透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療及食譜設(shè)計(jì)

1、透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療,透析對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響透析的營(yíng)養(yǎng)治療原則及飲食措施,內(nèi)容,,,,,,血液透析,腹膜透析,20-60％,18-56％,透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率,DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH 　February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）AM

2、.J.Kidney Dis.,15,458-482,營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者重要危險(xiǎn)因素透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān),,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多,高分解代謝,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因,營(yíng)養(yǎng)攝入不足,透析前的長(zhǎng)期飲食限制胃腸功能障礙腹透液影響胃腸排空鐵劑的食欲刺激透析不充分毒素潴留影響食欲社會(huì)經(jīng)濟(jì)、精神因素,營(yíng)養(yǎng)素的丟失,高分解代謝,炎癥反應(yīng)相應(yīng)疾病酸中毒內(nèi)分泌失調(diào)透析過(guò)程分解代謝性激素上升,營(yíng)

3、養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營(yíng)養(yǎng)不良,GFR下降,透析不充分,RBF下降,營(yíng)養(yǎng)不良,殘余腎功能,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)殘余腎功能的影響,營(yíng)養(yǎng)/代謝異常PEM炎性反應(yīng)氧化應(yīng)激,次要結(jié)局延長(zhǎng)住院生活質(zhì)量降低并發(fā)癥,主要結(jié)局病死率上升費(fèi)用增加,透析營(yíng)養(yǎng)不良造成病死率上升,透析與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,,透析營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo),過(guò)分限制蛋白質(zhì)，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不

4、良,濫用靜脈氨基酸，帶來(lái)嚴(yán)重副作用,對(duì)能量的攝入量重視不夠,營(yíng)養(yǎng)治療中的誤區(qū),充分 攝入足夠量的，有助于保證機(jī)體正常功能的各種營(yíng)養(yǎng)素 適度 為了健康，控制某些可能造成長(zhǎng)期健康不良后果的食物 （例如：脂肪、膽固醇、蔗糖和鹽） 平衡 幾乎沒(méi)有一種食物含有人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素，因此必 須通過(guò)適當(dāng)?shù)拇钆湔疹櫟綘I(yíng)養(yǎng)素的攝入平衡 不應(yīng)該每天吃同樣的食物：?jiǎn)握{(diào)的食物可能帶

5、來(lái)過(guò)量的 毒素或污染物，食物中不好的成分可以通過(guò)同時(shí)食用其多樣性 他一些食物得以稀釋。此外，多樣性可以增加進(jìn)食的情 趣，促進(jìn)我們進(jìn)食的快樂(lè)?？刂颇芰?保證從食物中攝入的能量與活動(dòng)中所消耗的能量相衡， 避免超重和肥胖,透析期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的五大原則,充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)應(yīng)隨透析的次數(shù)增多、時(shí)間延長(zhǎng)而逐步增加,熱能供給要充足 視病情和個(gè)人需要增減,檢測(cè)血鉀、鈉

6、 隨時(shí)糾正食物中鉀鈉的含量,在食物中應(yīng)補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì) 防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生,補(bǔ)充維生素 適當(dāng)增加含B族維生素、維生素C的食物,透析營(yíng)養(yǎng)治療的原則,15,飲食“六部曲”,16,為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？,,蛋白質(zhì)-量多少合適？,有學(xué)者認(rèn)為：高蛋白攝入如果不能相應(yīng)增加透析劑量就會(huì)導(dǎo)致透析不充分。反之，透析充分時(shí)蛋白質(zhì)則應(yīng)該提高基于此而提出每天0.8g/kg～1.0g/kg的蛋白攝入可能較為適合。

7、實(shí)際大多數(shù)透析病人蛋白質(zhì)攝入大約在0.8～1.2g/kg·d，即可保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。,,血透：1.2 g/kg.d；腹透：1.2~1.3 g/kg.d50%飲食蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白,《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》,,,,,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源,魚(yú)肉豆蛋奶,五穀根莖類(lèi),蔬菜,20,蛋白質(zhì)攝入小技巧,飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等,

8、,,,,技巧一,技巧二,素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類(lèi)及豆制品或菌類(lèi)因豆類(lèi)制品、菌類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿(mǎn)足血透腎友的營(yíng)養(yǎng)需求,適量采用淀粉類(lèi)食物代替部分面粉、大米,小麥淀粉,粉絲、粉條,藕粉,攝入充足的能量,24,能量攝入小技巧,能量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉等,,,,,技巧一,技巧二,

9、進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足能量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要,能量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)多？,糖類(lèi)：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖飲品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類(lèi)：生粉、馬蹄粉、粟粉、藕粉植物油類(lèi)：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄欖油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類(lèi)）其他特別產(chǎn)品：低磷乳清蛋白粉等,高能量低蛋白食物,27,30%能量來(lái)自脂

