蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)

1、2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,1,醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)多媒體課件THE MULTIMEDIA COURSEWARE OF MEDICAL PARASITOLOGY,,山西中醫(yī)學(xué)院微免教研室 TEACHING SECTION OF MICROBIOLOGY AND IMMUNOLOGY SHANXI COLLEGE OF TCM,講授： 元海軍,2024/3/24,MEDICAL

2、 PARASITOLOGY,2,復(fù)習(xí)舊課內(nèi)容:,蠕蟲(chóng)的概念,蠕蟲(chóng)的分類,醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)三綱的主要形態(tài)鑒別,蠕蟲(chóng)的生活史特點(diǎn),2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,3,2. 醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)三個(gè)綱的主要形態(tài)鑒別,,線狀,圓柱形不分節(jié),扁平、帶狀、分節(jié),多數(shù)為葉狀，不分節(jié)（血吸蟲(chóng)為線形）,完整，有肛門(mén),消失,不完整，無(wú)肛門(mén),♀♂異體,♀♂同體,多數(shù)♀♂同體（只有血吸蟲(chóng)♀♂異體）,2024/3/24,MEDICAL PA

3、RASITOLOGY,4,醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)各論,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,5,（Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758）,蛔蟲(chóng),（roundworm）,似蚓蛔線蟲(chóng),2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,6,[學(xué)習(xí)目的及要求 ],掌握蛔蟲(chóng)的形態(tài)、生活史和致病 熟悉蛔蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)診斷 了解蛔蟲(chóng)的流行與防治,2024/3/24,MEDICAL PARASIT

4、OLOGY,7,[學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn) ],蛔蟲(chóng)受精卵和未受精卵的形態(tài)鑒別 蛔蟲(chóng)的生活史 蛔蟲(chóng)的致病機(jī)理及嚴(yán)重的并發(fā)癥,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,8,一、形 態(tài) （Morphology）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,9,1. 成蟲(chóng)（ Adult ）：,最大的人體腸道寄生線蟲(chóng)，長(zhǎng)圓柱形， 頭尾兩端略細(xì)；,口孔為三唇瓣，呈“品”字形;,♀較長(zhǎng)，約30cm，尾

5、直鈍圓, ♂較短，約20cm，尾端向腹面彎曲;,雄蟲(chóng)尾端有1對(duì)可伸縮的象牙狀交合刺。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,10,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,11,蛔蟲(chóng)“品”字形的口孔,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,12,蛔蟲(chóng)成蟲(chóng),雌蟲(chóng),雄蟲(chóng),2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,13,,,雄蟲(chóng)尾端的象牙狀交合刺

6、,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,14,2. 蟲(chóng)卵（ Eggs）：,橢圓形、棕黃色,卵殼外有波浪狀蛋白膜（有時(shí)可脫去蛋白膜）,受精蛔蟲(chóng)卵：內(nèi)含受精卵，圓形的卵細(xì)胞與 卵殼之間有新月形間隙,未受精蛔蟲(chóng)卵：內(nèi)含大小不等的卵黃顆粒,感染期蛔蟲(chóng)卵：內(nèi)含幼蟲(chóng),受精卵、未受精卵和感染期卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,15,膽汁染色后的蛔蟲(chóng)卵,2024/3/24,MEDICAL

7、PARASITOLOGY,16,蛋白膜脫落的蛔蟲(chóng)卵,殼外有蛋白膜的蛔蟲(chóng)卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,17,受精蛔蟲(chóng)卵及其內(nèi)容物,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,18,未受精蛔蟲(chóng)卵及其內(nèi)容物,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,19,內(nèi)含幼蟲(chóng)的感染期蛔蟲(chóng)卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,20,2024/3/24,ME

