短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑

1、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑 短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑（縣級醫(yī)院 2012 年版）一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用 （一）適用對象。 象。第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1） （二） （二）診斷依據(jù)。 斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社,2006 年 12 月出版）、 《中國缺血性腦卒中和短暫性

2、腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（2010 年）》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組，2010）。1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在 1小時內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。3.除外癲癇。4.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。（三）治 （三）治療方案的 方案的選擇 選擇。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、 《中國缺血性腦卒中和短暫

3、性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（2010）》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病TCD，CTA、MRA 或 DSA，心臟彩超、胸部 X 線平片。（七） （七）選擇 選擇用藥。1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予①肝素及華法令；②單獨口服華法令；③單獨用低分子肝素。普通肝素：生理鹽水 48ml+肝素 2ml，4ml/小時泵入 72小時，6 小時查一次凝血功能。低分子肝素：5000u，12 小時一次，臍周皮下注射。華法令：華法令首劑 6mg，次日

4、 3mg，第三日晨取血，根據(jù)凝血酶原時間和活動度調(diào)整用量。要求凝血酶原時間（PT）和活動度（AT）維持在 15%-25% (或 20%-30%，門診病人則25%-35%)，或國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)值 2-3。開始時應(yīng)每天查凝血功能，穩(wěn)定后每周查 1 次，若連續(xù)數(shù)周均穩(wěn)定，可每月復(fù)查一次。華法令維持量約 1-3mg。（1）反復(fù)發(fā)作的 TIA 的患者可予抗凝治療。（2）對于非心源性 TIA 患者，以下可考慮給予抗凝治療，如主動脈弓粥樣硬化斑