短暫性腦缺血發(fā)作的診療規(guī)范

1、短暫性腦缺血發(fā)作的診療規(guī)范一、目的用于規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科工作中短暫性腦缺血發(fā)作的處理。二、適用范圍適用于神經(jīng)內(nèi)科工作中短暫性腦缺血發(fā)作的處理。三、內(nèi)容1診斷依據(jù)：1.1臨床特點(diǎn)1.1.1、年齡、性別：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。1.1.2、TIA的臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；（3）持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）多有反復(fù)

2、發(fā)作的病史。1.1.3、TIA的癥狀：是多種多樣的，取決于受累血管的分布。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視覺(jué)癥狀表現(xiàn)為一過(guò)性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖晃光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無(wú)力或麻木，可以出現(xiàn)言語(yǔ)困難（失語(yǔ)）和認(rèn)知及行為功能的改變。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA：通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。

3、注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起。椎基底動(dòng)脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。1.2輔助檢查輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改善的危險(xiǎn)因素以及判斷預(yù)后。1.2.1、頭顱CT和MRI頭顱CT有助于排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變。頭顱MRI的陽(yáng)性率更高，但是臨床并不主張常規(guī)應(yīng)用MRI進(jìn)行篩查。1.

4、2.2、超聲檢查（1）頸動(dòng)脈超聲檢查：應(yīng)作為TIA患者的一個(gè)基本檢查手段，?？娠@示動(dòng)脈硬化斑塊。但其對(duì)輕中度動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值較低，也無(wú)法辨別嚴(yán)重的狹窄和完全頸動(dòng)脈阻塞。（2）雙嘧達(dá)莫（DPA）：環(huán)核苷酸磷酸二酯酶抑制劑，DPA緩釋劑聯(lián)合應(yīng)用小劑量ASA可加強(qiáng)其藥理作用。目前，歐洲急性腦卒中治療指南已將ASA和DPA緩釋劑的復(fù)合制劑作為首先推薦應(yīng)用的藥物。（3）噻氯匹定：抗血小板作用與阿司匹林或雙嘧達(dá)莫不同，不影響環(huán)氧化酶，而抑制二磷酸

5、腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集，但可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。（4）氯吡格雷：與“噻氯匹定”同屬ADP誘導(dǎo)血小板聚集的抑制劑，但不良反應(yīng)較前者為少，常用劑量為75mgd。（5）其他：目前已有一些靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷等，也可考慮選用，但目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。建議：（1）大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50～300mgd。（2）也可使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）

6、的復(fù)合制劑（片劑或膠囊），2次d。（3）有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mgd。（4）如果使用噻氯匹定，在治療過(guò)程中應(yīng)注意檢測(cè)血常規(guī)。（5）頻繁發(fā)作TIA時(shí)，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。2.2、抗凝藥物抗凝治療TIA已經(jīng)有幾十年的歷史，雖然目前尚無(wú)有力的臨床試驗(yàn)證據(jù)來(lái)支持抗凝治療作為TIA的常規(guī)治療，但臨床上對(duì)房顫、頻繁發(fā)作TIA或椎基底動(dòng)脈TIA患者可考慮選用抗凝治療。建議：（1）抗凝治療不作為常規(guī)治

7、療。（2）對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。2.3、降纖藥物TIA患者有時(shí)存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。（三）TIA的外科治療（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)于2~4周內(nèi)發(fā)生有癥狀的、大腦半球性、非致殘性頸動(dòng)脈缺血事件且同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度為70%~90%的患者是有