兒童糖尿病.2

1、兒童糖尿病,張?zhí)旌?定義,糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。兒童糖尿病主要以Ⅰ型即胰島素依賴型（IDDM)為主，但隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖兒童越來(lái)越多，Ⅱ型糖尿病即非胰島素依賴型(NIDDM)的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。,發(fā)病機(jī)理,IDDM胰島β細(xì)胞破壞，分泌胰島素減少引起代謝紊亂，胰島素對(duì)能量代謝有廣泛的作用，激活

2、靶細(xì)胞表面受體，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使葡萄糖直接供給能量轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解的成員。胰島素還加強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)細(xì)胞的增長(zhǎng)和分化。促進(jìn)糖酵解抑制糖異生。IDDM病人胰島素缺乏，進(jìn)餐后缺少胰島素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超過(guò)腎糖閾值而出現(xiàn)尿糖，體內(nèi)能量丟失，動(dòng)員脂肪分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多。由于胰鳥(niǎo)素缺乏可損及生長(zhǎng)，在多尿、多飲等癥狀出現(xiàn)前已有體重的減輕。,發(fā)病機(jī)理,另外糖尿病時(shí)反調(diào)節(jié)激素如胰高血糖

3、素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素的增多，加重了代謝的紊亂，使糖尿病發(fā)展為失代償狀態(tài)。反調(diào)節(jié)激素促進(jìn)糖原分解、糖異生增加，脂肪分解旺盛，產(chǎn)生各種脂肪中間代謝的產(chǎn)物和酮體。由于高血糖、高血脂和高酮體血癥引起滲透性利尿，而發(fā)生多尿、脫水、酸中毒。由于血漿滲透壓增高而產(chǎn)生口渴多飲，體重明顯減低。,糖尿病的臨床表現(xiàn),兒童糖尿病常為急性起病,可由于感染、情緒激惹、飲食不當(dāng)?shù)日T因起病,出現(xiàn)“三多一少”即多飲、多尿、多食、體重減輕及疲乏無(wú)力,精神萎靡等。

4、如果有多飲、多尿,又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,可出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng),發(fā)散出酮體味,脫水征及神志改變?；純河邪l(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)為呼吸道有感染。皮膚感染、陰道瘙癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。,兒童糖尿病的特點(diǎn),兒童糖尿病有兩個(gè)高峰年齡組,5 歲～6 歲組和11 歲～13 歲。因?yàn)榫哂心挲g小,認(rèn)知性差,飲食控制較為困難,體力活動(dòng)量較大,好動(dòng)等特點(diǎn),必須使用胰島素治療。如能及早防治,嚴(yán)格和持久地控制高血糖,加

5、強(qiáng)護(hù)理就可取得較滿意的效果。,診斷,少數(shù)兒童糖尿病沒(méi)有明顯癥狀，需作葡萄糖耐量試驗(yàn)以明確診斷?？诜咸烟悄土繛?.75g/kg，總量不超過(guò)75g。診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人糖尿病略有不同。無(wú)癥狀者，應(yīng)具備下列兩條，才可診斷為糖尿病。(1)空腹血糖＞7.8mmol/L。(2)服糖后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小時(shí)中至少有一次血糖＞11.1mmol/L。糖化血紅蛋白檢測(cè) 明顯高于正常尿液檢查 尿糖陽(yáng)性，其呈色

6、強(qiáng)度可粗略估計(jì)血糖水平。,糖尿病的治療原則,糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)控。飲食治療對(duì)任何類(lèi)型糖尿病都是行之有效的最基本的治療措施。,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險(xiǎn) 與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下有關(guān)4.知識(shí)缺乏 患兒及家屬缺乏糖尿病控制的有關(guān)知識(shí)和技能,護(hù)理措施,糖尿病是終身性的疾病，患兒必須學(xué)會(huì)將飲食控制、胰島素治療及

