痛經(jīng)ppt課件

1、,,痛 經(jīng)河北省中醫(yī)院婦科 邊文會,,定義---婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為 “痛經(jīng)” 或“ 經(jīng)行腹痛”。,,《金貴要略·婦人雜病脈證并治》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！?,《諸病源候論》則首立“月水來腹痛候”。認為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡(luò)，損傷充任之脈?！?,《景岳全書·婦人規(guī)》“凡夫人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實者

2、少，即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實，固其大法也，然有氣血本虛而血未得行者亦每拒按，故于經(jīng)前亦常有此證，此以氣虛血滯無力流通而然。,病因病機,病因病機,沖任胞宮失于濡養(yǎng),,不榮而痛,病因,現(xiàn)代醫(yī)學,現(xiàn)代醫(yī)學病因,子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、生殖道畸形（殘角子宮、縱膈子宮、宮頸狹窄、閉鎖、處女膜閉鎖等）、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口粘連、宮外孕、流產(chǎn)、盆腔靜脈瘀血綜合癥、盆腔粘連、殘留卵巢綜合征、卵巢殘余綜合征等；非婦科原因有：間質(zhì)性膀胱炎、

3、腸激惹綜合征等。,,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位,中醫(yī)學病因病機,中醫(yī)學病因病機,,診斷要點,辯證論治,先識別痛證的屬性：辨寒熱虛實。痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實，痛在經(jīng)后多屬虛；疼痛劇烈拒按多屬實，隱隱作痛喜揉喜按多屬虛.,辯證論治,得熱痛減多為寒，得熱痛增多為熱；痛甚于脹，血塊排出則疼痛減輕或刺痛者多為血瘀；脹甚于痛者多為氣滯；絞痛、冷痛者屬寒，灼痛者屬熱；痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。,治療原則,以調(diào)理沖人任氣血為主，或

4、行氣，或活血，或散寒，或清熱，或補虛，或瀉實。治法分兩步：月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，平時辨證求因而治本。,氣滯血瘀,氣滯血瘀,主要證候經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房作脹，或經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失。舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦滑。,氣滯血瘀,治法理氣化瘀止痛,氣滯血瘀,方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草膈下逐瘀桃牡丹，

5、赤芍烏藥玄胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。,氣滯血瘀,枳殼、烏藥、香附理氣調(diào)肝，當歸養(yǎng)血和血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、活血行瘀，延胡索、五靈脂化瘀止痛，甘草緩急調(diào)和諸藥。氣順血調(diào)則疼痛自止。若兼口苦，苔黃，月經(jīng)持續(xù)時間長，經(jīng)色紫黯，經(jīng)質(zhì)粘稠，為肝郁化熱之象，當佐以清泄肝熱，上方加梔子、夏枯草、益母草。若兼前后二陰墜漲者加川楝子、柴胡；若肝郁伐脾，證見胸悶、食少者加炒白術(shù)、茯苓、陳皮；若痛甚而見惡心嘔吐者，為肝氣挾沖

6、氣犯胃，當佐以和胃降逆，上方加吳茱萸、黃連、生姜。,,寒凝胞中,,,陽虛內(nèi)寒,寒濕凝滯,陽虛內(nèi)寒,主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，腰腿酸軟，小便清長，脈沉，苔白潤。,治法,溫經(jīng)暖宮止痛方藥：溫經(jīng)湯（《金貴要略》）加附子、艾葉、小茴香。吳茱萸 當歸 芍藥 川芎 人參 生姜 麥門冬 半夏 牡丹皮 阿膠 甘草 桂枝溫經(jīng)湯用桂萸芎，歸芍丹皮姜夏冬。參草阿膠調(diào)氣血，暖宮祛瘀在溫通。,陽虛內(nèi)寒,方中吳茱萸

7、、桂枝溫經(jīng)散寒，兼通血脈以止痛；當歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；阿膠、麥冬合當歸以養(yǎng)血益陰；丹皮化瘀行血；芍藥、甘草緩急止痛；人參益氣；生姜、半夏和中。本方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，加附子、艾葉、小茴香以增強溫腎暖宮、散寒止痛之效。,寒濕凝滯,主要證候：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色黯黑有塊，或畏冷身疼。舌白膩，脈沉緊。,治法,溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加蒼術(shù)、茯苓。小茴香 干姜 延胡索 沒

