常見病征的辨別與處理

1、常見病征的辨別與處理,復旦大學校醫(yī)院 劉立祥 電話：65643657 E-mail:fdxyy@fudan.edu.cn,一、 常見癥狀和體征的識別與處理,癥狀（symptom）是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。如：疼痛、眩暈、心悸、發(fā)熱、呼吸困難等。 體征（sign）是指醫(yī)生或其他人客觀檢查到的改變。如：肝脾腫大、心臟雜音等。,㈠ 發(fā) 熱（fever）,正常情況下，體溫調節(jié)中樞調控人的體溫

2、，使機體產熱和散熱呈動態(tài)平衡，以保持體溫的相對恒定。,致熱源 機體 體溫調節(jié)中樞功能障礙 體溫調定點上升 骨骼肌陣縮 寒戰(zhàn) 產熱增多機體做出一系列反應 皮膚血管收縮 皮膚蒼白

3、 散熱減少 豎毛肌收縮 畏寒 體溫上升 發(fā)熱,,,,,,,,,,,,病因⑴ 感染性發(fā)熱：由各種病原體引起的發(fā)熱⑵ 非感染性發(fā)熱： a 無菌性壞死物質的吸收：如大手術后的組織損傷、內出血、大血腫、大 面積燒傷

4、；心梗、肢體壞死；癌癥、白血病、溶血反應等。 b 抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結締組織病等。 c 內分泌與代謝疾?。喝缂卓?、重度脫水等。 d 皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病、慢性心功能不全等。 e 體溫調節(jié)中樞功能失常：如中暑、重度安眠藥中毒、腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 f 自主神經功能紊亂：屬于功能性發(fā)熱,正常體溫與生理變異 人的正常體溫一般為36℃～3

5、7℃。下午較早晨稍高； 劇烈運動或進餐后體溫會略升高； 女性在月經前和妊娠期體溫稍高于正常； 老年人體溫相對低于兒童、青壯年。 通常體溫每升高1°C，脈搏每分鐘增加10次。,臨床表現一般認為人口腔溫度≥37.5°C或一天內體溫之差>1°C,就可稱為發(fā)熱。 分度：低熱 37.5℃～38℃ 中度發(fā)熱 38.1℃～39℃ 高熱 3

6、9.1℃～41℃ 超高熱 41℃以上 分期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期 伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結膜充血、單純皰疹、淋巴結腫大、 肝脾腫大、出血、關節(jié)腫痛、皮疹、昏迷,處理 臥床休息、多喝水、進食清淡易消化飲食；經常漱口、保持口腔衛(wèi)生；及時就醫(yī)、明確診斷、在醫(yī)生指導下使用退熱藥物。,㈡ 咳嗽（cough）與咳痰(expectoration),概念

7、 咳嗽是一種保護性反射動作，通過咳嗽可以清除呼吸道 分泌物及氣道內異物。但是頻繁劇烈的咳嗽可致呼吸道內 感染擴散、出血甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸。 痰是氣管、支氣管發(fā)生炎癥時的分泌物或滲出物，借助 咳嗽將其排出即為咳痰。痰有粘液性、漿液性、膿性、血 性等。,病因（1） 呼吸道疾?。汉粑栏腥臼且鹂人浴⒖忍底畛Ｒ娫?。 其他如結核、哮喘、腫瘤、出血、

8、異物等均 可引起咳嗽。（2）胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸等（3）心血管疾病：左心衰所致肺淤血、肺水腫可引起咳嗽；右 心或體循環(huán)靜脈栓子脫落致肺栓塞也可引起 咳嗽。 （4）中樞神經因素：皮膚受冷刺激、腦炎、腦膜炎時可出現咳嗽。 （5）其它因素：藥物性、習慣性、心理性,處理 因咳嗽咳痰常見于呼

9、吸道感染，故應該視病原體不 同給予相應的抗感染治療。輕咳不需要服鎮(zhèn)咳藥；干咳 而無痰者可根據病情嚴重程度選用鎮(zhèn)咳藥；痰多患者則 應以祛痰、止咳為主，避免使用強力鎮(zhèn)咳藥，防止痰液 滯留，加重感染。,㈢ 咯 血（hemoptysis）,概念 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出為咯血。 嘔血（hematemesis）是指上消化道出血經口腔嘔出。出血部位多見于食

