最全血?dú)夥治鲎o(hù)士培訓(xùn)胡營(yíng)

1、血?dú)夥治鲂亩?胡營(yíng),1,急診科： 急診內(nèi)科 昏迷或喪失意識(shí)的病人，休克 持續(xù)高熱， 劇烈腹瀉，嘔吐 糖尿病酮癥酸中毒 藥物引起的過(guò)度鎮(zhèn)靜 遭受火災(zāi)病人 － 一氧化碳中毒 急診外科 頭、頸外傷病人，因?yàn)楹粑袠锌赡苁艿綋p害，可能影響呼吸狀況，所以需要監(jiān)測(cè)血?dú)?,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,2,新生兒，兒科 幼兒無(wú)法陳述病情和癥狀。更需要血?dú)鈦?lái)輔助診斷?！　?

2、接受氧氣治療的新生兒，要密切監(jiān)測(cè)氧分壓，不然過(guò)多的 氧氣會(huì)造成視網(wǎng)膜脫落，造成永久性失明。 ● 出生時(shí)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，窒息新生兒 ● 有呼吸困難的新生兒 ● 持續(xù)嘔吐，腹瀉，高熱的患兒都需要血?dú)鈾z查 新生兒和兒童可以采取動(dòng)脈化的毛細(xì)血管血液來(lái)進(jìn)行血?dú)獾臋z驗(yàn),血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,3,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,內(nèi)科病人 因心臟或血液?jiǎn)栴}引起的呼吸頻率加快 pH, 二氧化碳, 碳酸氫根失衡的病人 ● 糖

3、尿病● 休克● 腎衰竭、其他腎臟疾病● 長(zhǎng)時(shí)間嘔吐?lián)p失胃酸● 碳酸氫鈉過(guò)量,4,,傳染性疾病 重癥肝炎 流行性出血熱 霍亂：02病 普通外科 胃腸引流術(shù)的病人，胃腸切除術(shù)的病人等等胃液腸液 丟失的病人,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,5,為什么需要血?dú)夥治觯?實(shí)踐表明諸多疾病，特別是急、重、危病人都會(huì)伴有體內(nèi)酸堿的失衡。因此血?dú)?、酸堿的分析已應(yīng)用到臨床的各個(gè)方面，成為臨床救治的重要手段。在循證醫(yī)

4、學(xué)理念中，準(zhǔn)確的血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)無(wú)疑是指導(dǎo)臨床救治的科學(xué)依據(jù)。,6,為什么需要血?dú)夥治觯?血?dú)獠徽?huì)導(dǎo)致腎臟或心臟衰竭氧供不足會(huì)導(dǎo)致腦損傷過(guò)少的二氧化碳也會(huì)導(dǎo)致腦損傷過(guò)低或過(guò)高的pH值會(huì)引起昏迷或死亡過(guò)多的氧會(huì)引起新生兒失明…………,7,血?dú)夥治? 維持生命的指南針 掌握氣體交換的能力 診斷酸堿平衡,通過(guò)血?dú)夥治鰴z查可以了解肺功能、腎功能；對(duì)呼吸病理生理，尤其判斷有無(wú)呼吸衰竭，電解質(zhì)

5、紊亂和各種酸堿平衡失調(diào)有重要指導(dǎo)意義；也有助于對(duì)某些心血管、消化及內(nèi)分泌疾病的診斷，作為監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)措施！,血?dú)夥治龅囊饬x,8,搶救病人的最有效的工具之一監(jiān)測(cè)病情，調(diào)整治療方案診治疑難雜癥，提高聲譽(yù)減少病人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,準(zhǔn)確的動(dòng)脈血?dú)夥治鰩?lái)的益處,9,靜脈血氧分壓（ PvO2)正常值40mmHg,靜脈血氧分壓不僅受呼吸功能影響而且可受循環(huán)功能影響。呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克或微循環(huán)

6、障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)，組織利用氧增加，可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓明顯降低。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要用動(dòng)脈血氧分壓，決不能用靜脈血氧分壓替代。 聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓可判斷呼吸衰竭。 臨床適應(yīng)癥廣泛：麻醉、機(jī)械通氣、手術(shù)中、手術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過(guò)量、肺病、肝病、腎病。對(duì)呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的治療用藥和診斷提供可靠的檢測(cè)依據(jù)。血量少、檢測(cè)項(xiàng)目多、結(jié)