8、DICAL PARASITOLOGY,21,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,22,小腸,♀♂交配產(chǎn)卵,糞便,外界,3~4W,受精卵發(fā)育為感染期卵蛻皮1次,經(jīng)口,小腸,孵出,幼蟲(chóng),腸黏膜經(jīng)血行,,,,,肺泡,,2W,幼蟲(chóng)蛻皮2次,呼吸道、消化道,,小腸,,幼蟲(chóng)蛻皮1次,數(shù)周,蛔蟲(chóng)生活史,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,23,三、致病 （Pathogenesis）,

9、2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,24,幼蟲(chóng)的致病作用：,代謝產(chǎn)物和蛻皮產(chǎn)物的刺激： 可導(dǎo)致蛔蚴性肺炎、哮喘和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,異位損害,機(jī)械性損傷,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,25,蛔蚴性肺炎（病理切片）,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,26,·病例報(bào)告·,淚道蛔蟲(chóng)蚴1例,患者 男性，65歲, 近1年右眼視物模

10、糊, 近半年常感右眼內(nèi)眥搔癢, 有白色分泌物, 余無(wú)特殊。眼科檢查: 晶狀體乳白色混濁。診斷: 右眼老年性白內(nèi)障膨脹期。入院后檢查:大便發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵，其他常規(guī)檢查正常。準(zhǔn)備行白內(nèi)障手術(shù), 局麻后兩分鐘,發(fā)現(xiàn)從結(jié)膜囊內(nèi)鉆出一根白色線狀物, 不停地蠕動(dòng), 拉開(kāi)下眼瞼,發(fā)現(xiàn)有白色線狀物從下淚小點(diǎn)連續(xù)鉆出，經(jīng)寄生蟲(chóng)學(xué)鑒定為蛔蚴。經(jīng)消炎、驅(qū)蟲(chóng)治療,患者無(wú)任何不適。然后行白內(nèi)障手術(shù)。 人體蛔蟲(chóng)病多見(jiàn), 但淚道內(nèi)蛔蚴異位寄生較少見(jiàn)。中國(guó)中醫(yī)眼

11、科雜志2006年2月第16卷第1 期·15 ·,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,27,2. 成蟲(chóng)的致病作用：,掠奪營(yíng)養(yǎng)并破壞腸粘膜，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，患者常伴有間隙性臍周腹痛等消化道癥狀 。,其代謝產(chǎn)物及死亡分解物的毒性作用，可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或超敏反應(yīng)等。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,28,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,2

12、9,3.嚴(yán)重的并發(fā)癥：,膽道蛔蟲(chóng)癥：約占并發(fā)癥的60% 。,蛔蟲(chóng)性闌尾炎,胰腺蛔蟲(chóng)病,腸穿孔,蛔蟲(chóng)性腸梗阻,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,30,蛔蟲(chóng)鉆入總膽管（大體標(biāo)本）,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,31,膽道蛔蟲(chóng)癥：“T”管造影示總膽管內(nèi)有一長(zhǎng)條邊緣光滑的透亮陰影。,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,32,膽道蛔蟲(chóng)癥：MRI顯示膽囊增大

13、，呈高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)一迂曲的等信號(hào)陰影，為蛔蟲(chóng)體。,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,33,蛔蟲(chóng)性腸梗阻（大體標(biāo)本）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,34,,腸梗阻：鋇餐檢查示右腹部小腸內(nèi)有大 量平行條紋狀陰影，呈發(fā)束狀。,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,35,[報(bào)道資料],廣西一男患者，17歲，診斷為蛔蟲(chóng) 性腸梗阻，手術(shù)

14、取出蛔蟲(chóng)200余條。2. 臺(tái)灣一個(gè)11歲的男孩，手術(shù)取出蛔 蟲(chóng)1806條，蟲(chóng)重達(dá)4kg。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,36,四、實(shí)驗(yàn)診斷（Diagnosis ）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,37,1. 病原學(xué)診斷 糞便直接涂片法：簡(jiǎn)便 蟲(chóng)卵濃集法（飽和鹽水漂浮法或 沉淀法）：提高檢出率 2. 試驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)診斷,2024/3/2