10、管、胃及十二指腸。＊每日咯血量在100ml以內為小量； 100～500ml為中等量； 500ml以上或一次咯血100～500ml為大量咯血。,病因⑴ 支氣管疾病：如支氣管擴張、肺癌和慢支等。⑵ 肺部疾?。涸谖覈鹂┭氖滓驗榉谓Y核。其他常見的有肺炎、肺膿腫等。⑶ 心血管疾?。撼Ｒ娪诙獍戟M窄，其次為先天性心臟病所致的肺動

11、脈高壓、肺栓塞等。⑷ 其他：血液病（如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再障等）、某些急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰岬龋L濕性疾?。ㄈ缦到y性紅斑狼瘡、白塞病等）或支氣管子宮內膜異位癥等均可引起咯血。,臨床表現 青年人咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄等；40歲以上有長期吸煙史、痰中帶血絲者應高度注意支氣管肺癌的可能性；大量咯血主要見于肺結核、支氣管擴張等。,處理 痰中帶血或咯小血塊時應及

12、時到醫(yī)院檢查；如果出現 中等或大量咯血時，應采取側臥位，頭略低并偏于下側， 有助于血液咯出；如口腔內有血塊時可用手掏出，防止發(fā) 生窒息。 咯血者應臥床休息，應用止血藥，必要時用鎮(zhèn)靜劑， 適量輸血，同時明確病因，及時處理原發(fā)病。,㈣ 頭 痛（headache）,概念 頭痛是指額、顳、頂及枕部的疼痛。可見于多種疾病，如全身感染發(fā)熱性疾病、精神緊張、過度疲勞等均可引起頭痛。 多數頭

13、痛無特殊意義，如果反復發(fā)作或持續(xù)頭痛，則可能是某些疾病的信號，需及時就醫(yī)。,病因⑴ 顱內病變：感染（如腦炎、腦膜炎等）、血管病變（如 腦出血、腦血栓形成、腦供血不足等）、腫 瘤、顱腦外傷、其他病變（如偏頭痛、頭痛 型癲癇等）⑵ 顱外疾?。猴B骨腫瘤、頸椎病及三叉神經痛、眼鼻齒疾

14、 病等所致的頭痛⑶ 全身性疾?。杭毙愿腥荆ㄈ缌鞲?、傷寒、肺炎等）、心 血管疾病（如高血壓等）、中毒（如酒精、 一氧化碳、藥物等）⑷ 神經癥：神經衰弱及癔癥性頭痛⑸ 其他：低血糖、貧血、月經期頭痛、中暑等,臨床表現 急性劇烈頭痛、持續(xù)不緩解，伴有不同程度意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內血管

15、病變； 長期反復發(fā)作或搏動性頭痛，多在頭部一側，頭痛多為重壓感或緊箍感，常見于血管性頭痛，如偏頭痛、肌緊張性頭痛等； 慢性進行性頭痛伴有顱內壓增高癥狀，如嘔吐、視神經乳頭水腫等，疼痛常為深在性且較彌散，應警惕顱內占位性病變。,處理 大學生頭痛最常見于感染發(fā)熱、失眠、精神緊張、情緒波動等，可以服用去痛片、布洛芬等止痛藥對癥處理。如頭痛劇烈伴噴射狀嘔吐、視力障礙、感覺運動異

16、常等，需及時就醫(yī)，明確病因，以免延誤病情。,㈤ 胸 痛（chest pain）,病因 ⑴ 胸壁疾?。悍腔撔岳哕浌茄住畎捳?、胸膜炎、肋間神 經炎、肋骨骨折、食管炎、多發(fā)性骨髓瘤、急性 白血病等。⑵ 心血管疾?。杭毙孕陌住⑿募⊙?、心絞痛、急性心梗等。⑶ 呼吸系統疾病：自發(fā)性氣胸、肺炎、肺癌等。⑷ 腫瘤：食管癌、縱膈腫瘤等。⑸ 其他：外傷

