短暫性腦缺血發(fā)作(tia)說課

1、“短暫性腦缺血發(fā)作（“短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）”說課稿”說課稿各位評(píng)委老師：大家上午好！我叫易繼龍，是荊門市第一人民醫(yī)院的一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。從事臨床醫(yī)學(xué)工作，身系人民大眾健康。雖然身處嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，我亦深感肩上責(zé)任的重大。十余年來，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，面對(duì)病患，仍不改初心。而今通過參加教師資格的學(xué)習(xí)與考試，有望成為一名醫(yī)學(xué)院校的高校教師，想到我的學(xué)生也將走上治病救人的工作，更是不能有絲毫馬虎。今天我說課的題目是《神經(jīng)病學(xué)》（主

2、編王維治人民衛(wèi)生出版社2004年出版，第5版）第八章“腦血管疾病”第三節(jié)的“短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）”。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，“短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）”安排授課時(shí)間為1個(gè)學(xué)時(shí)，（45分鐘）。下面我將從教材分析、教學(xué)思想、多媒體課件設(shè)計(jì)、教法學(xué)法四個(gè)方面加以闡述。一、教材分析神經(jīng)病學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨

3、床知識(shí)和臨床技能有重要作用，醫(yī)學(xué)生對(duì)本門課程的掌握程度影響著其它課程的學(xué)習(xí)。同時(shí)神經(jīng)病學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)也是神經(jīng)專科醫(yī)生的必經(jīng)之路。而腦血管疾病屬神經(jīng)系統(tǒng)的常見多發(fā)病，起病往往急驟，表現(xiàn)常常重危，預(yù)后可能給患者帶來致死或致殘后果。它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指由于某種原因造成的腦動(dòng)脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能缺損。持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢

4、復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。TIA是神經(jīng)科的急癥，短暫性腦缺血發(fā)作患者5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的幾率高達(dá)24%29%。因此應(yīng)當(dāng)給與足夠的重視，及早診斷治療可有效避免TIA發(fā)展為腦卒中。本課討論的“短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）”，是“腦血管疾病”一章的第三節(jié)。主要內(nèi)容是關(guān)于TIA的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔檢、診斷與鑒別以及治療和預(yù)后。按照教學(xué)大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核綱要，要求學(xué)生掌握TIA的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。掌

5、握內(nèi)容也是這一節(jié)講課的重點(diǎn)。講課的難點(diǎn)一是臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布，癥狀多種多樣；二是由于TIA的一過性或短暫性的發(fā)作特點(diǎn)，患者就診時(shí)臨床癥狀多已緩解，診斷及鑒別比較困難。二、教學(xué)思想作為一名經(jīng)歷過完整醫(yī)學(xué)教育的年輕醫(yī)生，回顧我的學(xué)醫(yī)路，現(xiàn)在仍能體會(huì)到當(dāng)初神經(jīng)病學(xué)本科學(xué)習(xí)較之其他課程的困難。神經(jīng)病學(xué)比較難學(xué)，這也是我臨床帶教進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的共識(shí)。究其原因，在于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)，一是必須要有相當(dāng)?shù)纳窠?jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)理論儲(chǔ)備。

6、二是神經(jīng)內(nèi)科同內(nèi)科學(xué)同屬臨床醫(yī)學(xué)下屬的二級(jí)學(xué)科，其學(xué)習(xí)方法和診斷流程，有不同于內(nèi)科學(xué)疾病學(xué)習(xí)之處。本校學(xué)生多為32五年制，在神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)之前，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的全部學(xué)習(xí)習(xí)慣。針對(duì)此前教學(xué)思想所分析，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科具體疾病的學(xué)習(xí)，尤要注重臨床資料的綜合運(yùn)用分析，診斷先定位再定性的邏輯習(xí)慣培養(yǎng)。本次課程主要采取以下措施達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。1、授課之前在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)腦血管疾病第一二節(jié)（事實(shí)上就是腦血管疾病的概述和流行病學(xué)調(diào)研）基礎(chǔ)上布置預(yù)習(xí)任務(wù)（腦的

7、血流供應(yīng)，腦的功能分區(qū)）。2、采用問題式教學(xué)（由鑒別診斷之鑒別要點(diǎn)加深重點(diǎn)掌握內(nèi)容TIA臨床表現(xiàn)的印象）。3、分組討論病例：（患者，男，43歲。因反復(fù)發(fā)作右上下肢乏力5小時(shí)入院。反復(fù)發(fā)作3次每次癥狀相同持續(xù)1520分鐘能自行緩解發(fā)作時(shí)伴口齒含糊口角歪斜。病程中無抽搐，無大便失禁。嗜酒一日3飲，10余年飲酒史，吸煙每日1包。急診顱腦CT提示未見明顯異常。入院：BP194100mmHg，神志清楚，眼球活動(dòng)正常，雙瞳孔等大等圓直徑2.5mm，