止凝血檢查的臨床應(yīng)用

1、,止凝血檢查的臨床應(yīng)用,,,生理情況下,血液呈流體狀態(tài) 凝血與抗凝保持動(dòng)態(tài)平衡,,,出血不止或血栓,失衡,正常凝血過(guò)程(凝血機(jī)制)有三大因素參與,生理性凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相：,正?？鼓^(guò)程(抗凝機(jī)制)有兩大因素參與,14種凝血因子,,凝血機(jī)理,篩選試驗(yàn)： 1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT)、2、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）診斷試驗(yàn)： 血漿纖維蛋白原測(cè)定（Fg）,凝血因子檢測(cè),(activated parti

2、al thromboplastin time, APTT),1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定,【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑和Ca2+，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。,是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用的篩選試驗(yàn)。,【參考值】 1、（25-38） 秒2、與對(duì)照相差在10秒以?xún)?nèi),【臨床意義】,APTT延長(zhǎng),APTT縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài),監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo),(prothrombin time, PT),2、血漿凝血酶

3、原時(shí)間測(cè)定（PT）,【原理】 在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。,是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。,,,,,III,IV,PL,,,,,,III,,,X,II,,VII,,XIII,,,,,,,,,,,I,IX,VIII,VII,V,IV,III,II,,XI,,XII,,,,,,,,,,,in Blood,in Plasma,PT Reagent,Fibri

4、n,Extrinsic System,,,Measure Clotting Time,without,,Tissue Factor,Blood　Sampling,without,without,Trisodium　 Citrate,,,Normal Range9-14 sec,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,37℃,,,X,V,I,XII,XIII,X,VII,IX,VIII,V,IV,II,III,I,PT (凝血酶原時(shí)間

5、測(cè)定 ),,,Phospholipid,XI,,XIII,PT 結(jié)果的報(bào)告方式,秒數(shù) 百分比活性　 PT 比值 病人值 /正常參考值 INR (國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值),Patient PT,MNPT (Mean normal PT),,(,(,ISI,INR=,,,,,以PT秒數(shù)(S)報(bào)告；可同時(shí)報(bào)正常人PT秒數(shù)(S)以患者血漿PT(S)/正常對(duì)照PT(S)的比率(PTR)報(bào)告在口服華法令類(lèi)抗凝

6、藥物治療監(jiān)控時(shí)，應(yīng)報(bào)告國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)INR=PTRISIINR=Antilog(ISI×logPTR) ICSH規(guī)定，不再用稀釋曲線(xiàn)或百分比(活動(dòng)度)報(bào)告,凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展— PT測(cè)定報(bào)告方式的標(biāo)準(zhǔn)化,SYSMEX CA-510應(yīng)用培訓(xùn)講義,PT結(jié)果的臨床應(yīng)用,肝疾患嚴(yán)重程度的分類(lèi) 嚴(yán)重肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè) 外因系出血篩選 手

7、術(shù)前常規(guī)檢查,: 延長(zhǎng)秒數(shù): 活性%: PT比: INR: 秒數(shù)和PT比: 秒數(shù)和PT比,,,,,,,SYSMEX CA-510應(yīng)用培訓(xùn)講義,國(guó)際敏感度指數(shù)(ISI)為使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測(cè)中能得到同樣的結(jié)果所制定的共同敏感性指標(biāo),凝血實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展— PT 測(cè) 定 中 的 ISI,SYSMEX CA-510應(yīng)用培訓(xùn)講義,關(guān)于用INR報(bào)告PT檢測(cè)結(jié)果 — INR的優(yōu)勢(shì)：,1. IN

8、R可以直接反映最合適的抗凝劑使用劑量(1.5~3.0),增加病人的安性。,關(guān)于用INR報(bào)告PT檢測(cè)結(jié)果 — INR的優(yōu)勢(shì)：,2. 使用INR報(bào)告PT，可糾正由不同類(lèi)儀器、不同試劑所產(chǎn)生的結(jié)果差異和變化(INR=PTRISI)實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化和可比性,Sample from a single Patient,Thromboplastin,OrthoDadeSimplastinThrombor

9、el SManchester,Patients PT(sec),1618212438,Which Results ?,Thromboplastin,PR,ISI,INR,OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester,1618212438,1212131114.5,1.331.501.622.182.62,3.22.42

10、.01.21.0,2.492.652.622.542.62,PT檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化,① PT秒數(shù)：直接測(cè)定的時(shí)間【參考值】 （9-13）s （超過(guò)對(duì)照 3s 以上為異常）② PT比值（PTR) ：待測(cè)血漿PT/對(duì)照PT 【參考值】 PTR ： 1.0±0.05 ③國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=國(guó)際敏感指數(shù)）【參考值】 INR： 0.8-1.2,【參考值】,【臨床

11、意義】,PT縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）,監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選試驗(yàn)：正常的1.5-2倍,(fibrinogen,Fg),血漿纖維蛋白原測(cè)定,【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算Fg的含量?！緟⒖贾怠?（2-4）g/L,SYSMEX CA-510應(yīng)用培訓(xùn)講義,減低： 見(jiàn)于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。 增高：

12、 見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。,【臨床意義】,SYSMEX CA-510應(yīng)用培訓(xùn)講義,TT（凝血酶時(shí)間）檢測(cè)的臨床意義,,肝素治療的監(jiān)測(cè) 纖溶治療的監(jiān)測(cè) 纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物的檢測(cè) 纖維蛋白原血癥的診斷,SYSMEX CA-510應(yīng)用培訓(xùn)講義,臨 床 應(yīng) 用,檢測(cè)出血性疾病檢測(cè)血栓性疾病手術(shù)前止血功能的判斷臨

13、床用藥的監(jiān)測(cè)彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè),一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,出血象檢查,（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,提示內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），常見(jiàn)血友病。,2、僅有PT↑,提示外源性凝血途徑因子異常（因子Ⅶ）。,1、僅有APTT↑,凝血象檢查,—APTT、PT、TT、Fg定量檢測(cè),共同凝血途徑因子缺陷：常見(jiàn)纖維蛋白原（Ⅰ）異常血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）肝功能衰