蛔蟲ppt課件

1、1,似蚓蛔線蟲 (Ascaris lumbricoides） 簡(jiǎn)稱蛔蟲,第二節(jié),2,◆成蟲寄生人體小腸，可引起蛔蟲病。 ◆人體消化道內(nèi)最常見的寄生蟲，我國(guó)人群感染率平均為 44.91 ％，最高達(dá) 71.12 ％。 ◆另外寄生在犬腸道的犬弓首線蟲（簡(jiǎn)稱犬蛔蟲）和寄生在貓腸道的貓弓首線蟲（簡(jiǎn)稱貓蛔蟲），其幼蟲感染人體后，可引起內(nèi)臟幼蟲移行癥和眼幼蟲移行癥。,3,一.形態(tài)： ⒈成蟲：人體腸道中體型

2、最大的線蟲。 ①成蟲外形：長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓，頭尾兩端逐漸變細(xì)，活蟲粉紅色，死后呈灰白色，體表有極細(xì)的橫紋，兩側(cè)有兩條明顯的側(cè)線。,4,頭端有三個(gè)呈“品”字形排列的唇瓣（1個(gè)背唇瓣較大，2個(gè)亞腹唇瓣略?。﹪@口孔，唇瓣內(nèi)緣有細(xì)齒，外緣有乳突。,♀♂異體，♀﹥♂. ♂尾部向腹面彎曲，末端有一對(duì)鐮刀狀交合刺。,唇瓣,交合刺,,5,蛋白質(zhì)膜,,,,,,卵殼,卵細(xì)胞,幼蟲,新月形空隙,,折光性顆粒,⒉蟲卵：分受精卵和未受精卵兩種,,,,,6

3、,,,,,蛋白質(zhì)膜,卵殼,卵細(xì)胞,新月形空隙,①受精蛔蟲卵 （fertile): 寬橢圓形，棕黃色，表面有一層凹凸不平的蛋白膜，卵殼厚，無色透明，殼內(nèi)有一個(gè)大而圓的卵細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼之間有半月形間隙。,7,②未受精蛔蟲卵： 長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，蛋白膜與卵殼均較薄。卵內(nèi)充滿卵黃顆粒。,,,,蛋白質(zhì)膜,卵殼,卵黃顆粒,8,③感染期蟲卵,9,④脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵,注意：無論受精蛔蟲卵與未受精蛔蟲卵，其蛋白質(zhì)膜均可脫落，成為

4、無色透明的脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵。應(yīng)注意與其他蟲卵鑒別。,10,二.生活史： 生活史不需要中間宿主，屬直接發(fā)育型。整個(gè)生活史包括 蟲卵在外界土壤中的發(fā)育 幼蟲在人體內(nèi)移行和發(fā)育 成蟲在小腸內(nèi)寄生,三個(gè)階段,,11,成蟲,,♂♀交配,受精卵,,,隨糞便排出體外,在潮濕、蔭蔽、氧氣充足的泥土中經(jīng) 3 周發(fā)育（幼蟲在卵內(nèi)蛻皮 1 次）。,感染期卵,,幼蟲,（小腸腔)）,,幼蟲,（在肺泡蛻皮 2 次）,

5、,蛔蟲生活史,經(jīng)口,血循環(huán),沿支氣管、氣管逆行至咽，隨吞咽經(jīng)食管、胃到小腸,在小腸內(nèi)經(jīng)第四次蛻皮,12,生活史要點(diǎn)及需要說名明的問題 1.生活史屬于直接發(fā)育型,人是唯一宿主，無需中間宿主. 2.產(chǎn)卵量大，每條雌蟲每天產(chǎn)卵量24萬個(gè)。 3.受精卵在外界發(fā)育所需要的條件： 溫度（21℃～30℃）濕度、蔭蔽、氧充足的土壤中，約需二周卵內(nèi)細(xì)胞發(fā)育為幼蟲。再經(jīng)1周卵內(nèi)幼蟲經(jīng)第一次蛻皮成為感染期卵。 4.感染

6、期：感染期卵。 5.感染方法：經(jīng)口,13,6.寄生部位：小腸 7.生活史特點(diǎn)：幼蟲在人體從孵出到定居有一個(gè)復(fù)雜的移行過程。 移行途徑:腸道孵出的幼蟲→鉆入腸壁血管或淋巴管→肝→右心→肺（穿破肺泡毛細(xì)血管）→進(jìn)入肺泡（蛻皮2次）→支氣管、氣管→咽部→食管→胃→小腸。 ⒏自感染期卵進(jìn)入人體到雌蟲開始產(chǎn)卵約需2～2個(gè)半月。 ⒐成蟲壽命：1年左右。,14,三.致?。?1.幼蟲致病：