7、果快捷、準(zhǔn)確度高。,為什么要使用動(dòng)脈血,10,定義,人體血液氣體的變化情況可通過(guò)血液氣體分析技術(shù)獲得。一般而言，血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。,11,主要作用,對(duì)血液里的物質(zhì)進(jìn)行分析，從而評(píng)價(jià)患者的酸堿狀態(tài)，及呼吸功能指標(biāo)。,12,其中,PH、PaO2、PaCO2、HCO3-四個(gè)基本參數(shù)可以幫助我們簡(jiǎn)單迅速地判斷出患者的酸堿狀態(tài)，及呼吸功能。,13,PH值,指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即 pH=log 1/H+=pK+lo

8、g 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。 HCO3-、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化pH與HCO3-成正比，與PCO2成反比正常值： 動(dòng)脈血pH 7.35～7.45，平均值7.40 靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05 pH＜7.35時(shí)為酸血癥 pH＞7.45時(shí)為堿血癥,,,,,14,舉例 pH 7.32、HCO2- 15 mmol/L、PaCO2 3

9、0mmHg,分析步驟：1.pH 代償還是失代償2.HCO3- 代謝性原因3.PaCO2 呼吸性原因結(jié)論：,15,ICU 5床右側(cè)股骨粗隆間骨折復(fù)位術(shù)后,判斷步驟123,16,HCO3-,即實(shí)際碳酸氫鹽(AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值正常值:22～27 mmol／L平均值:24 mmol／L 動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指

10、標(biāo) HCO3-＜22mmol/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償 HCO3-＞27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償,17,,PaCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力正常值: 動(dòng)脈血35～45mmHg 靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg PaCO2 是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PaCO2 ＞45mmHg時(shí),為呼酸 代堿的呼吸代償PaCO2 ＜35mmHg時(shí),為

11、呼堿 代酸的呼吸代償,18,PaO2,是指血漿中物理溶解的 O2分子所產(chǎn)生的壓力。 ●PaO2正常值80～100mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降預(yù)計(jì) PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡±10.0 年齡再增長(zhǎng)，PaO2不應(yīng)低于70mmHg。●PvO2正常值40mmHg,19,判斷呼吸功能,Ⅰ型和Ⅱ型 標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下 1.Ⅰ型

12、呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg,20,,吸O2條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭,21,舉例,鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min Pa

13、O2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29 ＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭,22,,HCO3- 即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值正常值:22～27 mmol／L平均值

14、:24 mmol／L 動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3-＜22mmol/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償 HCO3-＞27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償,23,,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃） 測(cè)得的HCO3-值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值:22～27

15、 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情況下AB＝SB由于排除了呼吸因素，所以SB↑見(jiàn)于代堿或呼酸代償；SB↓見(jiàn)于代酸或呼堿代償,24,,堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。 正常范圍±3 mmol／L 平均為0 BE正值時(shí)表示緩沖堿增加，表示代堿；BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失，表示代酸。 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo),25,陰離子間隙

16、（AG）,AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）計(jì)算所得。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱(chēng)之為高AG代酸。AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AG正常值是7-1

17、6mmol/L,26,,評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法是一致的，然而對(duì)于判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無(wú)一致意見(jiàn)。主張用HCO3-，或BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn) 但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。,27,,酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律(1)HCO3-、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā) 變化均可引起另一個(gè)變量的同向 代償變化，即： ●原發(fā)HCO3-升高，

18、 必有代償?shù)腜CO2升高； ●原發(fā)HCO3-下降， 必有代償PCO2下降 ●反之亦相同,28,,根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：①原發(fā)失衡決定了pH 值是偏堿抑或 偏酸②HCO3-和PCO2呈相反變化， 必有混 合性酸堿失衡存在③PCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴pH 正 常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在,29,,血氧飽和度（SO2） 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除