17、、肌肉挫傷、心臟神經神經功能癥等。,臨床表現 胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有壓痛；如果是炎性病變，局部可有紅腫熱痛的表現；帶狀皰疹呈群集性伴有紅暈的水泡，沿一側肋間神經分布，不超過體表中線，疼痛明顯；氣胸引起的疼痛呈尖銳刺痛，常伴有呼吸困難，深吸氣時疼痛加重；支氣管、肺部疾病所致的胸痛則常伴有咳嗽、咯血。 處理 到醫(yī)院就診，經過輔助檢查后明確病因，然后給予相應治療。,㈥ 便 血（hemat

18、ochezia）,概念 便血是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色 可呈鮮紅、暗紅或黑色。 少量出血不會造成糞便顏色的改變，須經隱血試驗 才能確定者，稱為隱血。一般日出血量少于5毫升，稱隱 血便，隱血試驗陽性。,病因⑴ 下消化道疾病：小腸疾?。ㄈ缒c結核、腸傷寒、急性出血 性壞死性腸炎、鉤蟲病、腫瘤等）、結腸

19、 疾?。毙跃?、潰瘍性結腸炎、結腸癌、 結腸息肉等）、直腸肛管疾?。ㄖ蹦c癌、 痔瘡、肛裂等）；⑵ 上消化道疾?。菏彻芗膊。ㄈ缡彻苎?、食管癌等）、胃及 十二指腸疾?。ㄈ鐫儭⑽秆椎龋?、肝膽

20、 疾病（如肝癌、肝硬化、膽囊及膽道結石、 膽囊癌等）；⑶ 全身性疾病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、敗血 癥等；,臨床表現 便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在腸腔內停留時間的長短而異。下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅色，若停留

21、時間較長，可為暗紅色，糞變與血液混合；如果血色鮮紅不與糞便混合，附于糞便表面或在排便后鮮血滴出或噴射狀出血，常提示肛門或肛管病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。,消化道大量出血可表現為面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、煩躁不安、血壓下降甚至休克；慢性出血會有貧血、面色蒼白、頭暈、易疲勞等癥狀。 處理 注意休息，保持情緒穩(wěn)定，減少活動；活動性出血時應禁食，止血后1～2天可進食清淡、易消

22、化食物，保證足夠熱量及維生素，出血量大的病人應盡早輸血；同時給予藥物止血或內鏡下止血及手術治療。,㈦ 腹 痛（abdominal pain）,病因 急性腹痛多由腹腔臟器的急性炎癥、扭轉或破裂、空腔臟器阻塞或擴張、腹膜炎、腹腔內血管阻塞等引起；此外，中毒或者代謝障礙，如鉛中毒、尿毒癥等也可引起腹痛。慢性腹痛常見于腹腔臟器的慢性炎癥，如消化性潰瘍、腫瘤壓迫和浸潤等。注意：腹外臟器疾病的牽涉痛，如急性心梗、肺炎、

23、肺梗死 等，疼痛可向腹部放射引起急性腹痛。,臨床表現 腹痛可表現為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、絞痛等。 胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹隱痛、灼痛或不適感，伴反酸、噯氣、惡心、嘔吐等；如出現突發(fā)性的中上腹劇烈刀割樣疼痛、多為胃十二指腸潰瘍穿孔。,急性胃炎、急性胰腺炎引起的腹痛為中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性劇痛，后者還會向左側腰背部呈帶狀放射。 膽結石或泌尿系統結石常

24、為陣發(fā)性絞痛，相當劇烈，常常無法忍受。 子宮內膜異位癥引起的腹痛常與月經有關。 小腸疾病常為臍周痛，并伴有腹瀉等。 大腸病變引起的疼痛則為腹部一側或雙側疼痛。,處理 急性劇烈腹痛時，不可隨意使用止痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。應立即就診，并向醫(yī)生說明腹痛發(fā)生時間、部位、性質、伴隨癥狀、誘發(fā)因素等，以利于疾病診斷。必要時需做血常規(guī)、X線、B超、消化道內鏡等檢查，針對病因進行

