edta依賴性假性血小板減少

1、EDTA依賴性假性血小板減少癥 EDTA-dependent pseudothrombocytopenia,2016.03.28,一、患者資料A 病例：曹××，男，43歲，正常體檢者，2002年來院體檢。B 病例：閆××，女，16歲，因血小板減少，激素治療20天無效。二、 患者血細(xì)胞分析測定結(jié)果人工計(jì)數(shù)方法系采用未抗凝的末梢血，直接稀釋于血小板稀釋液中，在顯微鏡

2、下直接計(jì)數(shù)。,三 血細(xì)胞分析儀散點(diǎn)圖、直方圖和測定數(shù)據(jù)A病例：Advia 120 測定數(shù)據(jù)和散點(diǎn)圖，關(guān)注紅色標(biāo)記處。,B病例：XE-2100測定數(shù)據(jù)和散點(diǎn)圖，關(guān)注紅色標(biāo)記處。,四 血涂片：,（圖8-3）：A病例血涂片，較大的血小板聚集體。（圖8-4）：B病例血涂片，血小板聚集體較小，與白細(xì)胞大小類似。,（圖8-5）：B病例：較大的聚集體，明顯大于白細(xì)胞（圖8-6）：更大的聚集體，低倍鏡下約占視野1/4,大量成堆的血小板聚在一起，

3、超過了血小板計(jì)數(shù)閾值設(shè)定的范圍，也超過了紅細(xì)胞、白細(xì)胞的閾值設(shè)定范圍，因此它不被認(rèn)作血小板；如果體積和白細(xì)胞大小接近，有可能會(huì)被當(dāng)作白細(xì)胞而計(jì)數(shù)，造成白細(xì)胞假性增高。在某些情況下可見血小板直方圖尾部翹起，而有關(guān)PLT的報(bào)警信息，如PLT clumps、PLT abnormal distribution 、Large PLT增多等信息會(huì)有出現(xiàn)。,什么是EDTA依賴性假性血小板減少？,血小板減少癥是指多種原因?qū)е卵“逵?jì)數(shù)低于參考值下限即＜

4、100×109/L。EDTA依賴的假性血小板減少癥是由于EDTA抗凝全血后血小板聚集導(dǎo)致用血液分析儀檢測血小板數(shù)量減少的現(xiàn)象。其發(fā)生率0.09%~0.21%。這種假性低血小板計(jì)數(shù)會(huì)致使臨床增加其他不必要的輔助檢查，甚至引起臨床誤診、誤治。,為什么EDTA會(huì)引起假性血小板減少？,EDTA依賴性假性血小板減少是一種體外現(xiàn)象，是由于抗血小板自身抗體在EDTA存在條件下，引起血小板聚集，其直接針對被隱藏的抗原決定簇，這些抗原決定簇平時(shí)

5、是在血小板膜糖蛋白（Gp）Ⅱb/Ⅲa中隱藏。由于GpⅡb/Ⅲa需要在鈣離子存在下保持其異二聚體結(jié)構(gòu)，EDTA可以通過它與鈣離子的螯合作用分離GpⅡb/Ⅲa，導(dǎo)致GpⅡb表簇暴露，與血漿中的自身抗體結(jié)合，激活細(xì)胞中的磷脂酶A2和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并釋放花生四烯酸、ADP、5-HT、膠凝血酶原、內(nèi)源性鈣離子等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)能夠活化血小板與纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)。,什么時(shí)候我們要懷疑EDTA依賴性假性血

6、小板減少？,1、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L 2、室溫下EDTA抗凝的標(biāo)本發(fā)生血小板減少，而由其他抗凝劑抗凝的標(biāo)本（如檸檬酸鹽）或是將標(biāo)本保存在37攝氏度，能大大削減血小板減少的程度3、隨標(biāo)本采集到檢測時(shí)間的延長，血小板計(jì)數(shù)越來越低4、血涂片顯示或血球儀提示有血小板聚集5、缺乏血小板減少的臨床癥狀和表現(xiàn)如出血,綜合EDTA依賴性血小板假性減少癥(EDTA-PTCP)發(fā)生機(jī)理以及病例分析，鑒別EDTA依賴性血小板

7、假性減少癥(EDTA-PTCP)方法如下：(1)首次血小板計(jì)數(shù)＜100 × 109/L，或者在LIS的三天內(nèi)歷史記錄中突然顯著降低，而患者沒有血小板降低的臨床癥狀。(2)儀器報(bào)警：“platelet aggregation”當(dāng)滿足以上條件中的一條，依次進(jìn)行以下操作來確診EDTA-PTCP （1）檢查標(biāo)本，排除標(biāo)本有凝塊或是紅細(xì)胞冷凝集（2）復(fù)檢標(biāo)本，排除隨機(jī)誤差的可能性或是儀器操作失誤（3）血涂片，瑞姬氏染色，鏡

8、檢觀察血小板有聚集（4）換用其他抗凝管（如枸櫞酸鈉或肝素鈉），血小板計(jì)數(shù)有顯著提升,如何糾正EDTA依賴性假性血小板減少？,①37℃溫?、诟挠描蹤此徕c抗凝③加入氨基糖苷類抗生素，如：阿米卡星、卡那霉素等,A case report,The patient presented with EDTA-PTCP and was diagnosed with neuroendocrine carcinoma of the stomach

9、. Following systemic chemotherapy, the tumor showed a marked regression and the EDTA-PTCP disappeared. The mechanism by which this occurred is not clear but an association of EDTA-PTCP with neuroendocrine carcinoma is st