7、 蛔蟲幼蟲在體內(nèi)移行，主要受損害的器官是肺，幼蟲移行到肺時(shí)已比肺毛細(xì)血管粗，如果大量幼蟲進(jìn)入肺泡，可造成肺毛細(xì)管損傷，點(diǎn)狀出血，引起過敏性支氣管炎或蛔蟲性支氣管哮喘臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、喉癢、干咳、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒細(xì)胞增高等,多數(shù)病人在 1 — 2 周內(nèi)自愈。 此階段痰液涂片檢查有可能發(fā)現(xiàn)蛔蟲蚴蟲。,15,2.成蟲致病：為主要致病期。 ①掠奪營(yíng)養(yǎng)與影響吸收： 不但掠奪宿主營(yíng)養(yǎng)，而且損傷腸粘膜，導(dǎo)致

8、消化與吸收障礙影響宿主對(duì)蛋白質(zhì)，脂肪，糖類與維生素 A,B 和 C 的吸收當(dāng)寄生數(shù)量較多時(shí)，可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，重度感染的兒童甚至引起發(fā)育障礙。少數(shù)兒童患者可出現(xiàn)驚厥、夜驚、磨牙等神經(jīng)癥狀。 98%兒童患者，常見上腹部或臍周疼痛，反復(fù)發(fā)作。有時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良、腹瀉與便秘等癥狀。 ②引起過敏反應(yīng)：蛔蟲代謝產(chǎn)物等變應(yīng)原被吸受，引起IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。部分患者可出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚搔癢甚至血管神經(jīng)性水腫等過敏癥

9、狀。,16,③常見并發(fā)癥： 蛔蟲有鉆孔的習(xí)性 當(dāng)腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)如胃腸病變、吃過多辛辣食品或驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)?，刺激蟲體活動(dòng)力增強(qiáng)，可鉆入在腸壁上有開口的各種管道如膽管、胰管、闌尾等引起相應(yīng)的并發(fā)癥，甚至深入肝臟，可上竄阻塞氣管、支氣管造成窒息死亡。其中臨床最常見的并發(fā)是：,17,膽道蛔蟲癥：占并發(fā)癥64％。 臨床表現(xiàn)：以突發(fā)性劍突下偏右側(cè)陣發(fā)性絞痛為特點(diǎn)，可有鉆頂感，疼痛可放射至右肩及背部，常伴有惡心、嘔吐等。

10、 并可導(dǎo)致膽道大出血、肝膿腫、膽結(jié)石、膽管炎、膽囊炎，穿孔引起膽汁性腹膜炎等。,18,※蛔蟲性腸梗阻： 是兒童急性腸梗阻的主要病因之一， 占第二位，多見于6～8歲學(xué)齡兒童。由于大量蟲體扭結(jié)成團(tuán)堵塞腸道，使正常的腸蠕動(dòng)發(fā)生障礙。 臨床表現(xiàn)為急性臍周陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、嘔吐、便秘等為主要癥狀。阻塞部位多見于回腸，在患者腹部可觸及條索狀包塊，按之有活動(dòng)感。,據(jù)78年全國(guó)統(tǒng)計(jì)19個(gè)省急性腸梗阻病例16944例，其

11、中蛔蟲性腸梗阻為 2997 例，占 17% 。 例如臺(tái)灣11歲男孩，手術(shù)取蟲 1806 條，蟲重 4 公斤。,19,腸梗阻進(jìn)一步發(fā)展可致腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸壞死。穿過腸壁引起腸穿孔，導(dǎo)致腹膜炎。 ※蛔蟲性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴頻繁嘔吐。 ※肝蛔蟲?。嚎梢鸶文撃[或肝破裂，明確診斷靠剖腹。,20,四 實(shí)驗(yàn)診斷： ⒈直接涂片法： 因蛔蟲產(chǎn)卵量大，一片檢出率為80％左右。二片為92.6％

12、,三片可高達(dá)95％。 ⒉濃集法：檢出率更高。 ⑴飽和鹽水浮聚法 ⑵水洗沉淀法 ⑶ 厚涂片透明法（即改良加騰法):適合檢查各種蠕蟲卵。,21,厚涂片透明法（即改良加騰法): 材料：100目／英寸的尼龍網(wǎng)或不銹鋼篩（除去糞渣）、玻璃紙、塑料刮片、載玻片。 玻璃紙準(zhǔn)備： 將玻璃紙剪成22mm×30mm 大小的小片，浸于甘油-孔雀綠溶液

