康的作用：1）健康貧困2）人口素質(zhì)下降3）人群的平均壽命。2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的作用：1）推動健康2）負(fù)面影響：環(huán)境污染、營養(yǎng)過剩、高血壓、冠心病等發(fā)病率增加；不良行為習(xí)慣增多吸煙、酗酒吸毒、賭博等。,（五）人群的心理因素與健康,1.生活事件與健康緊張生活事件比如高考失意、親人亡故、婚姻破裂、政治上壓抑、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)沉重等。2.個性心理特征與健康心臟病的四大危險因子：A型性格、高

14、膽固醇、吸煙、高血壓。3.情緒與健康,二、行為生活方式與健康★,行為：是指人們在主客觀因素下產(chǎn)生的外部活動，生活方式是指人民長期受一定民族習(xí)俗、道德規(guī)范和家庭影響形成的一系列生活意識和習(xí)慣。,,1.吸煙:被稱為慢性自殺行為，除核戰(zhàn)爭、饑荒、瘟疫外，吸煙對人類健康危害最大。WHO世界無煙日：5月31日，1989年起。,,2.酗酒:適量飲酒有益于健康，但是酗酒則對健康危害極大。酒精中毒性肝炎、肝硬化。酒精每年導(dǎo)致180萬人死亡，由

15、其導(dǎo)致的疾病居第三位，僅次于心血管疾病和癌癥。它引起的危害有急性和慢性危害。前者：猝死，斗毆，犯罪等。后者：心腦血管疾病和智力障礙。,,3.藥物濫用與吸毒前者指長期地使用過量且有依賴性潛力的藥物，從而導(dǎo)致的成隱性以及出現(xiàn)精神錯亂和其他異常行為。后者指濫用違禁藥品。,,4.不良飲食習(xí)慣挑食、偏食和飲食結(jié)構(gòu)單一，易造成某種營養(yǎng)素的缺乏和不足。,,5.缺乏鍛煉規(guī)律的長期適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或體力勞動，可以提高機(jī)體的新陳代謝，延遲機(jī)體的衰老

16、，改善心肌功能，使機(jī)體攜氧能力增強(qiáng)，可提高抗病能力和工作效率。,三、職業(yè)因素與健康,（一）職業(yè)性有害因素1.在生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素：化學(xué)性；物理性；生物性。2.在勞動過程中所產(chǎn)生的有害因素，如不良的勞動體位，作息制度不合理，勞動強(qiáng)度過大等。3.生產(chǎn)勞動環(huán)境中存在的有害因素。如廠房設(shè)置不合理，缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生防護(hù)措施等。,（二）職業(yè)性損害,1.農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動過程中覺的職業(yè)性損害：a農(nóng)藥使用不當(dāng)；b施藥人員操作不當(dāng)；c對農(nóng)藥

17、的動誤服中毒。2.工業(yè)生產(chǎn)過程中的職業(yè)性損害生產(chǎn)性粉塵：指生產(chǎn)中形成的并能長時間漂浮在空氣中的固體顆粒，是工礦企業(yè)中常見的職業(yè)性危害因素。 3.高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的職業(yè)性損害。如電腦帶來的雙重作用。,（三）職業(yè)性損害的預(yù)防,采取綜合性措施：加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全法制組織機(jī)構(gòu)和完善法規(guī)；取消或取代有毒原料，開展健康促進(jìn)。,,第三節(jié) 社區(qū)環(huán)境與健康,,一、自然環(huán)境因素與健康的關(guān)系,（一）自然環(huán)境因素1. 生物因素：病原微生物、某些動物和昆蟲

18、可成為人類的致病因素或疾病的傳播媒介。2 .化學(xué)因素 ：有天然的，也有人工合成的。每年約有1000種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入市場。在造福人類的同時，如果長期過量的接觸也會產(chǎn)生危害,,,,,,,3.物理因素自然環(huán)境中的聲、光、熱、電磁輻射等一般無害。如果強(qiáng)度過高或過低會導(dǎo)致異常。,（二）環(huán)境污染,1.概念 指由于人為的因素使環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境，對人和其他生物造成直接的、間接的或潛在的有害

