排便障礙ppt課件

1、,神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀的護(hù)理 排便障礙,（一）正常糞便的觀察,1. 量與次數(shù) 排便是人體基本生理需要，每日排便量與食物的種類、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān)。一般成人每日排便1～2次（嬰幼兒3～5次），平均量100～300g。2. 形狀與顏色 正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。糞便的顏色也因攝入的食物和藥物的不同而發(fā)生變化。3. 氣味和混合物 糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，

2、氣味因食物的種類而異。糞便中含有少量粘液，有時(shí)可伴有未消化的食物殘?jiān)?一、糞便的觀察,（二）異常糞便的觀察,1. 次數(shù) 成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，應(yīng)為排便異常。 2. 形狀 糞便呈糊狀或水樣，見于消化不良或急性腸炎；糞便干結(jié)堅(jiān)硬，有時(shí)呈栗子樣，見于便秘；糞便呈扁平狀或帶狀，見于直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻。3. 顏色 柏油樣便，見于上消化道出血；暗紅色便，見于下消化道出血；陶土色便，見于膽道完全梗阻；果醬

3、樣便，見于阿米巴痢疾或腸套疊；糞便表面有鮮血或便后有鮮血滴出，見于直腸息肉、肛裂或痔瘡；霍亂、副霍亂糞便呈白色“米泔水”樣。4. 氣味 消化不良糞便呈酸敗味；直腸潰瘍、直腸癌呈腐敗味；上消化道出血呈腥臭味。5. 混合物 糞便中混有大量粘液常見于腸炎；糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾；腸道寄生蟲感染糞便中可見蛔蟲、蟯蟲等。,二、尿液的觀察,正常情況下，排尿受意識(shí)控制，無痛苦、無障礙，可自主隨意進(jìn)行。⒈ 尿量與次數(shù) 尿量是反

4、映腎功能的重要指標(biāo)之一。一般成人白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次200～400ml，24小時(shí)尿量約1000～2000ml，平均1500ml左右。⑴ 多尿（polyuria）指24小時(shí)尿量經(jīng)常超過2500ml。見于糖尿病、尿崩癥，腎功能衰竭等患者。⑵ 少尿（oliguria） 指24小時(shí)尿量少于400ml 或每小時(shí)尿量少于17ml 者。見于發(fā)熱、液體攝入過少、休克等血容量不足患者及心、腎、肝功能衰竭等。⑶ 無尿（anuria）

5、或尿閉（urodialysis） 指24小時(shí)尿量少于100ml 或12小時(shí)內(nèi)無尿者。見于嚴(yán)重休克；急性腎功能衰竭；藥物中毒等。⑷ 膀胱刺激癥 尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀同時(shí)出現(xiàn)稱膀胱刺激癥。尿頻（frequent micturition）指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急（urgent micturition）指患者突然有強(qiáng)烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛（dysuria）指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛，是由于膀胱及尿道受炎癥或機(jī)

6、械性刺激引起。出現(xiàn)膀胱刺激癥時(shí)常伴有血尿。見于膀胱及尿道炎癥、結(jié)核性膀胱炎等。,⒊ 透明度 正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細(xì)胞凝結(jié)而成。尿液中含蛋白時(shí)不影響其透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生混濁的原因有：⑴ 正常情況 尿液中含有大量尿鹽，冷卻后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物使尿液混濁，但加熱、加酸或加鹼后，尿鹽溶解，尿液即變澄清。⑵ 異常情況 尿液中含大量膿細(xì)胞、紅

7、細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加鹼后，其混濁度不變。見于泌尿系統(tǒng)感染。,,⒉ 顏色 正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，為尿膽原和尿色素所致。病理情況時(shí)，尿的顏色可有以下變化：⑴ 血尿 尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿。其顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量多少有關(guān)，當(dāng)尿液中含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染。⑵ 血紅蛋白尿 大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破

8、壞，形成血紅蛋白尿，呈濃紅茶色、醬油色。見于溶血、惡性瘧疾和陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。⑶ 膽紅素尿 尿呈深黃或黃褐色，振蕩后尿液泡沫亦呈黃色。見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。⑷ 乳糜尿 因尿液中含有淋巴液，故呈乳白色。見于絲蟲病。,血尿,乳糜尿,膽紅素尿,血紅蛋白尿,⒋ 氣味 正常尿液氣味來自尿中的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣

9、味。⒌ 酸堿反應(yīng) 正常人尿液一般為弱酸性，PH4.5～7.5，平均為6。尿液酸鹼性受飲食種類的影響，如進(jìn)食大量蔬菜水果時(shí)，尿呈鹼性，進(jìn)食大量肉類時(shí)，尿則呈酸性。酸中毒患者其尿液呈強(qiáng)酸性，而嚴(yán)重嘔吐患者的尿液呈強(qiáng)堿性。⒍ 比重 正常情況下成人的尿比重波動(dòng)于1.015～1.025之間。一般尿比重與尿量成反比。尿比重的高低可反映腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常為1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。,排便障礙,便秘