10、肪,小于10%來(lái)自飽和脂肪酸,膽固醇少于300mg/日,每3-6月檢測(cè)TC、TG,每年檢查一次LDL、HDL,使用降脂藥,脂肪及膽固醇的攝入,動(dòng)物油脂 人工油脂 氫化脂肪酸（反 式脂肪酸-起酥 油、植脂末…）,堅(jiān)果類(lèi)（橄欖油、豆油、花生油）, 魚(yú)油,脂肪的選擇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,食物中膽固醇含量,（每100克毫克量）,鵪鶉蛋豬腦蛋黃魷魚(yú)全蛋豬肝,36

11、40310020001170450420,豬肉 牛肉蝦蟹鯽魚(yú)蛋白,126106154164900,海參牛奶 瘦肉白魚(yú),0246063,,植物油>動(dòng)物油天然黃油>人工黃油膽固醇與脂肪并不相等盡一切可能少用油！小心食用速凍食品！,高脂肪食物的選用,33,限制液體的攝入,34,限制液體的攝入量,,總原則：量出為入，保持平衡出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量

12、、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和,透析患者一天要飲多少水呢？,以白開(kāi)水最好,36,如何衡量體內(nèi)水液平衡？,透析間期體重增長(zhǎng)：應(yīng)控制在總體重 5% 以?xún)?nèi),,,,,,測(cè)量體重,少吃含水量高的食物飲食清淡，少吃高鹽類(lèi)食物用帶有刻度的容器有計(jì)劃地喝水將部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊,口渴時(shí)含在口中,讓冰塊慢慢溶化養(yǎng)成小口喝水的習(xí)慣稍微口渴時(shí)，可用棉棒潤(rùn)濕嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小口喝水。,控水妙招,常見(jiàn)食物含水量,每100克食物中水

13、含量,39,透析時(shí)控制鈉的攝入,進(jìn)鹽過(guò)多,鈉水潴留,水?dāng)z入過(guò)量,高血壓、水腫等,限鹽：3～5 克/天,,,,,要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整！,鈉的攝入,水腫和高血壓同時(shí)存在，每日食鹽限制在克2~3克水腫嚴(yán)重時(shí)每日攝入食鹽2克或給無(wú)鹽飲食少尿或無(wú)尿時(shí)那最好控制在1.5-2g/d,體內(nèi)潴留7g氯化鈉時(shí)，水潴留1000毫升,,,限鹽飲食,1克食鹽中含391mg鈉,3克食鹽=15毫升醬油=10克黃醬=半瓶酒瓶蓋的鹽,2g 鹽勺,半個(gè)啤酒蓋 3g

14、鹽,1個(gè)咸鴨蛋=4g鹽,1根廣味香腸=3g鹽,5ml 醬油=1g鹽,,限鹽飲食知多少,加工食品腌制食品味精加堿主食含高鈉蔬菜,堿水面包,含鈉豐富的食物,盡量利用食物的本身味道可適當(dāng)采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來(lái)減少食鹽的使用逐步改變自己的飲食習(xí)慣做菜時(shí)不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用） 勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量）炒菜后吃之前放鹽減少在外就餐,鉀的攝入,原則：

15、應(yīng)根據(jù)血鉀的水平調(diào)節(jié)用量 高血鉀：限鉀 低血鉀（腹透）：補(bǔ)鉀出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)每日尿量>700毫升 時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，可攝入富鉀食物,高鉀食物,,,富含鉀的食物：豆類(lèi)(600-800㎎/100g)蔬菜水果(200-500 ㎎/100g),,,低鉀食物：谷類(lèi)（100-200 ㎎/100g ）肉類(lèi)（150-300 ㎎/100g ）魚(yú)類(lèi)（200-300 ㎎/100g ）,低鉀食物

16、,50,控制磷的攝入,,,易發(fā)生高磷血癥,腎性骨病 軟組織鈣化 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 皮膚瘙癢,高蛋白飲食→高磷 鈣攝入不足、維生素D3合成減 少→低鈣→高磷 腎排磷減少→磷積聚,高磷血癥的危害,,,采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000 mg/d,51,高蛋白與低磷,飲食中磷含量與蛋白質(zhì)含量成正比血透病人易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和高磷血癥但高蛋白飲食防治維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)不良與高磷血癥成為矛盾，有研究

17、表明低磷全乳清蛋白飲食能較好地解決這個(gè)問(wèn)題,,富含磷的食物（每100毫克磷的含量）,低磷食物（＜50mg/100g）,煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白。水煮肉法：將肉湯棄去，食肉。撈米飯,降磷技巧,,鈣、鎂,代謝：正常的腎臟對(duì)鈣、鎂濾過(guò)和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充1000-1500mg鈣鎂：提倡鎂的攝入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％,,5