8、藥 當歸 川芎 肉桂 赤芍 蒲黃 五靈脂少腹茴香與炒姜，元胡靈脂沒芎當。蒲黃官桂赤芍藥，種子安胎第一方。,寒濕凝滯,方中肉桂、小茴香、干姜溫經(jīng)散寒除濕；當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血，活血，行瘀；延胡索、五靈脂蒲黃、沒藥化瘀止痛；加蒼術(shù)燥濕化濁，茯苓健脾滲濕。全方溫經(jīng)散寒，活血祛瘀止痛。痛甚而厥，證見手足不溫或冷汗淋漓，為寒邪凝閉陽氣之象，宜于方中加附子，以溫壯陽氣而運血行。,濕熱下注,主要證候經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛

9、；或平時少腹時痛，經(jīng)來疼痛加劇。低熱起伏，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠，小便短黃，舌紅苔黃而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。,濕熱下注,治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加紅藤、敗醬草、薏仁。牡丹皮 黃連 生地 當歸 白芍 川芎 紅花 桃仁 莪術(shù) 香附 延胡索清熱涼血黃連丹，歸芍芎地桃紅參。延胡莪術(shù)香附入，清熱除濕止痛安。,濕熱下注,方中丹皮清熱涼血化瘀；生地清熱涼血；黃連清熱解毒，燥濕；當歸、白芍養(yǎng)血和血；川芎、紅

10、花、桃仁、莪術(shù)活血祛瘀；香附、延胡索調(diào)氣止痛。全方清熱化瘀，理氣調(diào)血。加敗醬草、紅藤、薏仁以增強清熱解毒，除濕消瘀之力。,氣血虛弱,主要證候：經(jīng)后一兩日或經(jīng)期小腹隱隱作痛，或小腹及陰部空墜，喜揉按，月經(jīng)量少色淡質(zhì)薄，或神疲乏力，或面色不華，或納少便溏。舌質(zhì)淡，脈細弱。,氣血虛弱,治法：益氣補血止痛。方藥：圣愈湯（《蘭室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。人參 黃芪 當歸 川芎 熟地黃 生地黃,氣血虛弱,人參、黃芪補氣，四物養(yǎng)血

11、調(diào)血，香附、延胡索調(diào)氣止痛。氣血充盈，血脈流暢則痛自除。血虛肝郁，證見脅痛、乳脹、小腹脹痛，上方加川楝子、柴胡、小茴香、臺烏藥。血虛甚，證見頭暈、心悸、眠差者，加雞血藤、大棗、酸棗仁。兼腎虛，證見腰腿酸軟者，加菟絲子、續(xù)斷、桑寄生。,肝腎虛損,主要證候：經(jīng)行后一兩日內(nèi)小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄，或有潮熱，或耳鳴，脈細弱，苔薄白或薄黃。,肝腎虛損,治法：益腎養(yǎng)肝止痛。方藥：調(diào)經(jīng)湯（《傅青主女科》）當歸 白芍 山

12、茱萸 巴戟 阿膠 山藥 甘草,肝腎虛損,方中當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，山茱萸益精氣養(yǎng)肝腎，巴戟溫腎益沖任，阿膠滋陰益血，山藥健脾補中。痛及腰骶加續(xù)斷、杜仲。兼少腹兩側(cè)或兩脅脹痛，乃挾肝郁所致，宜佐以調(diào)氣，上方加川楝子、延胡索，或加小茴香、橘核、郁金等。,小結(jié),診治痛經(jīng)，常選擇相應(yīng)的止痛藥配伍以協(xié)助止痛。寒者，選艾葉、小茴香、炮姜、肉桂、臺烏藥、吳茱萸等溫經(jīng)止痛藥；瘀者，選川芎、乳香、三七、沒藥、延胡索、蒲黃、五靈脂等活血止痛藥；氣郁者