科學(xué)營(yíng)養(yǎng)+抗擊透析

1、科學(xué)營(yíng)養(yǎng) 抗擊透析,,所有圖都要換表現(xiàn)形式,透析是清除身體中蓄積的水分和代謝廢物的過(guò)程，但是與正常腎臟相比程度上有一定限制。,因此不能完全采用和正常人一樣的飲食。,,,,目前,日本需要透析的患者有30多萬(wàn)，美國(guó)有65萬(wàn)，根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計(jì)算，中國(guó)理論上需要透析的患者有300余萬(wàn)，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超過(guò)100萬(wàn)，而實(shí)際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬(wàn)-15萬(wàn)人， 而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增

2、長(zhǎng)。,,透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見(jiàn),大量研究證實(shí)，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高,DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH 　February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）,血液透析,20-60％,腹膜透析,18-56％,5,,［1］程立新.中國(guó)血液凈化，2

3、004，3（8）：450-452,長(zhǎng)期透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高,6,,,,營(yíng)養(yǎng)不良,多種原因相互作用,非透析因素 營(yíng)養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素→長(zhǎng)期食欲不振 飲食限制 藥物副作用→刺激腸胃 分解過(guò)快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素 透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失 透析不充分(毒素，酸中毒) 透析影響消化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝,其他因素 個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、

4、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等,造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？,過(guò)分限制蛋白質(zhì)，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良,濫用靜脈氨基酸，帶來(lái)嚴(yán)重副作用,對(duì)熱卡的攝入量重視不夠,營(yíng)養(yǎng)治療的誤區(qū),開(kāi)始透析了，應(yīng)該怎么吃？,,,,七大人體所需營(yíng)養(yǎng)素,◆ 水◆ 碳水化合物◆ 脂類◆ 蛋白質(zhì)◆ 礦物質(zhì) ◆ 膳食纖維 ◆ 維生素,,營(yíng)養(yǎng)素：機(jī)體為了維持生命和健康，保證生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)的需要，必須從食中獲取必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。人體消化、吸收和利用的有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì)。,

5、10,科學(xué)飲食360° —加強(qiáng)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良,,,,,,,,,,…,攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限鈉（鹽）,控制脂肪和膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補(bǔ)充鈣劑、維生素,攝入充足熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,,優(yōu)化蛋白飲食,優(yōu)化蛋白,適量、個(gè)體化蛋白攝入,充分熱量攝入,補(bǔ)充酮酸&其他微量元素,優(yōu)質(zhì)蛋白占60-70%,0.8-1.2

6、克/公斤體重/天,30-35千卡/公斤體重/天,酮酸1片/5公斤體重/天,,,,（1）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：必須氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當(dāng)，容易被人體利用,（2）半完全蛋白：所含的必需氨基酸種類齊全，但某一種必需氨基酸的含量相對(duì)比較低，不容易被人體利用，需經(jīng)過(guò)腎臟排出（3）不完全蛋白:所含的必需氨基酸種類不全，如肉皮中的明膠蛋白,非優(yōu)質(zhì)蛋白,,什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%～70%）,非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(3

7、0%～40%),動(dòng)物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),容易被人體消化、吸收被人體吸收后利用率高含必需氨基酸豐富,植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),含非必須氨基酸，人體的利用率低,可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食

8、糖或花生油以增加熱能，滿足身體基本需要,膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì),推薦食用淀粉食品,19g,15g,6g,2g,7g,3g,6g,2g,,,,,,食用一般食品,食用低蛋白主食,蛋白質(zhì)總量：30g,真粒米——營(yíng)養(yǎng)比較,蛋白質(zhì)的攝入量,,,每次血液透析會(huì)丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來(lái)決定蛋白質(zhì)的攝入量,,每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那蛋白

9、質(zhì)的攝取量1~1.2克其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日兒童：高于35千卡/公斤體重/日60歲以上老人：30千卡/公斤體重/日肥胖者：減少能量攝入,60%來(lái)自碳水化合物30%來(lái)自脂肪10%來(lái)自蛋白質(zhì),能量攝入：,能量來(lái)源：,膳食的選擇及制備——能量攝入要求,糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉

10、植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類）其他特別產(chǎn)品：高能素及補(bǔ)能素,膳食的選擇及制備——高能量低蛋白質(zhì)的能量補(bǔ)充品,腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。,膳食的選擇及制備——微量元素,限磷飲食,體內(nèi)磷過(guò)高會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)性。限磷飲食要求每日磷攝入量不超過(guò)800-1000毫克。 一些減少攝入高磷食物的方法：烹飪降磷：煮雞蛋時(shí)棄蛋黃吃蛋

11、白、水煮肉法。避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑,,,血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚(yú)、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過(guò)低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度,高 磷 食 物,,,,,,,,,,,,,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷

12、高的食物： 紫菜 710mg 雞蛋黃 532mg 香菇 414mg 甲魚(yú) 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青魚(yú) 246mg 瘦肉 177mg 雞 189mg含磷低的食物： 鰻魚(yú)97 河鰻97 大

13、黃魚(yú) 25 黃鱔 62 河蝦23 海參12 雞蛋白16 草魚(yú)30,,,富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物： 魚(yú)肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂(lè)含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿

14、罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米,,,,,,,,,為何要限制鉀的攝入？,高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺(jué)麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥（高危人群）,飲食中攝入鉀,,嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克,,限鉀飲食,降鉀技巧 食材先切后洗 綠葉蔬菜浸于清水中半小時(shí)以上，再放入大量開(kāi)水中焯一下 根莖類蔬菜如馬鈴薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮

15、 多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜 用蔬菜煮成的湯均含鉀，避免“湯泡飯” 不宜過(guò)多食用代鹽及無(wú)鹽醬油,,,,,西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富 醬油、無(wú)鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬,,,,,,,,,避免含高鉀食物,常用主食含鉀量（mg/100 克食物）,若以每1

16、00g 食物中含鉀量超過(guò) 300mg 為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。,常用水果含鉀量見(jiàn)表,可見(jiàn)僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。,常用蔬菜含鉀量,,限鈉飲食,維持性透析患者鹽的攝入量一般為3-5克/天，無(wú)尿患者鹽的攝入量為1-2克/天。限制食鹽的技巧盡量利用食物的本身味道（原汁蒸、燉）可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來(lái)減少食鹽的使用炒菜時(shí)不放鹽，只在進(jìn)餐時(shí)放少量鹽

17、減少外出就餐,,,,,,,,,,,,飲食中水的估算方法,水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,限水飲食,維持性透析患者睡得攝入量應(yīng)為前一日尿量加500毫升不顯性失水。減輕口渴技巧水杯有刻度，有計(jì)劃喝水飲品中加入薄荷葉、檸檬片。清水漱口后吐掉使用潤(rùn)唇膏,水和鹽的控制,,,,,,,,,,,水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。每周透析兩次：鈉鹽攝入3-4g

18、/d,水分為1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d (包括食物中水分）如患者尿量在500ml以上，可以加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增加不超過(guò)干體重的3~5%或每天不超過(guò)1

19、公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入,30%能量來(lái)自脂肪,小于10%來(lái)自飽和脂肪酸,膽固醇少于300毫克/日,每3-6月檢測(cè)TC、TG,每年檢查一次低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,使用降脂藥,膳食的選擇及制備——脂肪攝入要求,動(dòng)物油脂 人工油脂 氫化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植脂末…）,堅(jiān)果類（橄欖油、豆油、花生油）, 魚(yú)油,膳食注意——脂肪,膳食的選擇——維生素,腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏,原因：