護(hù)理研究中的質(zhì)性研究

1、,護(hù)理研究中的質(zhì)性研究,主要內(nèi)容,質(zhì)性研究的概述質(zhì)性研究的常用方法 質(zhì)性研究的實(shí)施,研究情境,科學(xué)研究已證明，酗酒能引發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病。中國(guó)每年死于酒精中毒的人數(shù)超過(guò)11萬(wàn)，占總死亡率的1.3％。但為何很多人仍繼續(xù)酗酒？促使他們酗酒的原因有哪些？在飲酒和戒酒過(guò)程中他們的感受是什么？,常見(jiàn)護(hù)理研究設(shè)計(jì)的類(lèi)型,按設(shè)計(jì)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)性研究類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究非實(shí)驗(yàn)性研究按研究目的回顧性研究前瞻性研究按研究性質(zhì)

2、量性研究質(zhì)性研究,,量性研究是一種對(duì)事物可以量化的部分進(jìn)行測(cè)量和分析，以檢驗(yàn)對(duì)某一現(xiàn)象的某些理論假設(shè)的研究方法。,質(zhì)性研究的概述,質(zhì)性研究的概念又稱(chēng)定性研究。概念：是研究者憑借研究對(duì)象的主觀資料和研究者進(jìn)入當(dāng)事人的處境中參與分析資料，找出人類(lèi)生活中不同層次的共同特性和內(nèi)涵，用文字報(bào)告描寫(xiě)結(jié)果。是對(duì)某種現(xiàn)象在特定情形下的特征、方式、含義進(jìn)行觀察、記錄、分析、解釋的過(guò)程。質(zhì)性研究是從一個(gè)從實(shí)際觀察的資料中發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題的過(guò)程，屬于

3、探索性研究和敘述性研究。,,質(zhì)性研究較多用于社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)以及護(hù)理學(xué)領(lǐng)域；美國(guó)國(guó)內(nèi)的定性研究費(fèi)用從1989年的35億美元增長(zhǎng)到1999年的10億美元，增長(zhǎng)幅度達(dá)到了280%。與此同時(shí)，定性研究在歐洲、拉丁美洲和亞洲也獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。質(zhì)性研究在國(guó)外護(hù)理刊物（排名前10）的占37%；5年前國(guó)內(nèi)刊物占1%，近5年比例明顯增加；,,例：找出一個(gè)女性第三者插足的情感經(jīng)歷；中學(xué)生心理素質(zhì)的初步研究；護(hù)理SARS病人真實(shí)體

4、驗(yàn)的質(zhì)性研究；,質(zhì)性研究的概述,質(zhì)性研究的基本思想任何現(xiàn)實(shí)都不是唯一的，每個(gè)人的現(xiàn)實(shí)觀都是不同的，并隨時(shí)間推移而有改變；對(duì)事物的認(rèn)識(shí)只有在特定的情形中才有意義。因此，質(zhì)性研究的推理方法是將片斷整合，以整體觀分析事物；由于每個(gè)人對(duì)事物的感受和認(rèn)識(shí)不同，因此同一事物可以存在不同的意義。例：不同年齡、不同職業(yè)的吸煙男性，對(duì)戒煙的看法、戒煙的經(jīng)歷均有較大的差異。成都人在本土文化下對(duì)健康的認(rèn)識(shí)。,質(zhì)性研究的特點(diǎn),1.設(shè)計(jì)靈活；2.綜

5、合多種資料收集的方法；3.具有整體性；4.非干預(yù)性研究；5.要求研究人員深入情景，并在此情景中生活或工作相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。6.往往采用目的選樣的方法選擇研究對(duì)象；7.一般不設(shè)計(jì)資料收集格式，無(wú)特定的收集資料的工具；8.收集資料與分析資料同時(shí)進(jìn)行；9.最終形成的是適合于所研究的現(xiàn)象和情景的模式或理論；10.研究人員往往以主觀的態(tài)度描述研究過(guò)程、自己的角色以及可能的偏差。,量性研究與質(zhì)性研究的區(qū)別,質(zhì)性研究在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用,一些

