短暫性腦缺血發(fā)作個案相關(guān)護理

1、短暫性腦缺血發(fā)作 個案護理 泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 高?？剖?主要內(nèi)容,一、匯報病史 二、TIA疾病相關(guān)知識 三、TIA護理 四、病例討論

2、 五、參考文獻,匯報病史,患者孫榮平，男性，52歲，江蘇江都人，因“意識不清10分鐘”于2015-07-13 06:48入院，查體：T：36.3 P: 72次/分 R：16次/分 BP:84/46mmHg，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。急診擬“嘔吐”收住ICU。既往史：家屬訴患者既往有“高血壓”病史1余年，最高血壓150/88mmHg，平時規(guī)律服用氨氯地平片，血壓控制情況尚可。

3、個人史：生于江蘇江都市，長期居住本地，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)吸煙史、飲酒史。婚育史: 已婚，育有一女，均體健。家族史：否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。望聞切診：神清，發(fā)育正常，平車推入病房，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。,匯報病史,?？撇轶w：神志清楚，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诮遣煌幔焐嗑又?。頸軟，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。四

4、肢肌力正常。雙側(cè)巴彬斯基征陰性，克氏征、布魯金斯基征陰性。,匯報病史,輔助檢查： 1、常規(guī)CT: 顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常，請結(jié)合臨床必要時進一步檢查。 2、血氣分析:二氧化碳分壓(pCO2) :50mmHg 、氧分壓(pO2) :93mmHg 、 cNa :139mmol/L 、cK :2.5mmol/L 、cCa :1.12mmol/L 、L-乳酸 :1.7

5、mmol/L 、cGlu :12mmol/L ; 3、心臟超聲示：左室舒張功能減退，收縮功能正常。 4、TCD：1）、基底動脈，兩側(cè)椎動脈血流速度正常；2）、左側(cè)大腦中動脈痙攣；3）、右側(cè)大腦中動脈，兩側(cè)大腦前、后動脈血流速度正常。腦電圖：輕度異常腦電圖。 5、動態(tài)心電圖：1）、竇性心律；2）、陣發(fā)性T波改變。 6、顱腦MRI+MRA：1）、多組慢性副鼻竇炎；右側(cè)上頜竇粘膜囊腫

6、；2）、顱腦MRA未見異常征象。,匯報病史,診斷：中醫(yī)診斷:神昏病-氣血虧虛證。 西醫(yī)診斷:1、短暫性腦缺血 2、高血壓病3級(極高危) 3、低鉀血癥。治療：予以心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管吸氧；中醫(yī)治療予中藥以清熱益氣養(yǎng)陰；西醫(yī)予活血化瘀、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持治療?；颊哂?015-07-16病情好轉(zhuǎn)

7、，辦理出院。,定 義,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)動脈病變致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。 表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。 癥狀持續(xù)10～15min，最長不超過24小時。 無責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。,護理評估,,（—）健康史,（三）心理-社會狀況,（四）輔助檢查,（二）身體狀況,（五）治療要點,詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧

8、血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動力學(xué)改變的情況。,健康史,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語?？沙霈F(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性偏盲。,身體狀況,椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人

9、轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。,身體狀況,解剖圖,病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意。,心理-社會狀況,血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。 D-二聚體 0.42 （參考值：0-2.4ng/L),輔助檢查,治療原則是去除病因、誘因，減少及

10、預(yù)防復(fù)發(fā)，保護腦功能。藥物治療多采用降血脂藥（辛伐他汀、非諾貝特）、降壓藥（卡托普利）、血管擴張藥和活血化淤藥（丹參川芎嗪、生脈、紅花）等。,治療要點,參考文獻【1】王淑娥.短暫性腦缺血發(fā)作患者的護理價值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2014.,護理診斷,1: 有受傷的危險：與短暫腦缺血發(fā)作時 一過性眩暈、失明等有關(guān)2: 焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2: 潛在并發(fā)癥：腦卒中3：知識缺乏：缺乏本病防治知識,參考文獻【2】武秀琴.

11、相關(guān)危險因素對短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后的影響.2014.,保持心態(tài)平衡，積極調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好合理休息與運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～ 20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。,一般護理,參考文獻【3】王成芳.短暫性腦缺血發(fā)作的護理.中國藥物經(jīng)

12、濟學(xué)雜志.2014.,頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。,病情觀察：預(yù)防腦卒中,指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知病人藥物的作用機制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項。,用藥護理,疾病知識指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病

13、的關(guān)系；適當(dāng)鍛煉，嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈活動和高空作業(yè)，避免情緒波動；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導(dǎo)：堅持長期服用降壓、降脂藥物， 定期復(fù)查。,健康指導(dǎo),討論,1、TIA患者的用藥指導(dǎo)？2、TIA患者的中醫(yī)護理？3、TIA患者的疾病預(yù)防？,用藥指導(dǎo),1、非諾貝特2、辛伐他汀

14、3、卡托普利 飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加上鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。參考文獻【4】單英歌.短暫性腦缺血發(fā)作患者的健康教育分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015.,非諾貝特片,非諾貝特片用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，其降甘油三酯及混合型高脂血癥作用較膽固醇作用明顯。成人常用量 口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1～2次。為減少胃部不適，可與飲食同服；

