疑似氣性壞疽管理查房

1、疑似氣性壞疽的處理 ——管理查房,綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌、手術(shù)室、骨科,基礎(chǔ)知識(shí),概念：氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染 診斷：臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查、X線檢查 及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 病因?qū)W：梭狀芽胞桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌 ，臨床上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。發(fā)病機(jī)理：病原菌主要在傷口內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，很少侵入血

2、液循環(huán)引起敗血癥。紅細(xì)胞破壞 ；糖類、蛋白質(zhì)分解 ；組織壞死和外毒素的吸收 ；某些毒素直接侵犯心、肝和腎局灶性壞死,,病情簡(jiǎn)介,病史,姓名： 張昌珍 ，性別 ：女 ， 年齡： 70歲； 入院日期 2012年12月27日10時(shí)40分。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10+年，反復(fù)雙下肢發(fā)麻疼痛1-周，加重1+天入院。10+年前，患者發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)診斷為“糖尿病”，予口服二甲雙胍，阿卡波糖降血糖治療，血糖控制差，遂改用格列喹酮一片半bid繼續(xù)

3、治療，病程中患者伴口渴，雙下肢發(fā)麻，疼痛，泡沫尿癥狀。,現(xiàn)病史,1-周前患者出現(xiàn)下肢疼痛及發(fā)麻，右下肢尤甚。入院前1+天患者因疼痛加劇，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予打針治療（具體用藥不詳），右足及足背共三個(gè)部位，隨后出現(xiàn)右足腫脹，嘔吐，伴足底部皮膚及脛前皮膚發(fā)紅伴皮溫升高，同時(shí)出現(xiàn)上述癥狀加重，伴尿頻，門診以“糖尿病”收治入院，患者自患病以來(lái)，體重明顯減輕，減輕10公斤，大便色較暗,體格檢查,T：37.3C P：78次/分 R：20次/分 B

4、P：154/80mmHg一般情況良好全腹有輕壓痛，肝腹未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，右下足腫，右足下皮膚及脛前皮膚暗紅，皮溫較高，痛覺減退皮膚黏膜、淋巴結(jié)，頭顱五官，頸部，胸部，肺部，心臟，腹部，脊柱四肢，神經(jīng)系統(tǒng)均正常,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.54X10-9/L ，中性粒細(xì)胞：95.20%肝功、腎功、甲功均無(wú)明顯異常,入院診斷,1、2型糖尿病并糖尿病周圍神經(jīng)病變2、氣性壞疽?,疑似氣性壞疽病人處理流程,,上報(bào)院感

5、辦,啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,上報(bào)醫(yī)務(wù)處,患者管理,醫(yī)務(wù)人員管理,家屬管理,轉(zhuǎn)科、出院、死亡,終末消毒,﹙人﹚,,,,,,,,,限制探視,疑似氣性壞疽病員,,,,﹙材﹚,﹙環(huán)境﹚,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),1、設(shè)專用隔離室，門窗關(guān)閉。2、進(jìn)入室內(nèi)須穿隔離衣、戴口罩、手套。3、徹底清創(chuàng)。4、病人用過(guò)的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。5、清理家屬，限制探視。,抽取皰液 垃圾處理（雙袋法）

6、 垃圾運(yùn)送（統(tǒng)一、標(biāo)記）,疑似病員,立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 自身防護(hù) 遞無(wú)菌物品（由外向內(nèi)） 送污染物品（由外向內(nèi)）,,護(hù)理,1. 立即嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離 2. 及時(shí)配合手術(shù)治療迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者終末處理3. 遵醫(yī)囑抗生素的應(yīng)用，高壓氧治療，支持療法4、密切觀察生命體征，防止并發(fā)癥 5、心理