13、（甘油100ml,水100mi，3%孔雀綠1mi）中，至少浸泡24小時(shí)，致玻璃紙呈現(xiàn)綠色。 方法： ⒈用塑料刮片刮取去渣糞便約50克，致載玻片上。 ⒉用浸透甘油-孔雀綠溶液的玻璃紙蓋于糞便上，輕壓，使糞便鋪開（20mmⅹ25mm). ⒊置于30℃～36℃溫箱中約30分鐘或25℃約1小時(shí)。待糞膜稍干并透明即可檢查。,22,⒋蟲體鑒定：如有吐蟲或排蟲者，根據(jù)蟲體形態(tài)鑒定。 ⒌臨床實(shí)驗(yàn)性驅(qū)蟲：對(duì)少數(shù)單純♂

14、寄生者（3.5%～5％），或蟲體尚未發(fā)育成熟，糞中查不到蟲卵，可結(jié)合臨床癥狀，采用實(shí)驗(yàn)性驅(qū)蟲。 ⒍對(duì)疑有蛔蟲性肺炎或幼蟲引起的過敏性肺炎患者，可查痰中蛔蚴確診。,23,五流行： 分布遍及全世界，主要流行在溫暖潮濕，生活水平低，環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生差的地區(qū)，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。 *造成蛔蟲感染普遍的主要原因： ⒈土源性蠕蟲，生活史簡(jiǎn)單，不需要中間 宿

15、主； ⒉蛔蟲產(chǎn)卵量大，24萬／♀／天 ；,24,⒊蟲卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)；由于卵殼蛔甙層的保護(hù)作用。不僅可防止水溶性化合物從外界滲入卵內(nèi)，也可使卵內(nèi)液體不外漏。在蔭蔽的土壤中可活數(shù)月至1年，在食用醋、醬油、腌菜、泡菜的鹽水、10%的硫酸、福爾馬林、鹽酸、硝酸或磷酸溶液均不影響卵內(nèi)幼蟲發(fā)育。而對(duì)能溶解或透過蛔甙層的有機(jī)溶劑或氣體如 氯仿、乙醚、乙醇和苯等有機(jī)溶劑，以及氰化氫、氨、溴甲烷和一氧化碳等氣體則很敏感，卵細(xì)胞和幼蟲皆可殺死。,

16、4.使用未經(jīng)處理的人糞施肥和隨地大便蟲卵污染土壤； ⒌.不良的衛(wèi)生習(xí)慣。,25,六.防治： 應(yīng)采取綜合性措施，包括查治病人或帶蟲者，無害化處理糞便、提高群眾的衛(wèi)生意識(shí)等。 ⒈驅(qū)蟲治療：常用的藥物有 阿笨達(dá)唑，又名丙硫瞇唑或腸蟲清（成人400mg／d,頓服）。 甲苯咪唑（成人100mg／d,頓服）。 伊維菌素（國(guó)產(chǎn)新藥，成人6mg／d頓服，治愈率100%）。 對(duì)有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治

17、，不可盲目自行用藥，以免貽誤病情。,26,2.糞便管理：使糞便無害化，可采用五格三池貯糞法及沼氣池發(fā)酵等法，既可殺死蟲卵，又可保肥，沼氣還可照明。 3.開展健康教育，廣泛宣傳蛔蟲病的危害及防治知識(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手。搞好環(huán)境衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，教育兒童不要隨地大便，不吃生的未洗凈的瓜果蔬菜。,27,,小結(jié)： 1.生活史屬于直接發(fā)育型。 2.產(chǎn)卵量大，每條雌蟲每天產(chǎn)卵量 20 萬以上。 3.受

18、精卵需在外界土壤中經(jīng) 3 周發(fā)育成感染期卵。 4.感染期：感染期卵。 5.感染方法：經(jīng)口 6.寄生部位：小腸 7.生活史特點(diǎn)：幼蟲在人體從孵出到定居有一個(gè)復(fù)雜的移行過程。 移行途徑:腸道孵出的幼蟲侵入腸粘膜和粘膜下層→進(jìn)入靜脈或淋巴管→肝→右心→肺、肺泡（蛻皮2次）→支氣管、氣管→咽部→食管→胃→小腸。,28,8.主要致病期：成蟲 膽道蛔蟲

19、癥 蛔蟲性腸梗阻。 蛔蟲性闌尾炎： 肝蛔蟲?。?9.常用診斷方法：直接涂片法。 10.防治：綜合防治，即健康教育、糞便無害化、驅(qū)蟲治療。 思考題：⒈簡(jiǎn)述蛔蟲的致病特點(diǎn)。 ⒉蛔