25、治療。,㈧ 腹 瀉(diarrhea),概念 正常人一般每日排便一次，個別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60％～75％。 腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液等異常成份。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。 病

26、程超過兩個月者屬于慢性腹瀉。,病因⑴ 急性腹瀉：主要由腸道疾?。ㄈ缬刹《尽⒓毦雀腥疽?起的腸炎、急性出血性壞死性腸炎、潰瘍性 結腸炎急性發(fā)作等）、急性中毒（由毒菌、 河豚、化學藥物引起的中毒等）、全身性感 染（敗血癥、傷寒等）、其他（過敏性紫癜、

27、 變態(tài)反應性腸炎等）引起。 ⑵ 慢性腹瀉：主要由消化系統疾?。ㄈ缏晕s性胃炎、 腸結核、慢性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、 腸道腫瘤、肝硬化、慢性膽囊炎等）、全身 性疾?。ㄈ鐑确置诖x疾病、紅斑狼瘡、尿 毒癥、腸易激綜合癥等）引起。,臨床表現 急性腹瀉起病急、

28、病程短，多為感染或食物中毒所致。急性感染性腹瀉，每天排便次數可達10次以上，細菌感染時常帶粘液膿血便。病變位于直腸或結腸者多有頻繁便意和里急后重，但每次排便量少；小腸病變引起的腹瀉常無里急后重感。 慢性腹瀉起病緩慢、病程長，可為稀便或帶粘液、膿血。 急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉最為明顯。小腸疾病腹痛常在臍周或右下腹，呈痙攣性痛，便后疼痛不緩解；而結腸疾病則多在下腹或左下腹，便后疼痛?？删徑?。,處理⑴一般治療：

29、急性腹瀉者應視病情給予禁食、流食、半流食和 軟食。起病急且全身癥狀明顯者應臥床休息，同 時用熱水袋熱敷腹部，以減輕腹痛。輕癥病人可 經口服補液，重者應靜脈補充水分和電解質。⑵藥物治療：病因治療。應用止瀉藥時應注意觀察排便情況， 當腹瀉得到控制時及時停藥；腹痛時可給阿托品、

30、 顛茄片等解痙止痛；感染性腹瀉應給予抗菌藥物 治療。,㈨ 排 尿 異 常,排 尿 異 常,正常人一天排尿約1000-2000毫升少尿 ： 100-400毫升/24小時 (1) 腎前性,(2)腎源性,(3)腎后性無尿：小于100毫升/24小時多尿 大于2500毫升/24小時 (1)內分泌與代謝疾病:尿崩癥,糖尿病,鉀缺乏癥 (2

31、)腎臟疾病:慢性腎炎多尿期,急性腎功能不全多尿期 (3)其他：精神因素、藥物性,概念尿頻（frequent micturition）是指單位時間內排尿次數增多 正常成人白天排尿4～6次，夜間 0～2次。尿急(urgent micturition)是指患者一有尿意即迫不及待需要排 尿，難以控制。尿痛(odynuria)是指排尿時感覺

32、恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內疼 痛或燒灼感。 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征。,病因尿頻：⑴ 生理性尿頻：見于飲水過多、精神緊張或氣候寒冷 時，每次尿量不少，且不伴有其他癥狀。 ⑵ 病理性尿頻： a 多尿性尿頻：排尿次數增多而每次尿量不少，全日總尿

33、量 增多。見于糖尿病、尿崩癥、精神性多飲和 急性腎功能衰竭多尿期。 b 炎癥性尿頻：每次尿量少，多伴有尿急尿痛。見于膀胱炎、 尿道炎、尿路結石等。

34、 c 膀胱容量減少性尿頻：持續(xù)性尿頻，每次尿量少，藥物治 療難以緩解。見于膀胱腫瘤、結核、 妊娠子宮增大壓迫膀胱、子宮肌瘤、

35、 前列腺增生等。,尿急：常見于急性膀胱炎、尿道炎、輸尿管結石、腫瘤、前列腺炎等，少數由精神性因素引起。尿痛：引起尿急的病因幾乎都可引起尿痛。,處理 急性發(fā)作期應注意休息，盡量多飲水，勤排尿，以達到不斷沖洗尿路、減少細菌在尿路停留時間的目的。 尿痛明顯者可對膀胱區(qū)熱敷或按摩，同時給予抗菌藥物治療。 養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，勤換內褲。女性在月經期要注意衛(wèi)生，減少尿