6、護(hù)理現(xiàn)象可以用質(zhì)性研究方法探討人們對(duì)應(yīng)激狀態(tài)和適應(yīng)過(guò)程的體驗(yàn)。如：化療患者住院期間的情感體驗(yàn)。護(hù)理決策過(guò)程。如：患者出院過(guò)程中護(hù)士的行為。護(hù)士與患者之間的互動(dòng)。如：護(hù)士與患者之間溝通方式的研究。影響護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境因素。如：中國(guó)文化背景下的患者照顧需求和家屬的照顧行為。質(zhì)性研究和量性研究同時(shí)運(yùn)用,質(zhì)性研究的常用方法,現(xiàn)象學(xué)研究(Phenomenological Research)扎根理論研究(Grounded Theory R

7、esearch)人種學(xué)研究(Ethnographic Research)歷史研究(Historical Research)行動(dòng)研究(Action Research)個(gè)案研究（Case Study）,現(xiàn)象學(xué)研究,現(xiàn)象學(xué)是一門(mén)描述特殊現(xiàn)象或事物現(xiàn)實(shí)經(jīng)歷的學(xué)科?，F(xiàn)象學(xué)研究是哲學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)專(zhuān)業(yè)常用的研究方法?，F(xiàn)象學(xué)研究是以了解人的生活經(jīng)歷為目的的技術(shù)?，F(xiàn)象學(xué)研究的研究問(wèn)題是：“研究對(duì)象所經(jīng)歷的這些現(xiàn)象的本質(zhì)是什么？”兩種基

8、本方法：Husserl的方法：描述呈現(xiàn)的經(jīng)歷而不加解釋?zhuān)康氖敲枥L真實(shí)世界。-----白描Heidegger的方法： 對(duì)理解、解釋現(xiàn)象更感興趣，是通過(guò)解釋來(lái)理解現(xiàn)象。,現(xiàn)象學(xué)研究的步驟,目的提出研究問(wèn)題抽樣收集資料分析資料文獻(xiàn)回顧資料分析描述性報(bào)告,現(xiàn)象學(xué)研究,目的觀察某一特定現(xiàn)象提煉出該現(xiàn)象中的重要因素（essence）找出要素之間的關(guān)系提出研究問(wèn)題：首先確定要研究的現(xiàn)象，然后指出研究問(wèn)題這一感覺(jué)或經(jīng)歷的主

9、要要素是什么？這一感覺(jué)或經(jīng)歷的存在對(duì)人的特性標(biāo)志著什么？抽樣：找出具有這一現(xiàn)象或經(jīng)歷并愿意參與研究的個(gè)體,現(xiàn)象學(xué)研究,收集資料觀察訪談（深入訪談是常用手段）錄像參與者以文字描述經(jīng)歷分析資料從收集的第一份資料開(kāi)始資料分析結(jié)果決定是否需要繼續(xù)收集資料,現(xiàn)象學(xué)研究,文獻(xiàn)回顧：分析資料后進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，以達(dá)到純現(xiàn)象描述的目的文獻(xiàn)回顧可幫助研究者將研究結(jié)果與這一領(lǐng)域已知知識(shí)相結(jié)合進(jìn)行解釋資料的真實(shí)性和權(quán)威性主觀與客觀分離

10、將研究結(jié)果返回到參與者根據(jù)參與者反饋對(duì)描述進(jìn)行修改詢問(wèn)負(fù)向問(wèn)題,現(xiàn)象學(xué)研究,資料分析文字編碼分類(lèi)主題與參與者核實(shí)描述性報(bào)告引用原話支持主題,現(xiàn)象學(xué)研究實(shí)例,劉雯等采用現(xiàn)象學(xué)研究探索急性心肌梗死患者早期的真實(shí)體驗(yàn)。通過(guò)15例患者進(jìn)行深度訪談，結(jié)果將急性心肌梗死患者早期的真實(shí)體驗(yàn)歸納為四個(gè)主題：1.感受身體的危險(xiǎn)信號(hào)2.面對(duì)現(xiàn)實(shí)的打擊3.適應(yīng)角色改變4.準(zhǔn)備回歸與重建 [劉雯，盧慧娟，胡雁. 急性心肌梗死患者