7、運(yùn)動(dòng)療法融入自己的生活。1.飲食控制 食物的能量要適合患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活需要，每日所需熱量= 1000 +(年齡×80 ～ 100 卡) , 熱量分布為碳水化合物占50 % ,蛋白質(zhì)占20 % , 脂肪占30 %。全日熱量分三餐,1/ 5 ,2/ 5 ,2/ 5 ,每餐留少量食物作餐間點(diǎn)心。,,每當(dāng)游戲運(yùn)動(dòng)多時(shí)給少量加餐(加20g 碳水化合物) 或減少胰島素用量。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素,限制純糖和飽和脂肪酸。

8、飲食需定時(shí)定量,并督促患兒吃完每餐所給食物,勿吃額外食品。飲食控制以能保持正常體重，減少血糖波動(dòng)，維持血脂正常為原則。2.指導(dǎo)胰島素的使用（1）胰島素的注射：注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，注射者清潔雙手,用75 %乙醇在輸注部位消毒,自然干燥,左手將皮膚輕輕捏起,右手將針頭以45°迅速插入皮,,下,每次注射須更換部位，一個(gè)月內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎縮硬化。（2）監(jiān)測(cè)：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)

9、果，每2-3天調(diào)整胰島素劑量1次，直至尿糖不超過(guò)“++”。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)，教會(huì)其使用紙片法檢測(cè)末梢血糖值。（3）注意事項(xiàng),,1）防止胰島素過(guò)量或不足：過(guò)量會(huì)發(fā)生Somogyi現(xiàn)象，即午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖，隨即反調(diào)節(jié)激素分泌增加，使血糖陡升，一直清晨血糖、尿糖異常增高，只需減少胰島素用量即可消除。不足時(shí)可發(fā)生清晨現(xiàn)象，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5-9時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高，這是因?yàn)橥黹g胰島素用量不足所致，可

10、加大晚間胰島素注射劑量或注射時(shí)間稍往后移即可。,,2）根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量 ：兒童糖尿病有特殊的臨床過(guò)程，應(yīng)在不同病期調(diào)整胰島素用量3.運(yùn)動(dòng)鍛煉 糖尿病患兒應(yīng)每天做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐1小時(shí)后、2~3小時(shí)以內(nèi)為宜，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有低血糖癥狀時(shí)可加餐。4.防治糖尿病酮癥酸中毒（1）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)以及血和尿中糖和酮體的變化。,,（2）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，保證出入水量的平衡。（

11、3）協(xié)助胰島素治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。5.預(yù)防感染 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚的破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查，維持良好的血糖控制。6.預(yù)防合并癥 按時(shí)做血糖、尿糖測(cè)定，,,根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量，飲食量及運(yùn)動(dòng)量。7.心理支持 針對(duì)患兒不同年齡發(fā)展階段的特征，提供長(zhǎng)期的心理支持，幫助患兒保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、適度的運(yùn)動(dòng)、并建立良好的人際關(guān)系以減輕心理壓力。指導(dǎo)家長(zhǎng)避免過(guò)于溺愛(ài)或干涉患兒的

12、行為，應(yīng)幫助患兒逐漸學(xué)會(huì)自我護(hù)理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。,低血糖的護(hù)理,低血糖護(hù)理　患兒低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3 小時(shí)～4 小時(shí),有時(shí)也可在注射15 分鐘～30 分鐘出現(xiàn),其癥狀為突發(fā)饑餓感、蒼白、心慌、倦怠、軟弱、多汗、頭暈,可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。,,了解低血糖反應(yīng)的癥狀及時(shí)處理,一旦發(fā)生立即平臥保持安靜,輕者進(jìn)食糖水或果汁、點(diǎn)心,嚴(yán)重者予靜脈推注50 %葡萄糖20ml～40ml。密切觀察生命體征及神志變化,觀

13、察大小便,記錄出入量,監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化,平時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備蘇打餅干等食品 .,酮癥酸中毒的護(hù)理,(1) 立即建立2 條靜脈通路,1 條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,另1 條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速,保證胰島素均勻滴入。(2)　保持呼吸道通暢　患兒意識(shí)不清常躁動(dòng),需將患者四肢固定,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。,,(3)吸入氧氣　一般用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為2～4L/ min ,密切觀察患者用氧后的效果。