19、影響，稱為環(huán)境污染。嚴(yán)重的環(huán)境污染稱環(huán)境破壞或公害。,,2.環(huán)境污染物的種類：1）生物性污染物：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等。2）化學(xué)性污染：如有毒氣體、有毒金屬與類金屬、有機(jī)溶劑、農(nóng)藥及其他有機(jī)和無機(jī)物。3）物理性污染：如噪聲、振動、熱能、電磁輻射等。,,,,,,,,,3、環(huán)境污染物的來源生產(chǎn)性：工業(yè)“三廢”和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中使用的農(nóng)藥、化肥等是造成環(huán)境污染的最主要的來源。生活性：日常生活垃圾、烘尿、污水、水處理不當(dāng)均會造成

20、污染。洗滌劑、殺蟲劑、家庭裝飾材料、生活爐灶燃?xì)獾取Ｆ渌廴荆航煌ㄟ\輸工具尾氣、噪聲與振動。,（三）自然環(huán)境有害因素對健康的損害,1、直接危害（1）急性中毒：急性煙霧事件：如英國倫敦的煙霧事件，美國洛杉磯、日本東京、我國蘭州等汽車多、污染嚴(yán)重的城市都有光化學(xué)煙霧事件發(fā)生。其他急性危害性事件：如農(nóng)藥、核泄漏輻射等，如日本3月11日下午發(fā)生的地震后福島的第一核電站發(fā)生的核泄漏等。,,（2）慢性危害：指環(huán)境污染物以低濃度、長時間反復(fù)作

21、用于機(jī)體所產(chǎn)生的危害。機(jī)體抵抗力下降，患病率、死亡率升高，兒童生長發(fā)育受影響長期作用時可直接造成機(jī)體某些慢性疾病某些化學(xué)物質(zhì)如鉛、砷、氟等及其化合物，某些脂溶性強(qiáng)不易降解的在機(jī)化合物如有機(jī)氯類進(jìn)入人體長期蓄積會影響下一代。,,（3）遠(yuǎn)期危害：指致畸、致癌和致突變作用。1）致畸：指胎兒引起胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)上異常的作用稱致畸作用，表現(xiàn)為體表四肢畸形和內(nèi)臟器官缺陷，占10%左右。2）致癌：環(huán)境因素總的占70%—80%，其中：化學(xué)的80%

22、--90%，病毒的5%，放射性的占5%。3）致突變：突變指機(jī)體的遺傳物質(zhì)在一定條件下發(fā)生突然的變異。體細(xì)胞-----異常增殖成腫瘤；生死細(xì)胞-----不孕不育、早產(chǎn)、或畸形、遺傳性疾病。如煙塵中的苯并芘，工業(yè)中的如苯、有機(jī)氯農(nóng)藥等。,,（4）非特異性損害：多發(fā)病的發(fā)病率升高，機(jī)體抵抗力下降，勞動力下降等。,（三）自然環(huán)境有害因素對健康的損害,2、間接危害：（1）影響微小氣候和太陽輻射：煙塵形成云霧----吸收太陽直射光和散射光---

23、--影響紫外線的生物學(xué)作用（即殺菌作用）（2）溫室效應(yīng)：燃料產(chǎn)生出大量的CO2排入大氣，森林中缺乏植物吸收---- CO2含量上升----溫室效應(yīng)（氣溫轉(zhuǎn)暖------因能吸收紅外線等長波輻射）-----南北極冰帽溶化、海平面上升，也有利于病原體繁殖----傳染病，食物中毒。,,（3）臭氧層出現(xiàn)空洞：氯氟類化合物、氧化二氮、四氯化碳和飛機(jī)在平流層的大量氮氧化物-----破壞臭氧層-----形成空洞-----減弱其遮擋吸收短波紫外線能力

24、-----皮膚癌、白內(nèi)障，也可殺傷其他生物。（4）形成酸雨：降水的PH小于5.6稱酸雨。成分：SO2、NO2溶于水中，經(jīng)過氧化、凝結(jié)而成。重慶、貴陽等地燃燒高硫煤，氣候潮濕，氣流不暢，酸雨污染嚴(yán)重----腐蝕建筑物和工程結(jié)構(gòu)，破壞農(nóng)田和森林植被，酸化土壤----重金屬轉(zhuǎn)移到農(nóng)作物內(nèi)部。,二、空氣衛(wèi)生,（一）大氣衛(wèi)生輻射：分電離和非電離輻射。前者波長短，能量水平較高，可致物質(zhì)電離，使機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。后者波長長，能量低，不足以導(dǎo)致

