社區(qū)診斷講義課件

1、社區(qū)診斷及報(bào)告撰寫,2017年4月1日,依 據(jù),1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版） -----國家衛(wèi)生計(jì)生委 2017 年 2 月2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（2016年版） -----國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司、中國社區(qū) 衛(wèi)生協(xié)會(huì) 2016年6月,,運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀的方法，確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要

2、的公共衛(wèi)生問題及其影響因素，分析社區(qū)的政策、資源和需求，為指導(dǎo)干預(yù)計(jì)劃的制定及效果評(píng)價(jià)提供基線資料。,,,,,,,,,,,,,臨床診斷,流行病學(xué)診斷,社區(qū)診斷,,,對(duì)象,目的,病人個(gè)體,疾病的治療,群體,疾病的群體防治,社區(qū)人群，生產(chǎn)生活環(huán)境,社區(qū)人群健康促進(jìn),,,,,,,,,1,明確社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。,2,3,4,確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素,為社區(qū)綜合防治效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù),尋找造成這些公共衛(wèi)生問題

3、的可能原因和影響因素。,,社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的第一步。根據(jù)社區(qū)診斷的結(jié)果，制定切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，治理社區(qū)衛(wèi)生問題，所以社區(qū)診斷又是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提。,社會(huì)人口學(xué)診斷流行病學(xué)診斷行為與環(huán)境診斷教育與組織診斷管理與政策診斷,,,,,,,,第一步：確定所需要的信息：社會(huì)人口學(xué)； 流行病學(xué)；環(huán)境與行為；教育與組織,第二步：信息的收集：利用現(xiàn)有資料(整理與分析)； 定性方法收集資料(專題小組

4、討論、訪談、咨詢) 定量方法收集資料(抽樣調(diào)查、普查)；攝影法。,第三步：分析所獲的信息：簡單的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析；流行病學(xué)分析；歸納綜合分析。,第四步：社區(qū)診斷報(bào)告：社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題；社區(qū)重點(diǎn) 干預(yù)對(duì)象；社區(qū)重點(diǎn)干預(yù)因素；社區(qū)綜合防治 策略與措施。,,1、社區(qū)特點(diǎn),①社區(qū)類型：居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū),②地形、地貌、地理位置,③自然資源,④風(fēng)俗習(xí)慣,,2、人口學(xué)

5、特征,靜態(tài)人口,動(dòng)態(tài)人口,,,人口數(shù)量：絕對(duì)數(shù)（戶籍?dāng)?shù)）； 相對(duì)數(shù)（居民+流動(dòng)人口）,人口構(gòu)成：年齡、性別、職業(yè)、文化 程度、民族、就業(yè)人口、撫 養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口,人口增長率：自然增長率（出生率、死亡率） 社會(huì)增長率（遷入率、遷出率）,構(gòu)成變化率：人口發(fā)展趨勢（如老齡化）,,3、 經(jīng)濟(jì)狀況,人均收入,醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比例，等等,,1、傳染病、慢

6、性非傳染性疾病、各類傷害的死亡率、死因構(gòu)成和死因順位。,2、人口動(dòng)力學(xué)角度分析人群中的主要健康問題及分布特征。,,3、居民疾病現(xiàn)患情況：人群慢性病現(xiàn)患率及其順位；居民兩周患病情況分析；年齡、性別比不同病因住院率與平均住院天數(shù)；年齡、性別比不同病因就診率與日門診量排序。,4、疾病負(fù)擔(dān)狀況：不同病因的壽命損失年(YLLs)；殘疾生存人年(YLDs)；殘疾調(diào)整生存人年(DALY)；殘疾現(xiàn)患率。,,5、社區(qū)特殊健康問題：損傷與中毒情況；居民或病

7、人的生活質(zhì)量；心理健康狀況；疾病的社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)狀況。,6、衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意度：居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求；衛(wèi)生服務(wù)的及時(shí)性、可達(dá)性和群眾的滿意度。,,1、社區(qū)居民關(guān)于慢性病的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。,2、常見與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素分布現(xiàn)況：吸煙、飲酒、超重、不參加體育鍛煉，不合理膳食結(jié)構(gòu)、高血壓、高血脂、生活與工作的緊張度，性格特征等。,,3、自然環(huán)境：地理、地貌、自然植被、氣 象、生態(tài)、生物、自然災(zāi)害等。,4、工作、生活環(huán)境：居