36、路感染機會。,㈩ 便 秘（constipation）,概念 便秘是指大便次數減少，每周少于3次，排便困難，糞便干結。 病因 ⑴ 原發(fā)性便秘：見于進食量少、食物缺乏纖維素、工作緊張、 活動過少、腹肌和盆腔肌肉張力不足、結腸 冗長等。

37、 ⑵ 繼發(fā)性便秘：見于直腸肛門病變（如痔瘡、肛裂、肛周膿 腫等）、局部病變（如大量腹水、膈肌麻痹、 肌營養(yǎng)不良等）、結腸腫瘤、腸梗阻、全身 性疾?。ㄈ缒蚨景Y、糖尿病等）、應用某些

38、 藥物（如嗎啡類、抗膽堿能類、鎮(zhèn)靜劑等）。,臨床表現 急性便秘者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐；慢性便秘多無特殊表現，部分人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適等，一般不重。排出的糞便如羊糞狀，排便困難者可因痔瘡加重及肛裂而有大便帶血或便血。 處理 明確病因后，給予通便藥物，潤滑腸道；如便秘時間較長可適當服用瀉藥，如果導片、番瀉葉、大黃等。 生活中多食用粗纖維食物，多飲

39、水，增加體育鍛煉，可有效防止便秘。,二 、常見疾病的防治,㈠ 急性上呼吸道感染,1 概念 急性上感是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥。常見病原體80%為病毒，冬春季多發(fā)。一般病情較輕，預后良好。但本病可通過呼吸道傳染，故發(fā)病率高，應當積極防治。,2 臨床表現 ⑴ 普通感冒 俗稱傷風，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。臨床特 征為急性起病，初期為咽干、咽癢或咽部燒灼感，很快 出現咽痛、噴嚏、鼻塞

40、、清水樣鼻涕，2～3天鼻涕變稠。 也可有聲音嘶啞、流淚、咳嗽、聽力減退等。一般無發(fā) 熱或僅有低熱，輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充 血、水腫、有分泌物、咽部充血。如無并發(fā)癥，一般5～ 7天痊愈。 ⑵ 病毒性咽炎 可表現為咽癢和燒灼感，疼痛不明顯，伴有細菌感染時，可有吞咽疼痛。,⑶ 病毒性喉炎 急性喉炎多為病毒感染，臨床表現為聲嘶、講話困難、咳嗽，常有

41、發(fā)熱、咽痛。檢查可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大，有觸痛。⑷ 細菌性咽-扁桃體炎 由細菌感染引起，主要是溶血性鏈球菌。急性起病，咽痛明顯，畏寒發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血、表面附有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛。,3 治療 目前無特殊抗病毒藥物，以對癥治療和防治繼發(fā)性細菌感染為主。⑴ 對癥治療: 多飲水，忌煙，保持室內空氣流通，重者應臥床休息。

42、可選用抗感冒復合劑或中成藥，如雙黃連口服液、維C銀翹片等；如伴有發(fā)熱，可服用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）或阿司匹林等。,⑵ 抗菌藥物治療。單純病毒感染，不用抗菌藥物。如有細菌感染，常選用青霉素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類（左氧氟沙星）等藥物。如果在服藥一周后仍有持續(xù)發(fā)熱、心悸、胸悶、胸痛、 咳嗽、游走性關節(jié)痛等，及時到醫(yī)院就診。⑶ 預防。堅持適當的體育鍛煉，勞逸結合，生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意保持宿舍和教室的空氣流通。,分清流感與普

43、通感冒 流感≠普通感冒,名稱有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？事實上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別：1、病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達數百種不同病原體，包括病毒、細菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原。2、流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點。而普通

44、感冒一般不會引起大流行。,3、起病：典型的流感起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等4、癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴重，全身極度乏力出現早且明顯，有時鼻塞、流鼻涕、咽痛?？人暂p微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見5、預后：流感易并發(fā)