25、組織電離：紫外線、可見光、紅外線、激光和、射頻輻射。太陽的損傷主要是非電離輻射,,（1）紫外線適量紫外線照射對人體健康有促進(jìn)作用殺菌作用預(yù)防佝僂病加速傷口損傷愈合提高機(jī)體抗菌能力過量的紫外線照射對人體有害紫外線眼損傷 白內(nèi)障、角膜結(jié)膜炎紫外線皮膚損傷 皮膚紅斑、水泡、癌,,雪盲：陽光中的紫外線經(jīng)雪地表面的強(qiáng)烈反射對眼部所造成的損傷?；颊唛_始的兩眼腫脹難忍，怕光、流淚、視物不清；經(jīng)久暴于紫外線者可見眼前黑影，

26、暫時嚴(yán)重影響視力，故誤認(rèn)為“盲”。登山運動員和在空氣稀薄的雪山高原上工作者易患此病。配備能過濾紫外線的防護(hù)眼鏡，可起預(yù)防作用。,,可見光作用于機(jī)體的高級神經(jīng)系統(tǒng)，提高視覺功能和代謝功能，有效調(diào)節(jié)情緒和勞動效率。,,,,,,,,,紅外線熱效應(yīng) ：促進(jìn)新陳代謝和細(xì)胞增生，有消炎、鎮(zhèn)痛等作用過強(qiáng)的紅外線，燒傷皮膚、視網(wǎng)膜炎、白內(nèi)障、熱射病經(jīng)常適度的曬太陽有利健康’避開正午和夏季的烈日,,氣象包括氣溫、氣濕、氣壓、氣流等（1）疾病與

27、季節(jié)氣象有關(guān) 如花粉病、枯草熱、流感等（2）高氣壓、氣濕變化大、大風(fēng)與心梗有關(guān)（3）冷刺激和寒冷季節(jié)，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高及其并發(fā)癥發(fā)生率增加（4）傳染病有明顯的季節(jié)性,,空氣離子化一定濃度的負(fù)離子作用：清潔、改善空氣調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮狀態(tài)和抑制功能改善肺的換氣功能改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝增強(qiáng)免疫系統(tǒng)能力改善睡眠、振奮精神、提高工作效率對疾病有一定的治療作用,,,,海濱負(fù)離子濃度最高

28、山區(qū)、林區(qū)和丘陵等次之湖泊、草原等地負(fù)離子濃度相對較低城市中心或工業(yè)區(qū)負(fù)離子濃度最低一般有風(fēng)，以及雷雨過后，相對較高多云到陰天，以及雷雨前，相對較低大氣中過多的正離子會引起失眠、頭疼、心煩、血壓升高等反應(yīng) 。,（二）空氣中常見的污染物及其危害,可吸入顆粒物與進(jìn)入人體的有害氣體產(chǎn)生聯(lián)合毒性作用，損傷粘膜、纖毛，引起炎癥和增加氣道阻力引起皮膚炎和眼結(jié)膜炎或造成角膜損傷與肺癌發(fā)病有關(guān),,So2 :一種無色有刺激性的氣體主要來

29、源于含硫燃料的燃燒，含硫礦石的冶煉，化工、煉油、硫酸廠等生產(chǎn)過程危害刺激眼及呼吸道誘發(fā)呼吸道炎癥及引起慢性肺部損害與顆粒物吸附形成聯(lián)合毒性作用,,3.NOX :主要為NO2和NO，較難溶于水危害對呼吸道深部細(xì)支氣管和肺泡有強(qiáng)烈刺激作用污染物以NO2為主時，對肺的損害比較明顯引起組織缺氧污染物以NO為主時，高鐵血紅蛋白癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害比較明顯長期吸入可引起支氣管炎、肺氣腫等慢性炎癥,（三）室內(nèi)空氣,1.CO2CO2

30、含量增加與動脈粥樣硬化、心肌梗死、心絞痛等有密切關(guān)系。,,,,,,,,,,2. O3主要來自于光化學(xué)煙霧對眼睛、粘膜和肺組織有刺激作用破壞肺表面活性物質(zhì)，損害肺功能,,3. 烹調(diào)油煙混合性污染物與肺癌發(fā)生有關(guān),,4. 軍團(tuán)菌群廣泛存在于土壤、水及供水系統(tǒng)、冷卻塔各種存水容器中血清反應(yīng)，高熱、咳嗽、肺炎預(yù)防措施：空調(diào)系統(tǒng)管道清洗和循環(huán)用水的消毒,,塵螨存在床褥、地毯中具有強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)性：哮喘、過敏性鼻炎、過

