反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)認(rèn)知功能累積性損傷的臨床研究.pdf

1、目的：研究反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作后的神經(jīng)心理學(xué)改變和事件相關(guān)電位變化，探討反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)和短暫性腦缺血發(fā)作與老年期認(rèn)知功能損害之間的病因?qū)W關(guān)系；研究頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供血區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作后認(rèn)知功能改變的特點(diǎn)及兩者之間的異同，為老年人血管性認(rèn)知損害的防治提供參考，為老年期認(rèn)知功能損害以及老年癡呆癥的二級(jí)預(yù)防提供理論依據(jù)。 方法：第一部分對(duì)42例反復(fù)短暫性腦缺血患者進(jìn)行跟蹤隨訪，評(píng)估每次TIA發(fā)作后的認(rèn)知功

2、能狀況，對(duì)不同發(fā)作次數(shù)后的認(rèn)知功能狀況和輕度認(rèn)知功能損害(MCI)的檢出率進(jìn)行比較分析；第二部分將38例反復(fù)累及同一供血區(qū)域TIA發(fā)作的患者按照病變所累及的血管分為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA組(IC組)和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA組(BA組)，應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和聽覺(jué)事件相關(guān)電位的方法研究?jī)烧哒J(rèn)知改變的特點(diǎn)及其差異。認(rèn)知功能評(píng)估采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和神經(jīng)生理學(xué)方法相結(jié)合，神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估工具：簡(jiǎn)易精神狀況檢查表(MMSE)，改良版威斯康辛卡片分類測(cè)試(M

3、-WCST)、數(shù)字連線測(cè)試(TMT)、數(shù)字廣度記憶(DST)、言語(yǔ)流暢性測(cè)試(VFT)。神經(jīng)生理學(xué)評(píng)估采用Counterpoint MK2型神經(jīng)電生理儀檢測(cè)聽覺(jué)事件相關(guān)電位(ERP)，記錄P300的波幅和潛伏期。 結(jié)果：(1)TIA組與健康對(duì)照組相比，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)結(jié)果存在顯著性差別，反復(fù)TIA發(fā)作的患者DST、VFT、TMT-T、M-WCST測(cè)驗(yàn)成績(jī)以及MMSE評(píng)分均低于正常對(duì)照組(P<0.05)；事件相關(guān)電位研究發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)

4、照組相比，TIA組P300的潛伏期降低，波幅延長(zhǎng)(P<0.05)。(2)隨著發(fā)作次數(shù)的增加，TIA組認(rèn)知功能損害呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，MMSE分逐漸降低，MCI的檢出率也逐漸增高(P<0.05)，而對(duì)照組在研究周期內(nèi)認(rèn)知功能無(wú)明顯減退。(3)神經(jīng)心理學(xué)改變與P300的潛伏期存在相關(guān)性。(4)TIA反復(fù)發(fā)作后，IC組的MMSE總分、VFT、TMT-B、M-WSCT測(cè)驗(yàn)成績(jī)低于BA組，而BA組的DST成績(jī)低于IC組。(5)直線回歸方程顯示IC組MM

5、SE總分和P300潛伏期隨發(fā)作次數(shù)變化的斜率大于BA組。 結(jié)論：(1)TIA患者存在抽象思維、注意、短時(shí)記憶、執(zhí)行操作功能等方面的認(rèn)知功能損害(2)TIA所導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害不會(huì)隨著神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀同步緩解，而呈稽延性損害，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，各次TIA所引起的認(rèn)知損害呈現(xiàn)累積效應(yīng)。(3)TIA發(fā)作可能成為老年認(rèn)知功能減退的重要病因，老年認(rèn)知功能減退和老年癡呆癥(AD)之間密切相關(guān)，TIA也可能和AD之間存在著一定的病因?qū)W聯(lián)系。