8、住條件、衛(wèi)生設(shè)施、飲用水、生活用燃料、工作環(huán)境的污染等。,,1、社區(qū)行政管理組織、機(jī)構(gòu)及其功能分工。,2、各種組織、機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系如何。,3、教育與文化環(huán)境：宗教信仰、傳統(tǒng)社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣，受教育水平與行為觀念。,,4、慢性病防治工作中需要依靠的主要組織、機(jī)構(gòu)是哪些，理由是什么。,5、開展慢性病防治工作會(huì)遇到阻力的組織、機(jī)構(gòu)是哪些，理由是什么。,6、衛(wèi)生防疫、防病機(jī)構(gòu)、人員的現(xiàn)狀分析。,,1、現(xiàn)有社會(huì)大環(huán)境衛(wèi)生政策。,2、現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生

9、 政策。,3、現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展 政策。,,4、特定疾病的預(yù)防和控制政策,5、管理：經(jīng)費(fèi)，人力，物力，時(shí)間，硬環(huán)境；管理和協(xié)作如何。,6、衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析。,,,,第一類：現(xiàn)有資料,第二類：通過流行病學(xué)調(diào)查收集的定量資料,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,,第一類：現(xiàn)有資料,,第二類：通過流行病學(xué)調(diào)查收集的定量資料,可采用面訪調(diào)查、通訊調(diào)查、電話調(diào)查和自我管理式調(diào)查等。,,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,訪談——訪談對(duì)象：

10、,社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、醫(yī)務(wù)人員和/或?qū)＜?。調(diào)查對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①是本社區(qū)行政領(lǐng)導(dǎo)中的關(guān)鍵人物； ②是本社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的主管領(lǐng)導(dǎo)； ③本社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專家與學(xué)者； ④在本社區(qū)享有聲望，能在疾病綜合防治 中起關(guān)鍵作用； ⑤熱心支持社區(qū)活動(dòng)。,,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,訪談——調(diào)查內(nèi)容：,①您認(rèn)為社區(qū)中主要的疾病和健康問題是什

11、么；②您認(rèn)為造成這些問題的主要原因是什么；③您認(rèn)為怎樣才能減少這些問題；④您認(rèn)為這些問題中應(yīng)首先解決哪幾個(gè)問題；⑤在解決這些問題中，社區(qū)中的關(guān)鍵人物和關(guān)鍵部是哪些；⑥您是否支持和參加社區(qū)慢性病綜合防治工作。,,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,專題小組討論——對(duì)象：,對(duì)象：①本社區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生工作人員；②本社區(qū)的居民代表；③本社區(qū)的行政管理工作人員；④一般8～10人一組。,,第三類：通過定性調(diào)查收集的資料,專題小組討論—

12、—調(diào)查內(nèi)容：,①與訪談內(nèi)容基本相同；②您認(rèn)為改善現(xiàn)狀需開展哪些工作，提供哪 些服務(wù)；③您個(gè)人或家庭中常見的健康問題是什么；④您認(rèn)為社區(qū)疾病防治中最大的困難和負(fù)擔(dān) 是什么。,,,可發(fā)現(xiàn)的社區(qū)健康問題：,引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位,潛在壽命損失的主要原因,本社區(qū)發(fā)病、死亡情況嚴(yán)重于全國水平的疾病,主要危險(xiǎn)因素，包括行為和非行為危險(xiǎn)因素,1,2,3,4,,確定優(yōu)先干預(yù)的原則：,普遍性：所確定的優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題

13、在社區(qū)的人 群中普遍存在，而不局限于某一區(qū)域的人群,緊迫性：該衛(wèi)生問題已經(jīng)引起政府的強(qiáng)烈關(guān)注，要求 必須在近期內(nèi)解決，如兒童的預(yù)防接種,嚴(yán)重性：該衛(wèi)生問題對(duì)社區(qū)居民的健康狀況影響很大 所造成的后果較為嚴(yán)重，如某種傳染病造成 的終身殘疾,,確定優(yōu)先干預(yù)的原則：,可干預(yù)性：該衛(wèi)生問題可通過某種活動(dòng)得以改善和解決 例如通過宣傳教育、定期為居民測血壓，可

14、 改變社區(qū)內(nèi)居民的不良生活習(xí)慣，以達(dá)到 控制高血壓的目的,在相對(duì)固定的條件下，爭取較高的成本效益。,社區(qū)診斷報(bào)告撰寫,,診斷報(bào)告一般格式,題名作者及單位 （摘要） （關(guān)鍵詞） 前言/背景 資料與方法,社區(qū)診斷結(jié)果 社會(huì)學(xué)診斷 流行病學(xué)診斷 行為與環(huán)境診斷 教育學(xué)與組織診斷 管理與政策診斷 社區(qū)診斷小結(jié) 參考文獻(xiàn),報(bào)告題名,要求醒目、簡潔和確切常用“