31、 敏性皮炎和蕁麻疹。預(yù)防措施：加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，勤清掃易孳生塵螨的場所。,,6. 日用化學(xué)品洗滌劑危害大皮膚干燥、粗糙、皮炎。,,氡無色、無味氣體，可以發(fā)出放射線來源于建筑物的磚、石中，在空氣中形成放射性氣溶膠而污染空氣引起肺癌,,,（一）水與健康的關(guān)系“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如水補(bǔ)”“好水是百藥之王”“好水是長壽之源”,（二）水中的常見污染物及其危害,1. 化學(xué)性污染——工業(yè)生產(chǎn)、生活污水曲靖鉻渣非法傾倒案：陸良化

32、工將總量5000余噸的重毒化工廢料鉻渣非法丟放，致珠江源頭南盤江附近水質(zhì)遭到鉻渣污染。,,2. 物理性污染（1）放射性污染：自然界、放射性廢水污染水。（2）熱污染：是指工業(yè)企業(yè)向水體排放高溫廢水，造成水溫升高，水中化學(xué)、生化反應(yīng)加速，溶解氧減少，影響魚類和水中生物生存和繁殖的一種污染方式3. 生物性污染——病原微生物,（三）生活飲用水的衛(wèi)生要求,1. 生活飲用水的基本衛(wèi)生要求水中不得含有病原微生物和寄生蟲卵，以保證不發(fā)生和傳播

33、介水傳染病水中所含化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)不得危害人體健康水的感官性狀好,,1. 生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)毒理學(xué)指標(biāo)細(xì)菌學(xué)指標(biāo)放射性指標(biāo),（四）水的凈化與消毒,沉淀自然沉淀混凝沉淀過濾消毒,（五）水的凈化與消毒,白開水：最常用，最習(xí)慣用純凈水：長期飲用不利于人體健康礦泉水：對人體健康有益的“健康水”,四、食品的衛(wèi)生,（一）食品污染1. 食品的細(xì)菌污染與腐敗變質(zhì)在微生物為主的各種因素作用下，食品降低

34、或推動信用價值的一切變化，與細(xì)菌的污染有直接關(guān)系。 如肉魚的腐臭、糧食的霉變、蔬菜水果的潰爛、油脂的酸敗等。,,（1）食品腐敗變質(zhì)的原因1）食品本身的組成和性質(zhì)：食品的營養(yǎng)成分構(gòu)成、水分PH值及酶等對微生物有重要影響。2）微生物作用：這是主要原因，順序：細(xì)菌----霉菌----酵母菌。所有食品上都有微生物污染，只是程度不同。3）環(huán)境因素：溫度、濕度、陽光照射等。,（2）食品腐敗變質(zhì)的衛(wèi)生學(xué)意義,1）感官性狀惡化，使人難下咽；2）

35、營養(yǎng)價值嚴(yán)重降低；3）一般微生物污染嚴(yán)重，菌量增加；,（3）防止食品腐敗變質(zhì)的措施,1）食品低溫保存2）食品高溫保存：如微波和高溫加熱等3）食品干燥保存4）鹽漬保存5）食品輻射保藏,2.霉菌和霉菌毒素對食品的污染,1）霉菌毒素：霉菌在其污染的食品中產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物。主要是黃曲霉素B1（AFB1），其毒性的致癌性最強(qiáng)，主要存在于糧油及其制品，如大米、玉米、花生和花生油等，南方> 北方。,,（2）防霉去霉措施1）防霉：

36、從田間開始防蟲，收獲后及時晾曬，但不應(yīng)該用煙熏,貴州大部分地區(qū)的煤含氟量比較高，容易得地氟病。2）去除毒素：采用物理、化學(xué)、生物等方法，如揀除霉粒糧食等。,3.N-亞硝基化合物對食品的污染,（1）毒性廣泛存在于環(huán)境和食品中，特別是腌制品及腐爛的蔬菜、霉變的食品、發(fā)酵食品、加工的火腿和香腸等肉制品。致癌：食管癌、肝癌,,（2）預(yù)防措施1）防食物霉變或被其他微生物污染2）控制食品加工廠中硝酸鹽或亞硝酸鹽用量3）施用鉬肥----降