15、4,MEDICAL PARASITOLOGY,38,五、流行（ Prevalence ）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,39,世界性分布，我國(guó)也很普遍。,,14.7億,,5.31億、46.9%,1. 分布：,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,40,2. 流行因素： 生活史簡(jiǎn)單 蛔蟲(chóng)產(chǎn)卵量大 蟲(chóng)卵對(duì)外界抵抗力強(qiáng) 傳播途徑廣 不良的衛(wèi)生習(xí)慣,2024/

16、3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,41,六、防治（Treatment and control）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,42,驅(qū)蟲(chóng)治療： 藥物：腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑或丙硫咪唑）等 中醫(yī)藥與驅(qū)蛔 中藥：烏梅、檳榔、苦楝根皮、使君子仁等 方劑：烏梅丸、化蟲(chóng)丸 加強(qiáng)管理糞便： 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育：,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOG

17、Y,43,小腸,感染期卵,經(jīng)口,幼蟲(chóng)與成蟲(chóng),蟲(chóng)卵或成蟲(chóng),2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,44,毛首鞭形線蟲(chóng),（Trichuris trichiura Linnaeus，1771）,鞭蟲(chóng),whipworm,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,45,[學(xué)習(xí)目的及要求 ],掌握鞭蟲(chóng)的形態(tài)、生活史和致病 熟悉鞭蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)診斷 了解鞭蟲(chóng)的流行與防治,2024/3/24,MEDICAL PA

18、RASITOLOGY,46,一、形 態(tài) （Morphology）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,47,1. 成蟲(chóng)（ Adult ）：形似馬鞭形，前3/5細(xì)，后2/5粗。,♀較長(zhǎng)，約4-5cm， 尾端直?！彷^短，約3-4cm，尾端卷曲。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,48,雄蟲(chóng)尾端有一根交合刺,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,49,2

19、. 蟲(chóng)卵（ Eggs）:,紡錘形，黃褐色 卵殼較厚，兩端 有透明栓 內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,50,掃描電鏡下的鞭蟲(chóng)卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,51,二、鞭蟲(chóng)生活史,（Life cycle of whipworm）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,52,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLO

20、GY,53,盲腸,♀♂交配產(chǎn)卵,糞便,外界,3~5W,受精卵發(fā)育為感染期卵,經(jīng)口,小腸,孵出,幼蟲(chóng),盲腸,,,,成蟲(chóng),鞭蟲(chóng)生活史,10天左右移行至,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,54,mate,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,55,三、致病 （Pathogenesis）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,56,成蟲(chóng)頭端鉆入腸黏膜下層，以宿主

21、組織液、血液為食，蟲(chóng)數(shù)少時(shí)，一般無(wú)明顯癥狀，蟲(chóng)數(shù)多時(shí)，腸黏膜有充血、水腫及出血等炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重感染時(shí)腹瀉、便血、直腸脫垂等。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,57,鞭蟲(chóng)寄生于盲腸（大體標(biāo)本）,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,58,重度鞭蟲(chóng)感染導(dǎo)致直腸脫垂,,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,59,四、實(shí)驗(yàn)診斷（Diagnosis ）,2024/3

22、/24,MEDICAL PARASITOLOGY,60,病原學(xué)診斷 糞便直接涂片法：簡(jiǎn)便 蟲(chóng)卵濃集法（飽和鹽水漂浮法或 沉淀法）：提高檢出率,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,61,五、流行（ Prevalence ）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,62,蟲(chóng)卵在外界發(fā)育，所需氣溫較高，30℃為宜，故多見(jiàn)于南方，兒童感染率高。,2024/3/24,MEDIC

23、AL PARASITOLOGY,63,六、防治（Treatment and control）,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,64,盲腸,感染期卵,經(jīng)口,成蟲(chóng),蟲(chóng)卵,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,65,課后思考題:,1、蛔蟲(chóng)流行因素有哪些？2、比較蛔蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)的生活史及致病作用。,2024/3/24,MEDICAL PARASITOLOGY,66,預(yù)習(xí)內(nèi)容:,1、十二指腸鉤