15、腎功不全及老年患者用藥應(yīng)減量；治療2個月后無效應(yīng)停藥。,非諾貝特片,不良反應(yīng)：有胃腸道反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有乏力、頭痛、眩暈、失眠等；有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，導(dǎo)致血肌酸磷酸激酶升高；發(fā)生橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿、并可導(dǎo)致腎衰，但較罕見；有使膽石增加的趨向，可引起膽囊疾病，乃至需要手術(shù)；,非諾貝特片,禁忌：對非諾貝特過敏者禁用；有膽囊疾病史、患膽石癥的患者禁用：嚴(yán)重腎功能不

16、全、肝功能不全患者禁用；本品應(yīng)慎與HMG-C0A還原酶抑制劑，如辛伐他汀等合用，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病，嚴(yán)重時應(yīng)停藥。動物實驗表明，非諾貝特具有致畸性和致癌性。,辛伐他汀膠囊,辛伐他汀膠囊用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。用量：成人常用量：10～20mg，每日1次，晚餐時服用。劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過每日800mg。,辛伐他汀膠囊,不良反應(yīng)1．本品最常見的不良反應(yīng)為

17、胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。2．偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能。3．少見的不良反應(yīng)有陽萎、失眠。4．罕見的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解。5．有報道發(fā)生過肝炎、胰腺炎及過敏反應(yīng)如血管神經(jīng)性水腫。,辛伐他汀膠囊,禁忌：1．對辛伐他汀過敏的患者禁用。對其他HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者慎用。2．有活動性肝病或不明原因血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者禁用。,辛伐他汀膠囊,注意事項:

18、1．用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。2．在本品治療過程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時，應(yīng)停用本品。3．應(yīng)用本品時如有低血壓、嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。4．中度腎功能不全時本品劑量可不減少，但在嚴(yán)重腎功能不全時(肌酐清除率30ml/min)，應(yīng)減少劑量，小心使用。5．本品宜與食物同服，以利吸收。,卡托普利,卡

19、托普利用于(1)高血壓癥；(2)心力衰竭。規(guī)格(1)12.5mg (2)25mg給藥劑量須遵循個體化原則，按療效予以調(diào)整。1.成人常用量（1）高血壓，口服，1次12.5 mg，每日2-3次，按需要1-2周內(nèi)增至50 mg，每日2-3次。療效不滿意可加用其他降壓藥。,卡托普利,不良反應(yīng)：1．較常見的有：(1)皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱。(2)心悸，心動過速，胸痛。(3)咳嗽。(4)味覺遲鈍。禁忌：對本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換

20、酶抑制劑過敏者禁用。,卡托普利,注意事項：1．胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，故宜在餐前1小時服藥。2．本品可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀。3．下列情況慎用本品：(1)自身免疫性疾病如嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此時白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少的機會增多。(2)骨髓抑制。(3)腦動脈或冠狀動脈供血不足，可因血壓降低而缺血加劇。(4)血鉀過高。(5)腎功能障礙而致血鉀增高，白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少，并使本品潴留。(6)

21、主動脈瓣狹窄，此時可能使冠狀動脈灌注減少。(7)嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進行透析者，此時首劑本品可能發(fā)生突然而嚴(yán)重的低血壓。,卡托普利,4．用本品期間隨訪檢查：(1)白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)，最初3個月每2周一次，此后定期檢查，有感染跡象時隨即檢查；(2)尿蛋白檢查每月一次。5．腎功能差者應(yīng)采用小劑量或減少給藥次數(shù)，緩慢遞增；若須同時用利尿藥，建議用呋塞米而不用噻嗪類，血尿素氮和肌酐增高時，將本品減量或同時停用利尿劑。6．用本品時蛋白尿

22、若漸增多，暫停本品或減少用量。7．用本品時若白細(xì)胞計數(shù)過低，暫停用本品，可以恢復(fù)。8．用本品時出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5ml。9、 本品可引起尿丙酮檢查假陽性,中醫(yī)護理【1】,1、生活起居護理2、飲食護理3、情志調(diào)護4、運動指導(dǎo),參考文獻【5】閆海云.短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)護理體會.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志.2015.,疾病預(yù)防,短暫性腦缺血發(fā)作的高危人群或者發(fā)生過短暫性腦缺血

23、發(fā)作的人，日常生活應(yīng)該注意以下保?。孩賾?yīng)了解飲食治療的意義和具體措施。例如，高血脂的病人應(yīng)低脂飲食，禁食油炸粘膩的食物。②運動可減少脂肪堆積、降低血糖，提高心肺功能，加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，提高身體綜合素質(zhì)。運動方式包括散步、慢跑、太極拳、乒乓球、游泳、劃船、球類等。其中甩手倒退走、慢跑等運動安全簡便，適合中老年人。病人在運動時要掌握好強度，循序漸進，每次30~60 min，每日1次。,疾病預(yù)防,③可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用腸溶阿司匹

24、林或潘生丁等，以改善腦循環(huán)。同時還可選用作用于血管平滑肌、增加腦流量的藥物，如尼莫地平和腦益嗪等。伴有糖尿病者應(yīng)積極有效控制血糖；伴有高血脂的病人除了調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)盡早使用降血脂藥物。④正確認(rèn)識疾病，以消除焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，從而對治療效果產(chǎn)生積極影響。,疾病預(yù)防,⑤經(jīng)過綜合治療，病人肢體的活動功能大多能恢復(fù)，但也要經(jīng)常進行肢體功能鍛煉。上肢的功能鍛煉可將雙手撐于身后，使髖部盡可能向前挺出，并伸展整個脊柱。下肢肌力的鍛煉