37、低蔬菜中的硝酸鹽含量4）增加維生素C攝入量，大蒜和大蒜素，還有茶葉、獼猴桃等5）制定食品中的允許含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)管理。,,多環(huán)芳烴化合物對食品的污染苯并芘----來源于食品在用煤炭和植物燃料燒烤或熏制時直接受到污染和食品在高溫烹調(diào)時發(fā)生執(zhí)解或熱聚反應(yīng)所致。毒性----致癌預(yù)防措施----防污染改進(jìn)食品加工烹調(diào)方法，如不在柏油路上晾曬糧食等；活性炭吸咐，日光或紫外線照射；制定標(biāo)準(zhǔn)。,,農(nóng)藥殘留對食品的污染毒性：肝腎損害、神經(jīng)精神

38、癥狀、“三致”。措施：加強(qiáng)生產(chǎn)和經(jīng)營管理；安全使用；制定殘留標(biāo)準(zhǔn)；開發(fā)高效低毒、低殘留品種。,（二）食物中毒及其預(yù)防,食物中毒概述（1）指正常人攝入正常數(shù)量可食狀態(tài)的含有生物性、化學(xué)性有害物質(zhì)的食品或誤食有毒食品后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。注意：要排除暴飲暴食引起的胃腸炎、過敏反應(yīng)、傳染病、寄生蟲病、慢性中毒等情況。,,（2）食物中毒特點潛伏期短，發(fā)病突然，在短時間內(nèi)可有很多人同時發(fā)病，病情發(fā)展迅速。病人有類似

39、臨床表現(xiàn)，大多有急性胃腸炎癥狀。發(fā)病者與某種食物有明確關(guān)系，一吃即發(fā)。無傳染性，發(fā)病曲線呈突然上升和突然下降趨勢。,,（3）食物中毒的分類細(xì)菌性食物中毒 ：是食物中毒中最常見的一類，發(fā)病率較高而病死率較低。全年均可，但5---10月較多，尤其是7---9月。動物性食品是細(xì)菌性食物中毒的主要食品，其中畜肉類及其制品居首位。真菌及其毒素食物中毒：發(fā)病率和死亡率均較高。如黃曲霉素、霉變甘蔗中毒等。,,動物性食物中毒：我國主要是河豚中毒

40、。有毒植物中毒：如毒蕈、四季豆、發(fā)芽馬鈴薯?；瘜W(xué)性食物中毒：如某些金屬及其化合物、亞硝酸鹽、農(nóng)藥等所致的中毒。,,2. 食物中毒的急救和治療原則（1）細(xì)菌性食物中毒1）迅速排出毒物，如催吐、洗胃等。肉毒素早期可用1：4000高錳酸鉀洗胃。2）對癥處理3）特殊處理，葡萄球菌腸毒素以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食，肉毒素中毒及早使用多價抗毒血清。,,（2）非細(xì)菌性食物中毒1）排出未吸收的毒物2）阻滯毒物吸收和保護(hù)胃粘膜3）促進(jìn)毒物排泄4

41、）對癥治療5）特殊治療,,3. 食物中毒的預(yù)防（1）細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防1）防止食物的細(xì)菌污染2）控制細(xì)菌繁殖和細(xì)菌毒素的產(chǎn)生3）加熱殺滅病原體及破壞毒素,,（2）非細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防1）加強(qiáng)宣傳教育、防止誤食2）嚴(yán)格有毒化學(xué)物的管理3）不吃含毒及霉變的食物,,食物中毒的調(diào)查和處理（1）食物中毒的調(diào)查1）一般調(diào)查：了解事件詳細(xì)時間與經(jīng)過，中毒狀況確定食品，及時查封，積極救治病人等。2）采樣送驗：食物的剩余部分，病

42、人的血液、尿液、吐瀉物及其他可疑樣品。3）進(jìn)一步調(diào)查：食品來源、運輸、貯存、加工、烹調(diào)，食堂、廚房的衛(wèi)生狀況從業(yè)人員的健康衛(wèi)生等。,,（2）食物中毒的處理1）積極搶救病人2）及時處理可疑食物及中毒現(xiàn)場，調(diào)查時可疑食物一經(jīng)確定應(yīng)立即封存。3）對包含行業(yè)及炊事人員中帶菌者或腸道傳染病、上呼吸道感染、化膿性皮膚病者，應(yīng)調(diào)查并積極治療。4）立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督和疾病控制中心的有關(guān)部門報告5）衛(wèi)生部門在追究責(zé)任之外，重視宣傳指導(dǎo)。,五、