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1、一例反復(fù)TIA發(fā)作溶栓病例分析,,病例摘要,報告時間:2017.09.19討論地點:黃河三門峽醫(yī)院姓名:張某某性別:男年齡:78歲住院號:。。。。。住址:三門峽婚姻:。。。。。聯(lián)系方式:…….. 報告人:馮松松,病例摘要,主訴:4小時前發(fā)作性言語不利伴右側(cè)肢體偏癱1次,再發(fā)2小時,病例摘要,現(xiàn)病史:患者4小時前突發(fā)言語不利,伴右
2、側(cè)肢體偏癱,呈發(fā)作性,持續(xù)約1h后完全緩解,無頭痛、頭暈,無視物不清,無惡心、嘔吐,無肢體抽搐,無意識障礙等,家屬急送我院就診,2小時前患者步行至我院路途中,再次出現(xiàn)上述癥狀,性質(zhì)同前,具體持續(xù)時間不詳,家屬急背其來至我院門診就診,到達(dá)門診后癥狀明顯好轉(zhuǎn),就診過程中再次出現(xiàn)發(fā)作性癥狀1次,持續(xù)數(shù)分鐘后明顯好轉(zhuǎn),但遺留右下肢稍無力,行走稍不穩(wěn),門診收入院。入院后完善頭顱CT檢查中,再次出現(xiàn)癥狀發(fā)作,表現(xiàn)為言語不利,右側(cè)肢體偏癱,右側(cè)鼻唇溝
3、變淺,口角左歪,持續(xù)數(shù)分鐘后緩解至本次發(fā)病前。,病例摘要,體格檢查:扶入病房,一般查體無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體:神志清,高級智能正常,雙眼球向各方向活動自如,雙側(cè)鼻唇溝無變淺,伸舌居中,口角無歪斜,右下肢肌力5-級,余肢體肌力5級,四肢肌張力正常,右側(cè)巴氏征陰性,雙側(cè)痛溫覺無減退。輔助檢查:頭顱CT排除腦出血。,病例摘要,既往史:既往食管癌術(shù)后;發(fā)現(xiàn)高血壓病史。個人史:無抽煙、飲酒史?;橛贰⒓易迨窡o特殊。,輔助檢查,患者入院后
4、查血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血五項、血脂、血糖、糖化血紅蛋白均正常。同型半胱氨酸:21.7umol/L.(0-20),病 歷 特 點,老年男性,急性起病,反復(fù)發(fā)作性癥狀; 既往有高血壓、食管癌術(shù)后病史。 臨床以言語不利、右側(cè)肢體偏癱為主要表現(xiàn)。 查體:右下肢肌力稍差。 輔助檢查:頭顱CT排除腦出血。,定 位 診 斷(依據(jù)發(fā)作時癥狀及體征),構(gòu)音不清、右側(cè)中樞性面舌癱 左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神
5、經(jīng)核以上右側(cè)上運動神經(jīng)癱 左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損 綜上考慮:定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上,腦干或左側(cè)基底節(jié)區(qū),考慮基底節(jié)區(qū)可能性大。,定 性 診 斷,急性缺血性腦血管病依據(jù):1、老年男性,急性起病,反復(fù)發(fā)作性癥狀; 2、既往有高血壓病史; 3、查體:右下肢肌力稍差。;
6、 4、頭顱CT排除腦出血。,診斷,目前診斷:左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死,發(fā)病機(jī)制:大動脈粥樣硬化型(載體動脈堵塞?)?穿支動脈閉塞?,治療方面,1.開通血管治療:①靜脈溶栓:患者急性起病,病程4h,實際出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損時間為2h,在靜脈溶栓時間窗內(nèi),入院后給予NIHSS評分:0分。但患者入院后仍反復(fù)TIA發(fā)作,發(fā)作時給予NIHSS評分:10分;無靜脈溶栓禁忌癥,經(jīng)患者家屬同意后,予靜脈溶栓治療。②抗栓治療:靜脈溶
7、栓24h后復(fù)查頭顱ct,排除腦出血,給予200mg阿司匹林抗血小板聚集治療。,治療方面,抗凝:大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。(一級推薦,A級證據(jù),來自2014急性缺血性腦血管病治療指南)擴(kuò)容:不推薦。擴(kuò)血管:不推薦(來源同上)改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物:胞二磷膽堿等。,合并疾病處理,血壓:入院血壓在180/100mmHg以下,未處理。血糖:在7.7-10mol/L內(nèi),未處理。血脂:低密度脂蛋白2.15mol/L,予立普妥20m
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