短暫性腦缺血發(fā)作診療規(guī)范

1、1短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作TIA指歷時短暫并經常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經功能缺失，每次發(fā)作持續(xù)時間幾分鐘到1小時，不超過24小時，但多有反復發(fā)作。TIA被公認為缺血性腦卒中最重要的危險因素，近期頻繁發(fā)作的TIA示腦梗塞的特級警報。其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分及血流動力學改變等多種因素相關。TIA好發(fā)于中老年人，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，因此，治療時

2、盡可能針對病因治療，并進行預防性藥物治療，如抗凝、抗血小板、保護腦功能，經治療無效者可發(fā)展為腦梗塞，需高度重視?！九R床表現】1.頸內動脈系統短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現同向性偏盲等。主要表現：單眼突然出現一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復視，持續(xù)數分鐘可恢復。對側肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優(yōu)勢半球受損出現一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力。偶

3、有同側偏盲。其中單眼突然出現一過性黑蒙是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識障礙偶亦可見。2.椎基底動脈系統短暫性腦缺血發(fā)作主要表現為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經缺損癥狀。主要癥狀有：最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或視野缺損等。一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。一過性單肢或雙側肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。少數可有意識

4、障礙或猝倒發(fā)作。【檢查】1.血液流變學檢查，主要表現為全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標均增高。2.腦血管檢查，如經顱多普勒檢查、頸動脈B超檢查、數字減影血管造影檢查、MRA檢查等。3.頸椎檢查，可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4.頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內缺血情況，除外出血性疾病。5.心電圖，主要是排除診斷。患者是否有房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動圖檢查是否存在心

5、臟瓣膜病變，如風濕性瓣膜病、老年性瓣膜病?！驹\斷】3⑵抗凝藥物：對頻繁發(fā)作的TIA，特別是頸內動脈系統TIA較抗血小板藥物效果好；對漸進性、反復發(fā)作和一過性黑蒙的TIA可起預防卒中的作用?？捎酶嗡?00mg加入5％葡萄糖或0.85％生理鹽水500ml內，10～20滴min靜脈滴注；若情況急可用肝素50mg靜脈推注，其余50mg靜脈滴注維持；或選用低分子肝素4000IU，2次d，腹壁皮下注射，較安全。也可用華法林2～4mgd，口服?？鼓?/p>