11、患病早期真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究. 中華護(hù)理雜志，2011,46（4）：343-346],扎根理論研究（ ground theory approach ）,扎根理論/根基理論是由兩個(gè)社會(huì)學(xué)家創(chuàng)立的。根基理論強(qiáng)調(diào)社會(huì)過(guò)程和結(jié)構(gòu)，主要目的是形成植根于現(xiàn)實(shí)、資料收集、資料分析和抽樣基礎(chǔ)上的對(duì)現(xiàn)象的解釋。用以發(fā)現(xiàn)存在于社會(huì)背景中的問(wèn)題以及人們解決問(wèn)題的過(guò)程。重點(diǎn)在于觀察和發(fā)展變量間以實(shí)踐為基礎(chǔ)的關(guān)系。包括構(gòu)想、驗(yàn)證、再發(fā)展主題直到理論形成。資料是

12、理論的根基。,扎根理論研究（ ground theory approach ）,扎根理論方法：采用持續(xù)比較法（constant comparative process）提出研究問(wèn)題抽樣收集資料資料分析得出概念和理論,扎根理論研究（ ground theory approach ）,采用持續(xù)比較法（constant comparative process）發(fā)展和提煉理論的相關(guān)概念，這一特征是其分析方法的獨(dú)特之處。提出研究問(wèn)題

13、確定要研究的現(xiàn)象在收集和分析資料中假設(shè)研究問(wèn)題，在研究開(kāi)始前提出準(zhǔn)確的研究問(wèn)題是不可能的抽樣：樣本量由收集資料和分析資料的結(jié)果而定,扎根理論研究（ ground theory approach ）,收集資料訪談?dòng)^察記錄資料以上各種的混合資料分析編碼、分類(lèi)形成解釋所研究現(xiàn)象的理論，主要發(fā)現(xiàn)根基理論的關(guān)鍵概念報(bào)告中不需文獻(xiàn)回顧,扎根理論研究實(shí)例,林岑等人采用扎根理論研究，探討具有堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)的乳腺癌患者的抗癌體驗(yàn)。研究者共

14、訪談了25例乳腺癌患者，經(jīng)過(guò)開(kāi)放式登錄、關(guān)聯(lián)式登陸、核心式登陸三個(gè)步驟，采用不斷比較的方法，形成關(guān)于中國(guó)乳腺癌患者堅(jiān)強(qiáng)的概念結(jié)構(gòu)，其中核心變量為堅(jiān)強(qiáng)是一個(gè)自我調(diào)整的過(guò)程，包括認(rèn)知、信念、行為三個(gè)方面的調(diào)整。 [林岑，胡雁等. 乳腺癌患者堅(jiān)強(qiáng)的概念分析及對(duì)護(hù)理的意義.中華護(hù)理雜志.2008,43(2):107-110],人種學(xué)研究,人種學(xué)研究法（ethnographic research）起源于人類(lèi)學(xué)研究，是對(duì)人們?cè)谀撤N特定

15、文化形態(tài)下的行為的描述和解釋。是從所研究的文化群體中學(xué)習(xí)，以理解他們的價(jià)值觀念、行為特征、習(xí)俗等?，F(xiàn)作為不同專(zhuān)業(yè)（如社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、政治學(xué)、教育學(xué)和護(hù)理學(xué)）研究文化的方法,,人種學(xué)研究的特點(diǎn) ① 適于研究人類(lèi)全然無(wú)知的現(xiàn)象； ② 適于研究整體的生活方式； ③適于探討隱含于周?chē)樾沃械暮x，因?yàn)椴皇侵皇占?dú)立片段的資料，而是收集整體性資料； ④在健康領(lǐng)域，最適合于探討不同文化環(huán)境中人們的健康信

