痛風ppt課件

1、痛風（gout ）,概念,痛風（gout）：是因嘌呤代謝紊亂和/或血液內(nèi)尿酸濃度持續(xù)性增高所致的一組綜合征。臨床特點為高尿酸血癥及由此引起的關節(jié)旁或關節(jié)內(nèi)痛風石沉積、痛風性關節(jié)炎反復急性發(fā)作和關節(jié)畸形。常合并腎臟慢性損害和腎結石形成。好發(fā)于男性，男女比例約20:1初次發(fā)作年齡一般為40歲之后,,,,尿酸過多的原因,高尿酸血癥,尿酸鹽結晶沉積在關節(jié),趨化,吞噬,死亡,釋放溶酶體酶,,,,,,,發(fā)病機制,病理,急性期：滑膜充

2、血，炎癥反應及纖維素樣壞死，部分病例的滑膜內(nèi)見到尿酸鹽結晶，尿酸鹽結晶通過滑液沉著在關節(jié)軟骨，破壞關節(jié)軟骨使軟骨表面被腐蝕形成糜爛，進而破壞軟骨下骨質(zhì)造成局部缺損，形成關節(jié)炎。慢性期：尿酸鹽反復刺激，病變除軟骨破壞外，關節(jié)軟骨邊緣骨膜增生骨化，形成鳥嘴樣骨贅?；さ耐达L性肉芽腫形成，破壞關節(jié)軟骨。滑膜及關節(jié)軟骨邊緣結締組織增生并伸展到關節(jié)腔，可引起關節(jié)纖維粘連甚至強直。,臨床表現(xiàn),無癥狀高尿酸血癥期（asymptomatic hyp

3、eruricemia ）急性痛風性關節(jié)炎期（acute gouty arthritis ）間歇期（interval gout）慢性痛風性關節(jié)炎期（chronic tophaceous gout）,,臨床表現(xiàn),急性痛風性關節(jié)炎(Acute gouty arthritis )：夜間急性起病多發(fā)生在下肢關節(jié)、單關節(jié)受累, 足第一跖趾關節(jié)(1st MTP)最常見癥狀：明顯紅、腫、熱、痛 特點：劇痛

4、 24-48小時達到高峰 自限性 , 1-2周初次發(fā)作通常不遺留功能損害 少數(shù)有皮膚脫屑,King of diseases,痛風好發(fā)關節(jié),臨床表現(xiàn),慢性痛風性關節(jié)炎（chronic gouty arthritis）:?痛風石（ tophus ）針狀尿酸鹽結晶呈平行或放射狀排列，與一些無定形蛋白性物質(zhì)共同形成異物性肉芽腫的核心，周圍繞以成纖維細胞、淋巴細胞、白細胞及多核巨細胞?多個

5、關節(jié)、畸形和功能障礙,X線表現(xiàn),1、偏心性軟組織腫脹、鈣化，軟組織或骨質(zhì)內(nèi)痛風石 （tophi）2、骨侵蝕：由關節(jié)邊緣開始向中心擴展 偏心性、穿鑿樣外壓性侵蝕、硬化邊 囊狀骨破壞 晚期呈蜂窩狀 懸掛邊緣征（overhanging margin）3、關節(jié)間隙異常：早期不明

6、顯，晚期可狹窄，關節(jié)畸形、纖維強直、骨性強直,,,,CT：痛風石的平均CT值通常為(170±30)HU， 骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹雙源CT可評估痛風患者尿酸鹽沉積,根據(jù)物質(zhì)對X線的衰減特性，雙源CT可以分離并檢測出結晶中的特定成分： 單鈉尿酸鹽（MSU）,,Acute tophaceous gout in a 46-year-old man,Patellar gout in an 87-

7、year-old man,,MRI：1、關節(jié)周圍的軟組織腫塊，邊緣清楚的骨破壞2、痛風石在T1WI上呈均勻的低信號，但在T2WI上信號不定3、痛風石累及的關節(jié)可以出現(xiàn)滑膜增厚和滲出，骨破壞以及痛風石鄰近的骨髓水腫。4、增強掃描痛風石周邊及增厚的滑膜可見強化。,,美國風濕病學會ACR診斷標準,1、當具備上述12項中6條標準時：1次以上急性關節(jié)炎發(fā)作炎癥表現(xiàn)在1日內(nèi)達高峰單關節(jié)炎受累關節(jié)紅腫第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹第一跖趾

8、關節(jié)的單側發(fā)作單側跗骨間關節(jié)受累被證實或可疑痛風石高尿酸血癥X線，單關節(jié)不對稱性腫脹X線，不伴有浸潤性骨破壞的囊狀骨缺損發(fā)作期關節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性晶體,2、關節(jié)積液內(nèi)查到尿酸鈉晶體3、鏡下證實痛風石內(nèi)含有尿酸鈉當具備三項中的任何一項時即可診斷,鑒別診斷,1、假性痛風（雙水焦磷酸鈣沉積病） 多累及大關節(jié)，如膝、肩、髖關節(jié)等。由于關節(jié)內(nèi)焦磷酸鈣的沉積而引起的關節(jié)炎，與急性痛風癥狀類似。X線表現(xiàn)為多個關節(jié)的

9、關節(jié)軟骨、纖維軟骨鈣化及關節(jié)旁的鈣質(zhì)沉積，引起焦磷酸鹽骨關節(jié)病。血尿酸正常。2、類風濕性關節(jié)炎 中年女性多見，對稱性侵犯手足小關節(jié)，腕、近端指間、掌指、跖趾關節(jié)常見。表現(xiàn)為手足小關節(jié)（對稱性）梭形腫脹；邊緣性骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)疏松。關節(jié)半脫位（尺側偏斜）、纖維性強直及關節(jié)畸形。類風濕因子陽性，血尿酸正常，無痛風結節(jié)。,,3、銀屑病性關節(jié)炎 好發(fā)于30-40歲，女性多于男性，好發(fā)于手足小關節(jié)、脊柱及

10、骶髂關節(jié)。銀屑病病史。急性發(fā)作可類似于痛風，表現(xiàn)為軟組織臘腸樣腫脹，關節(jié)面骨侵蝕，不累及關節(jié)邊緣，呈“鷗翅樣”，骨遠端骨質(zhì)吸收，基底部骨質(zhì)增生，鉛筆帽征，關節(jié)間隙變窄、融合、關節(jié)強直，甲粗隆吸收變尖。,治療,治療急性痛風性關節(jié)炎：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素預防急性痛風發(fā)作：飲食習慣、避免誘因、堿化尿液糾正高尿酸血癥：別嘌呤醇、苯溴馬隆治療慢性并發(fā)癥,小結,在高尿酸血癥的基礎上反復發(fā)作急性關節(jié)炎下肢關節(jié)、單關節(jié)受累, 足