冠心病診斷評價常見誤區(qū)討論大學(xué)

1、冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,,,,心絞痛的診斷,典型的心絞痛癥狀和下述一項(xiàng) 發(fā)作時ECG動態(tài)改變 負(fù)荷試驗(yàn)陽性和心絞痛發(fā)作 冠脈造影,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,急性心肌梗塞的診斷（至少具備2條）,缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,誤區(qū)一：,對不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，造成漏診,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,

2、常見情況：,頸椎?。阂灶^暈、肢體發(fā)麻為主 牙髓炎：左頰疼痛 糖尿?。喊榘l(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺血 老年人心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例1,,,患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉(zhuǎn)來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1~V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭

3、暈及左上肢發(fā)麻癥狀消失，冠脈造影證實(shí)前降支狹窄70％。 診斷為冠心病，心絞痛。,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例2,,,患者，男，69歲，以心功能不全首診入院，既往無心絞痛發(fā)作，且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實(shí)為3支病變，左室EF下降為38％，植入支架后癥狀明顯改善 診斷：冠心病，心絞痛,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,誤區(qū)二：,對“類似” 心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診,,,,冠心病診斷評價的常

4、見誤區(qū),,常見情況：,心臟神經(jīng)官能癥活更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區(qū)刺痛 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導(dǎo)致心電圖異常，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物無效 其他消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎祝彻芰芽尊薜壤夏晷遭}化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例3,,,患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天

5、，在外院診斷為冠心病，心絞痛。經(jīng)休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉(zhuǎn)，疼痛陣發(fā)性加重，時有惡心嘔吐，遂轉(zhuǎn)入我院。查體：T37.5 ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（＋），ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.8×109/L，N0.75，腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結(jié)石影像。UCG未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

6、 診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,誤區(qū)三：,對輔助檢查未能正確分析應(yīng)用，尤其ECG，造成誤診,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,常見情況：,非特異性ST-T改變：忽視動態(tài)變化 早復(fù)極綜合征：ST段呈J點(diǎn)抬高或弓背向下抬高,,,,冠心病診斷評價常見誤區(qū),,病例4,,,患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脈造影未發(fā)

7、現(xiàn)異常。 診斷：高血壓,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例5,,,患者，男，53歲，入院前3天開始陣發(fā)心前區(qū)疼痛，勞累易誘發(fā)，休息可緩解。ECG安靜時示胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，ST段無改變。發(fā)作時T波直立，為正常心電圖。運(yùn)動試驗(yàn)過程中誘發(fā)心前區(qū)疼痛1次，運(yùn)動后2，4，6分鐘T波均直立，運(yùn)動前低平。外院按神經(jīng)官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于當(dāng)日晚7時出現(xiàn)持續(xù)心前區(qū)疼痛不緩解，急診入我院，ECG示 急性前壁心肌梗死，按急

8、性心梗治療，痊愈出院。 診斷：冠心病，急性前壁心梗,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,誤區(qū)四：,對特殊疾病認(rèn)識不足，造成誤診,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,常見情況：,肥厚型心肌?。侯愃菩慕g痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別 肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例5,,,患者，男，55歲，陣發(fā)胸悶、胸痛7年加重5

9、天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診為冠心病，心絞痛，長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發(fā)作頻繁，有時休息時出現(xiàn)胸痛。查體：Bp120/75mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心音有力，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。輔助檢查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF平坦或倒置，STV3～V5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次復(fù)查均為上述表現(xiàn)。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，給予維拉帕米、普萘洛爾，癥狀緩解