16、念、健康行為、照顧方式；適于護(hù)理現(xiàn)象及相關(guān)的人類(lèi)文化、臨床過(guò)程以及護(hù)患關(guān)系： ⑤可以收集到別的方法無(wú)法得到的詳細(xì)深入的文化相關(guān)情景資料。 例：山區(qū)10位婦女產(chǎn)后的健康照顧行為,人種學(xué)研究,研究步驟確定所需研究的文化群體確定該文化群體內(nèi)重要的變量文獻(xiàn)回顧獲得進(jìn)入允許文化浸入獲得參與者收集資料分析資料編碼分類(lèi)主題描述該文化群體的特征發(fā)展理論,人種學(xué)研究實(shí)例,,歷史研究,歷史研究法是研究過(guò)

17、去以解釋現(xiàn)在和未來(lái)。歷史研究首先要選擇題目和適宜的理論框架，發(fā)現(xiàn)和獲取信息，然后分析、綜合、解釋、報(bào)告資料。歷史研究就是開(kāi)啟過(guò)去的窗口，從而產(chǎn)生新思想，重塑人們的思考和理解。,歷史研究,研究步驟確定研究主題確定研究問(wèn)題文獻(xiàn)回顧找出資料來(lái)源檔案館私人信件日記書(shū)籍雜志專(zhuān)業(yè)期刊報(bào)紙判斷資料的真實(shí)性和可靠性寫(xiě)出研究大綱收集資料和分析資料解釋研究發(fā)現(xiàn),行動(dòng)研究,行動(dòng)研究是一種包括采取行動(dòng)提高實(shí)踐并系統(tǒng)地研究行動(dòng)效果

18、的研究方法行動(dòng)研究方法是為了彌補(bǔ)理論與實(shí)踐之間的差距應(yīng)運(yùn)而生的行動(dòng)研究的目的是找出一種適用于解決某一部門(mén)某一實(shí)際問(wèn)題的方法,行動(dòng)研究,行動(dòng)研究的四個(gè)基本特征是尋找解決實(shí)際實(shí)踐問(wèn)題的方法研究者與實(shí)踐人員合作實(shí)踐中有變革的實(shí)施發(fā)展出理論,行動(dòng)研究,計(jì)劃發(fā)現(xiàn)某一實(shí)踐問(wèn)題找出解決該問(wèn)題的方法收集資料：收集資料貫穿于整個(gè)研究過(guò)程行動(dòng)：采取解決問(wèn)題的方法反饋日記小組會(huì)訪談評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)可在行動(dòng)完成后或在行動(dòng)進(jìn)行中進(jìn)行,合眾

19、法的意義和重要性,它指的是在同一項(xiàng)研究中結(jié)合使用多元的研究資料、研究者、研究理論和研究方法來(lái)分析同一個(gè)問(wèn)題,以取得對(duì)所研究問(wèn)題的全面深入的了解 與單一的研究方法相比具有更大的認(rèn)知潛力，有助于研究者克服單一研究方法的內(nèi)在缺陷，提高分析的廣度、深度以及維度。它同時(shí)也被視為是結(jié)合質(zhì)性研究與量性研究的一種理想的綜合性研究策略,合眾法的意義和重要性,同一研究中使用這兩種方法，可以同時(shí)在不同層面和角度對(duì)同一研究問(wèn)題進(jìn)行探討，如宏觀和微觀、人為情境

20、和自然情境、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)若研究問(wèn)題中包含一些不同的、多側(cè)面的子問(wèn)題，研究者可以根據(jù)需要選擇不同的方法進(jìn)行研究，不同的方法之間可以相互補(bǔ)充，共同揭示研究現(xiàn)象的不同側(cè)面同一研究中使用不同的研究方法還可以為研究設(shè)計(jì)和解決實(shí)際問(wèn)題提供更多的靈活性使用不同的方法還可以對(duì)有關(guān)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，從而提高研究結(jié)果的可靠性,合眾法的種類(lèi),研究過(guò)程中采用合眾法可提高資料的效度和分析解釋的合理性、邏輯性，從而提高資料的可信程度資料合眾法(指在不同的時(shí)