15、*********社區(qū)診斷報(bào)告”的形式 前半段為該社區(qū)的規(guī)范行政名稱用字不宜超過20個(gè)漢字盡可能少用副標(biāo)題,摘 要,對(duì)整篇診斷報(bào)告的濃縮提煉和準(zhǔn)確概括一般分為目的、方法、結(jié)果和結(jié)論以第三人稱編寫中文不超過400個(gè)字，英文不超過250個(gè)單詞為宜 不應(yīng)作為報(bào)告的補(bǔ)充、注釋和總結(jié) 不可加進(jìn)診斷報(bào)告內(nèi)容以外的解釋和評(píng)論,關(guān)鍵詞,表示全文主題內(nèi)容、信息等單詞或術(shù)語適應(yīng)于計(jì)算機(jī)自動(dòng)檢索的需要可直接從題名和報(bào)告正文中提取3

16、-8個(gè)左右為宜“診斷報(bào)告”可作為關(guān)鍵詞,前言/背景,用以說明開展社區(qū)診斷的理由扼要介紹相關(guān)領(lǐng)域的歷史與現(xiàn)狀注意避免寫成文獻(xiàn)綜述,材料與方法,現(xiàn)有資料的收集方法：如咨詢社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和居民，查閱現(xiàn)有文獻(xiàn)、專題調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、體檢記錄等，并闡述方法可靠性 定性調(diào)查方法：如專題小組討論、個(gè)人訪談、參與式評(píng)估和信訪對(duì)象、內(nèi)容、記錄、分析和處理方法定量調(diào)查方法：樣本來源、調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查問卷設(shè)計(jì)和內(nèi)容、預(yù)調(diào)查

17、、調(diào)查員選擇和培訓(xùn)等數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析方法 質(zhì)量控制策略,社區(qū)診斷結(jié)果,整篇診斷報(bào)告的核心和價(jià)值所在如實(shí)、具體、準(zhǔn)確地介紹各種數(shù)據(jù)分析結(jié)果和信息應(yīng)用文字?jǐn)⑹龊徒y(tǒng)計(jì)圖表相結(jié)合的形式詳細(xì)、確切，合乎邏輯順序可以分段落描述，加小標(biāo)題,社會(huì)人口學(xué)診斷,社區(qū)特點(diǎn)：社區(qū)類型（居民、企業(yè)、城市、農(nóng)村社區(qū)）;地形、地貌、地理位置；自然資源；風(fēng)俗習(xí)慣；傳統(tǒng)文化；宗教信仰人口學(xué)特征：靜態(tài)人口－數(shù)量（戶籍?dāng)?shù)、流動(dòng)人口數(shù)）、構(gòu)成（年齡、性別、職業(yè)

18、、文化、民族、撫養(yǎng)和醫(yī)學(xué)敏感人口）；動(dòng)態(tài)人口－人口增長率（自然增長率、出生率、死亡率）、社會(huì)增長率（遷入、遷出率）、構(gòu)成變化率（人口發(fā)展趨勢、老齡化） 經(jīng)濟(jì)狀況：人均收入、居住密度、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)比例、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比例等其它：失業(yè)率、教育率、適應(yīng)度和滿意度、性別比例等,流行病學(xué)診斷,居民死亡情況：傳染病、慢性病和傷害的死亡率、死因構(gòu)成和死因順位 居民疾病現(xiàn)患率：各種疾?。挲g別、性別）患病率、發(fā)病率及其順位 疾病負(fù)擔(dān)：各病種壽命

19、損失年(YLLs)、傷殘生命年(YLDs)、傷殘調(diào)整生命年(DALY)、傷殘率、病人生活質(zhì)量和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,行為和環(huán)境診斷,疾病主要危險(xiǎn)因素流行：吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不合理膳食，生活與工作緊張度等 居民健康相關(guān)行為：自我保健行為、預(yù)防性活動(dòng)、依從性（知曉率、服藥率、控制率）和就醫(yī)行為 社區(qū)物理環(huán)境：居住密度、衛(wèi)生設(shè)施、飲用水、空氣質(zhì)量、生活用燃料、環(huán)境污染、文體設(shè)施、食品供應(yīng)和無煙環(huán)境等 衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境：衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、衛(wèi)生服