45、肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥,流感與普通感冒癥狀的區(qū)別,,這是一塊充滿神奇的土地，可以成長出無數鮮艷的花朵，但是，沒有一朵花能夠占據絕對優(yōu)勢。這就是中國的感冒藥市場。,㈢ 急性支氣管炎,1 概念 急性支氣管炎是由病毒或細菌感染、物理或化學的刺激所造成的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。多繼發(fā)于上呼吸道感染，或因受涼、過度疲勞降低機體抵抗力導致感染。,2 臨床表現

46、 初期有上呼吸道感染的癥狀，當炎癥侵犯到氣管-支氣管后出現咳嗽、咳痰。咳嗽開始較輕，呈刺激性干咳，吸入冷空氣或勞動后常有陣發(fā)性咳嗽，僅有少量黏痰。數日后，咳嗽減輕，痰呈粘液膿性。 急性氣管-支氣管炎一般全身癥狀輕微，僅有低熱不適，三五天后消退，咳嗽可持續(xù)數周才能痊愈。,3 治療 細菌性感染需選用抗生素；咳嗽重而無痰者可用鎮(zhèn)咳藥；痰粘稠不易咳出者可行超聲霧化蒸汽吸入，同時給予止咳祛痰藥；伴哮喘則需

47、用平喘藥。 積極治療上呼吸道感染，防止粉塵、煙霧和刺激性氣體的吸入；由過敏引起者需盡量避免接觸過敏源。,㈣ 慢性胃炎,1 病因 尚不明確?？赡芘c長期飲食不規(guī)律、吸煙過度、進食刺激性食物、長期服用某些藥物、幽門螺旋桿菌感染及免疫因素等有關。2 臨床表現 本病起病緩慢，病程遷延，多數患者沒有明顯表現，部分病例會在受涼、飲食不當時出現消化不良、上腹部飽脹不適、腹痛、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等非特異

48、性癥狀。檢查時僅有上腹部輕壓痛，需靠胃鏡和胃粘膜活檢方可確診。,3 治療 胃炎尚無特效治療藥物。臨床上多主張用減少胃酸分泌、保護胃粘膜、殺滅幽門螺旋桿菌、解痙止痛、幫助消化等方法聯合治療。,㈤ 尿路感染,整個泌尿系統感染都屬于尿路感染，常見致病菌為大腸桿菌。 因女性尿道短而直，又臨近肛門、外陰，所以尿路感染的發(fā)病率為 男性的十倍 。 1 臨床表現 ⑴ 急性腎盂腎炎：典型癥狀

49、為突然高熱達39℃以上、腰痛 和腎區(qū)叩痛、膀胱刺激癥。 ⑵急性細菌性膀胱炎：以嚴重的膀胱刺激癥狀為主，并有血 尿、膿尿，膀胱區(qū)有壓痛。尿檢可見 大量白細胞和少量紅細胞。,2 治療

50、 關鍵在于預防。女性在月經期、妊娠期保持外陰部及尿道口清潔，多飲水，勤換內衣褲。一旦出現上述癥狀，應及時應用抗菌素治療，多選用喹諾酮類藥物，可以很快治愈。 由結石、腫瘤、前列腺增生等誘發(fā)的尿路感染，則需根治原發(fā)病。,㈥ 泌尿系統結石,1 臨床表現 很多結石病人在大多數時間里可沒有任何癥狀，甚至不知自身患有結石病。當結石在泌尿系出現移動或崁頓時，病人會出現患側腰腹部劇烈絞痛，向盆腔、會陰部放射，輾轉不安，面色

51、蒼白，惡心、嘔吐，排紅色血尿。檢查時患者腰部有叩擊痛。,2 治療 出現泌尿系結石的癥狀時，應立即到醫(yī)院就診，不要自行處理。 確診后可肌注莨菪堿和哌替啶解痙止痛，黃體酮20毫克肌肉注射有止痛效果。同時口服排石顆粒等，一般結石直徑小于1cm能自行排出，多飲水和跳躍有利于結石排出。結石較大者可考慮體外超聲碎石或手術取石。,㈧ 低血糖癥,概念 由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合征。診斷標準