21、間點(diǎn)收集資料、不同的場(chǎng)所收集資料、針對(duì)不同特征的研究對(duì)象)研究人員合眾法(2名研究人員分析同一份資料)收集資料方法的合眾法(多種資料收集法結(jié)合，如會(huì)談、觀察、資料回顧等)分析資料的合眾法(連續(xù)的、反復(fù)的資料分析，并將結(jié)果與原資料不斷比較對(duì)照),,,,,質(zhì)性研究的實(shí)施,選題--質(zhì)性研究的實(shí)施,一、研究問(wèn)題的確立質(zhì)性研究的設(shè)計(jì)是發(fā)展的、變化的、沒(méi)有嚴(yán)格的限定。一般很難在研究初期訂出精確的研究計(jì)劃，需以一個(gè)寬泛的問(wèn)題開(kāi)始。研究者應(yīng)

22、具有靈活性，在研究的過(guò)程中對(duì)研究對(duì)象和事件做出反應(yīng)。二、研究對(duì)象的確立三、質(zhì)性研究的樣本量,選題--質(zhì)性研究的實(shí)施,二、研究對(duì)象的確立質(zhì)性研究選樣的特點(diǎn)研究對(duì)象的選擇并非隨機(jī)樣本量一般比較小，一般少于50人。研究對(duì)象不是預(yù)定的。樣本的選擇是趨于概念化的需要而非為了代表性。主要選樣方法方便選樣：志愿者選樣滾雪球選樣：被研究者介紹其他的研究對(duì)象。目的性選樣：立意選樣理論選樣：常用于扎根理論研究,選題--質(zhì)性研究的實(shí)施

23、,一、研究問(wèn)題的確立二、研究對(duì)象的確立三、質(zhì)性研究的樣本量沒(méi)有固定標(biāo)準(zhǔn)基本原則：資料的飽和，即當(dāng)沒(méi)有新的信息獲得，信息出現(xiàn)重復(fù)時(shí)可停止收集資料。初學(xué)者，有必要測(cè)試資料是否飽和，即當(dāng)資料重復(fù)出現(xiàn)以后，再增加1-2個(gè)案例，以確保沒(méi)有新的信息出現(xiàn)。,資料的收集方法--質(zhì)性研究的實(shí)施,收集資料的方法訪談：錄音、錄像使用文字?jǐn)⑹戮W(wǎng)絡(luò)聊天室觀察使用現(xiàn)場(chǎng)記錄（Field Note）：,資料的收集方法--質(zhì)性研究的實(shí)施,訪談：質(zhì)

24、性研究最常用的收集資料方法。特征：形式開(kāi)發(fā)而靈活；聚焦的不僅是普遍的想法和觀點(diǎn)，更多的是被訪問(wèn)者實(shí)際的經(jīng)歷；訪談?wù)吲c被訪談?wù)咧g需建立互相信任的關(guān)系。,,訪談方式：非結(jié)構(gòu)式訪談：對(duì)話和互動(dòng)式，往往用于研究者對(duì)所收集的信息沒(méi)有預(yù)先的觀點(diǎn)時(shí)。用于現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論和人種學(xué)研究。半結(jié)構(gòu)式訪談：研究者對(duì)所研究現(xiàn)象有較為具體的主題。小組焦點(diǎn)訪談：訪談?wù)邔?-12參與者召集在一起進(jìn)行討論。訪談?wù)呶恢鞒秩恕?訪談實(shí)例（半結(jié)構(gòu)式訪談）,