20、務(wù)提供能力和方式、服務(wù)的及時(shí)性、可及性和群眾滿意度,教育學(xué)和組織診斷,傾向因素：居民疾病相關(guān)知識(shí)和態(tài)度、對(duì)開展疾病防治的態(tài)度 促成因素：實(shí)現(xiàn)行為的技術(shù)資源，如保健設(shè)施、個(gè)人健康技能、法律政策支持、領(lǐng)導(dǎo)重視等 強(qiáng)化因素：社會(huì)風(fēng)氣、家人和社區(qū)支持等組織情況：社區(qū)管理組織機(jī)構(gòu)、疾病防治需要依靠/動(dòng)員的組織機(jī)構(gòu)（功能、特征、作用、關(guān)鍵人物）等,管理和政策診斷,政策情況：國家政策、地方法規(guī)、單位或社區(qū)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容和實(shí)施情況，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

21、政策、社區(qū)衛(wèi)生政策、慢性病防治政策、群眾衛(wèi)生服務(wù)利用的政策、對(duì)衛(wèi)生人員的政策（受益面、受損面和實(shí)際覆蓋率等）管理體系：社區(qū)行政管理體系，現(xiàn)有資源（經(jīng)費(fèi)、人力、物力、時(shí)間、硬環(huán)境）評(píng)估，衛(wèi)生資源及可利用狀況分析,社區(qū)診斷小結(jié),結(jié)果的邏輯延伸，對(duì)主要診斷結(jié)果的理論性分析，從廣度和深度上豐富和提高對(duì)診斷結(jié)果的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)結(jié)果的闡明論證，引出恰當(dāng)?shù)挠懻?，為建議提供理論上的依據(jù)可涉及的內(nèi)容很多，如反映的主要公共衛(wèi)生問題及其影響因素、與國內(nèi)外有

22、關(guān)情況和理論解釋的異同及其原因、社區(qū)中尚待解決和首要解決的問題、今后的建議與展望以及調(diào)查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、樣本的代表性等,參考文獻(xiàn),引用正式發(fā)表文獻(xiàn)或檔案資料（專利文獻(xiàn)）等 選近10年的新資料，在文中用方括號(hào)注明序號(hào)統(tǒng)一格式要求： 期刊類文獻(xiàn):序號(hào) 作者(有3位作者，3位作者均寫出，超過3位后加等).文題.刊名，年，卷(期):起頁-止頁。 書籍類文獻(xiàn):序號(hào) 主編者.書名.卷次.版次(第一版可省略).出版地:出版者，出版年份.起頁

23、-止頁,診斷報(bào)告撰寫技巧,圖表制作要簡明扼要，一個(gè)表一個(gè)中心圖表應(yīng)有序號(hào)和標(biāo)題，常規(guī)應(yīng)用三線表制圖要突出重點(diǎn)，充分表達(dá)主題，圖形簡單、結(jié)構(gòu)合理、符合統(tǒng)計(jì)學(xué)與規(guī)范化要求圖表文字說明要簡明規(guī)范要注意圖形與文字描述一致，不能根據(jù)想象和趨勢延伸曲線圖,社區(qū)診斷考核與評(píng)價(jià),社區(qū)衛(wèi)生診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn),（一）在專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，定期開展轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生診斷，并完成社區(qū)健康診斷分析報(bào)告1.組建隊(duì)伍 是

24、（ ）否（ ）2.制定實(shí)施方案有（ ）無（ ）3.人員培訓(xùn)與考核是（ ）否（ ）4.社區(qū)動(dòng)員是（ ）否（ ）5.社區(qū)衛(wèi)生診斷資料收集（1）現(xiàn)有資料的收集有（ ）無（ ）（2）現(xiàn)場調(diào)查資料收集有（ ）無（ ）（3）資料統(tǒng)計(jì)匯總 有（ ）無（ ）（4）3年~5年進(jìn)行一次，資料完整、妥善保存 是（ ）否（

25、 ）6.完成社區(qū)健康診斷分析報(bào)告（1）報(bào)告內(nèi)容完整、格式規(guī)范是（ ）否（ ）（2）有總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征有（ ）無（ ）（3）有綜合評(píng)價(jià)并確定優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目有（ ）否（ ）7.醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知曉情況8.居民衛(wèi)生調(diào)查表核查,社區(qū)診斷考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),（二）針對(duì)轄區(qū)內(nèi)主要健康問題制訂健康促進(jìn)工作計(jì)劃健康干預(yù) 1.根據(jù)社區(qū)診斷制定本機(jī)構(gòu)社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃，并在此基礎(chǔ)上制定制 定本年度