52、時血漿葡萄糖濃度低于3.0mmol/L。正常人的血糖范圍為3.9～5.6mmol/L。病因 胰島腫瘤或增生、甲狀腺功能低下、嚴重肝病、長期饑 餓、劇烈運動、重度腹瀉、厭食等,臨床表現 血糖下降較快，可出現自主神經過度興奮癥狀，如饑餓、乏力、出汗、心悸、心動過速、面色蒼白、肢體震顫、焦慮等。 血糖下降速度緩慢而持久者，腦細胞活動能源不足，可出現腦部癥狀，如精神不振、頭暈、思維遲緩、視物不清

53、、步態(tài)不穩(wěn)等，晚期可出現昏迷甚至死亡。,治療 輕癥神志清醒者可給予糖水或進食面包等甜食即可緩解，重癥急性發(fā)作者迅速靜脈注射50%的葡萄糖60～100ml。 保證營養(yǎng)均衡，按時就餐，避免空腹進行劇烈運動。,㈨ 急性闌尾炎,概念 闌尾是根部在盲腸后下端，遠端游離在髂窩的一個盲管。由于扭曲、糞石使闌尾腔梗阻，致病菌入侵生長發(fā)炎被稱為闌尾炎。 類型： Ⅰ 急性單純性闌尾炎 Ⅱ 急性化膿性

54、闌尾炎 Ⅲ 壞死性及穿孔性闌尾炎 Ⅳ 闌尾周圍膿腫,臨床表現 闌尾炎的典型癥狀為轉移性右下腹疼痛。起初是臍周或上腹部痛，逐漸加重，數小時至24小時轉至并固定在右下腹。檢查時的重要體征是右下腹局部固定點即麥氏點壓痛、反跳痛陽性，該體征有診斷價值。此外還有全身發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、腹膜刺激征等癥狀。 治療 一旦出現早期癥狀，及時就診，禁用止痛藥。80%的急性闌尾炎可經抗菌素保守治療好轉，

55、但無法防止復發(fā)，而轉為慢性闌尾炎后仍有急性發(fā)作的可能，所以手術治療是根治的最佳選擇。,㈩ 痤 瘡,概念 也稱青年痤瘡，好發(fā)于16～25歲的青少年。 青春期內分泌變化較大，皮脂腺分泌旺盛，如再伴有化膿球菌的混合感染就形成慢性化膿性毛囊炎，即痤瘡。主要發(fā)病于顏面部。,臨床表現 初起時為紅色大小不等的圓錐狀丘疹或小結節(jié)，稱丘疹樣痤瘡；以后逐漸增大，中央形成膿皰，稱膿皰性痤瘡；毛囊內脂肪栓子經空氣氧化和灰塵的

56、混入成黑褐色，即黑頭粉刺。擠壓后脂肪栓被擠出遺留下小凹或小瘢痕。如此反復使面部凹凸不平呈橘皮樣。,治療 痤瘡的發(fā)病源于青春期雄性激素分泌過多，所以在青春期很難根治，青春期過后可自然痊愈。關鍵是如何順利度過而不留瘢痕。 糾正不良習慣，如經常用手擠壓、濫用刺激性化妝品、過多的脂肪飲食和糖酒等。代之以勤用肥皂、熱水洗凈臉面，多吃水果、蔬菜，保持合理作息。局部可用含硫磺的藥膏，嚴重情況下在醫(yī)生的指導下用雌激素等藥品。

57、,（十一）痛經和經前期緊張綜合征,概念 痛經是由于月經期子宮收縮壓力增高，持續(xù)時間延長致子宮收縮過度引起，屬于無菌性炎癥反應。常伴有腹部墜脹或腰酸。 經前期緊張綜合征是指在月經前1～2周出現緊張、煩躁、易怒、抑郁及頭痛、乳房脹痛和水腫等一系列癥狀。月經一旦來潮，癥狀很快消退。 臨床表現 痛經輕者只有下腹部的不適感，重者會逐漸加重，疼痛劇烈而無法忍受，甚至出現疼痛性休克。,治療 輕者只需腹