10、 腹瀉 排便失禁 尿潴留,大腸的解剖：全長1.5m 盲腸：回盲瓣起括約肌作 結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸 直腸：骶曲、會(huì)陰曲 肛管：協(xié)助和控制排便,概念,便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。

11、便秘是老年人常見癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，以功能性多見。生理心理、社會(huì)等多種因素均會(huì)影響正常的排便。老年人便秘的主要并發(fā)癥是便嵌塞，這會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出的大便失禁或矛盾性腹瀉。,臨床表現(xiàn),①自然排便次數(shù)減少，糞便量少，糞便干硬，難以排出，或糞便并不干硬，也難以排出，糞便長時(shí)間停留在腸道內(nèi)可引起腹脹及下腹部疼痛。②在直腸停留過久，可有下墜感和排便不盡感，如糞便過于堅(jiān)硬，排便是可致肛門疼痛和肛裂。③排便還可造成直腸肛門過

12、度充血，久之形成痔瘡。④便秘嚴(yán)重者可因腸道毒素吸收致頭昏，食欲不振等⑤用力排便因加重心肌缺血，可導(dǎo)致冠心病病人猝死，亦可導(dǎo)致血壓升高，高血壓病人發(fā)生腦出血。,影響排便的因素,1.生理因素：感覺減退和肌力減弱。2.飲食因素 ①飲食過于精細(xì)少渣，長期缺乏食物纖維；②液體攝入量過少，使得糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢水分被過度的吸收，大便干燥；3.活動(dòng)減少 久臥病床或活動(dòng)量過少，使腸壁肌間神經(jīng)叢興奮性低下，腸壁張力減弱，腸內(nèi)容物通過遲緩，糞

13、便的水分吸收過度。4.精神心理因素 ①精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會(huì)使便意消失，形成便秘。②抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙。,,5.社會(huì)文化因素6.藥物因素：長期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。 7.疾病因素,,1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。 指導(dǎo)患者采取合適的飲食習(xí)慣，平時(shí)注意葷素搭配。多進(jìn)食纖維素豐富的食物 ，因?yàn)槔w維素可促

14、進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改變排便性狀，緩解、預(yù)防便秘。保證每天的飲水量在1500-2000ml。,護(hù)理措施,,,2.調(diào)整行為改變靜止的生活方式，每天有30-60min的活動(dòng)和鍛煉。在促進(jìn)腸蠕動(dòng)的同時(shí)，也改善了情緒。在固定時(shí)間排便，重建良好的排便習(xí)慣。臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動(dòng)身體，揮動(dòng)手臂的方式進(jìn)行鍛煉。3.滿足患者私人空間需求,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,（1）在早晨起床后或者早餐后如廁 （2）無論有無便意，或者能不能達(dá)到滿意的排便效果，到時(shí)都

15、應(yīng)堅(jiān)持蹲廁所。 （3）排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要看報(bào)紙、小說之類的而導(dǎo)致排便反射抑制。,三、排便障礙的護(hù)理,便秘病人的護(hù)理 便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難?！锊荒軉渭円揽颗疟愦螖?shù)確定病人有無便秘存在,,腹瀉病人的護(hù)理 腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。,,排便失禁病人的護(hù)理 　　 排便失禁是指肛門括約肌不受意識(shí)控制而

16、不自主排便。,二、排尿障礙,影響排尿的因素1.年齡與性別2.飲食與氣候3.治療與檢查4.疾病 5.排尿習(xí)慣 6.心理因素,,影響排尿的因素,,年齡和性別 嬰兒因大腦發(fā)育不完善，其排尿不受意識(shí)支配，2～3歲后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉張力減弱，會(huì)出現(xiàn)尿頻；老年男性會(huì)因前列腺增生壓迫尿道而造成尿滴瀝和排尿困難；婦女在妊娠期和月經(jīng)周期中排尿形態(tài)也有改變。,影響排尿的因素,飲食與氣候

17、 食物中含水量多和大量飲水均可增加尿量；飲用咖啡、濃茶及酒類飲料可利尿；食用含鈉量多的食物可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留；氣溫高時(shí)，人體大量出汗，可使尿量減少。,排尿異常的護(hù)理,（一）尿失禁病人的護(hù)理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,（二）尿潴留病人的護(hù)理,尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。,補(bǔ)充,灌腸術(shù)是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣，或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診

18、斷和進(jìn)行治療目的的技術(shù)。,,,,（一）大量不保留灌腸術(shù)（二）小量不保留灌腸術(shù),不保留灌腸術(shù),保留灌腸術(shù),（一）大量不保留灌腸術(shù)【目的】,解除便秘和腸脹氣。清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。,【注意事項(xiàng)】,消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過500ml，壓力要低（即液面不得高于肛門30cm）；充血性心

19、力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。,（二）小量不保留灌腸術(shù) 【目的】 為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術(shù)后的病人軟化糞便，解 除便秘。 排出腸道積氣，減輕腹脹。