25、王歡等探究了先天性青光眼患兒母親的體驗(yàn)和需求，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談的形式訪談了8名青光眼患兒母親，將訪談內(nèi)容列為訪談提綱，做訪談指引。訪談內(nèi)容為開(kāi)放性話題，包括孩子疾病的發(fā)現(xiàn)、確診和治療過(guò)程；得知孩子患病后有什么樣的心理感受；希望得到那些幫助；照顧患兒有哪些困難。訪談中視具體情況調(diào)整提問(wèn)方式和內(nèi)容。 【王歡等. 先天性青光眼患兒母親真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究. 中華護(hù)理雜志，2011,46（7）：664-666】,資料的收集

26、方法--質(zhì)性研究的實(shí)施,收集資料的方法觀察局外觀察者：與參與者沒(méi)有相互作用參與性觀察者：做某些參與者做的事情觀察性參與者：參與更多的活動(dòng)完全參與者：要求觀察者將研究目的隱瞞起來(lái)（這樣做不符合倫理準(zhǔn)則，故研究者不應(yīng)成為完全的參與者）使用現(xiàn)場(chǎng)記錄（Field Note）：將研究者看到、聽(tīng)到、想到的，或經(jīng)歷過(guò)的事情記錄下來(lái),資料處理和分析--質(zhì)性研究的實(shí)施,質(zhì)性研究的資料分析的基本步驟仔細(xì)閱讀原始資料，資料轉(zhuǎn)化為文字深入資料

27、分類(lèi)確定類(lèi)別編碼反復(fù)出現(xiàn)的事物；現(xiàn)象或事物的形式；其變異性提煉出主題（Themes）,提煉主題實(shí)例,張睿等“老年性癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究”將照顧者的照顧歷程分為三個(gè)階段：初臨變化---適應(yīng)變化---面對(duì)未來(lái)。研究得出5個(gè)主題：1.承受壓力和痛苦；2.從不斷的失去中走過(guò)；3.不斷調(diào)整自己，以適應(yīng)變化；4.完全投入地照顧患者；5.在照顧中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。 【張睿，等. 老年性癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究”. 中華

28、護(hù)理雜志，2008,43（7）：5989-592】,質(zhì)性研究的實(shí)施,資料處理和分析現(xiàn)已有處理質(zhì)性研究資料的計(jì)算機(jī)軟件Atlas/tiEthnographic version 4Hyper Research for WindowsMartinNudist 4研究者仍需做思考、回顧、推理、歸納、理解、綜合、理論化,質(zhì)性研究的實(shí)施,研究結(jié)果研究結(jié)果應(yīng)具備以下特點(diǎn)可信性(Credibicity)可依賴性(Dependabil

29、ity)一致性(Confirmability)可轉(zhuǎn)移性(Transferability),質(zhì)性研究的實(shí)施,質(zhì)性研究中的倫理問(wèn)題知情同意保密、匿名研究者與參與者的關(guān)系敏感問(wèn)題：研究題目、易受傷害的參與者翻譯資料和報(bào)告對(duì)結(jié)果的解釋,質(zhì)性研究的實(shí)施,進(jìn)行質(zhì)性研究時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題選擇一種研究方法了解各種質(zhì)性研究方法的特性根據(jù)要研究的問(wèn)題選擇理解所選用方法的哲理假設(shè)文獻(xiàn)回顧：在研究開(kāi)始前不查閱大量文獻(xiàn)，通常放在資料分析后進(jìn)行

30、,質(zhì)性研究的實(shí)施,進(jìn)行質(zhì)性研究時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（續(xù)）弄清研究者對(duì)所研究問(wèn)題的看法及個(gè)人感受和偏見(jiàn)將個(gè)人的想法與所收集的資料結(jié)果分離開(kāi)，即在分析結(jié)果時(shí)不要主觀判斷而要尊重事實(shí)選擇資料收集的場(chǎng)所研究參與者：在質(zhì)性研究中不稱(chēng)Subjects而稱(chēng)Participants，多用目的性抽樣達(dá)到飽和狀態(tài)：質(zhì)性研究不預(yù)先決定所需參與人數(shù)，而是在收集資料過(guò)程中，不再有新的資料出現(xiàn)時(shí)，便終止收集資料,參考文獻(xiàn),[1] 胡雁.護(hù)理研究[M].4版.北