19、得的百分率。 動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為95％～99％。 SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線(xiàn)。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,30,Now,意義遠(yuǎn)不止于此,血清生化Ⅲ血色素和紅細(xì)胞比容乳酸,31,ICU血?dú)夥治鰴z驗(yàn)快速，準(zhǔn)確。,照片：血?dú)夥治鲰?xiàng)目多達(dá)20項(xiàng)，甚至可有更多項(xiàng)。,32,乳 酸 測(cè) 定,乳酸是糖無(wú)氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于肌

20、肉，腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見(jiàn)于多種臨床疾病。,33,血乳酸監(jiān)測(cè)的意義,正常參考范圍 4.0 mmol/L 需要救治（感染性休克病人如血乳酸> 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作為評(píng)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。） >9.0 mmol/L 死亡率極高,34,血乳酸監(jiān)測(cè)的意義,由于機(jī)體乳酸的產(chǎn)生增加，或由于機(jī)體移除乳酸

21、減少，或由于這兩種情況同時(shí)存在，均會(huì)出現(xiàn)乳酸濃度的升高 ，當(dāng)乳酸濃度超過(guò)2.0mmol/L應(yīng)當(dāng)考慮組織氧合不足。1、提示存在組織缺氧或 代謝紊亂 2、判斷病人預(yù)后（乳酸清除率）血乳酸水平變化是一個(gè)進(jìn)行性過(guò)程，血乳酸對(duì)預(yù)后判斷取決于治療期間血乳酸清除、轉(zhuǎn)化及利用的速度，下降速度越快，預(yù)后越好，清除越滯緩或繼續(xù)升高，病情越重，死亡率越高3、檢測(cè)復(fù)蘇治療效果(持續(xù)高水平的血乳酸(>4mmol／L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。),35,

22、1.樣品的采集,合理的采血部位嚴(yán)密隔絕空氣病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血抽血后立即送檢病情許可,最好停止吸氧30分鐘后再采取,否則應(yīng)注明吸氧濃度,36,2.樣品的保存,采血后應(yīng)盡快進(jìn)行測(cè)定如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過(guò)兩小時(shí),37,BD動(dòng)脈血?dú)夥治鲅b置,我們提供了專(zhuān)業(yè)的動(dòng)脈采血器用于動(dòng)脈血采集,38,為什么要用專(zhuān)業(yè)的血?dú)忉槻裳?與先進(jìn)的國(guó)際醫(yī)療水平接軌，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。對(duì)分析前的標(biāo)本進(jìn)行抗凝

23、處理，防止血凝塊堵塞分析儀，降低抗凝劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的干擾。避免分析前的誤差，提高檢測(cè)質(zhì)量，減少檢測(cè)次數(shù)，降低患者費(fèi)用。安全,39,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,傳統(tǒng)血?dú)夥治鰟?dòng)脈采血過(guò)程,40,采血容器性質(zhì),需要清洗和重新消毒現(xiàn)配抗凝劑（液體）容易破碎,玻璃,普通塑料,一次性使用可以預(yù)充,透氣 (? pO2)隨著溫度的降低滲透性增加,優(yōu)點(diǎn),不透氣,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),缺點(diǎn),41,產(chǎn)品為鹽的形式（鈉鹽、鋰鹽

24、、鋅鹽）鋰鹽優(yōu)于鈉鹽，鋅鹽肝素與電解質(zhì)結(jié)合結(jié)果中電解質(zhì)結(jié)果假性偏低顯著影響鈣離子檢測(cè)建議使用修飾過(guò)的肝素作為離子鈣、血?dú)?、電解質(zhì)和其他急診檢測(cè)的抗凝劑干粉又優(yōu)于液態(tài),抗凝劑,42,不得接觸空氣混合前排空氣泡的情況下，氣泡體積占血樣體積10%以下是可以接受的樣本需立即進(jìn)行抗凝處理血凝塊堵塞分析儀防止細(xì)胞被破壞（溶血）鉀水平大幅度升高其他待測(cè)物發(fā)生變化,采集技術(shù),43,血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果質(zhì)量決定與采樣和處理過(guò)程采集技

25、術(shù)保存和運(yùn)輸混勻氣泡稀釋氣體交換時(shí)間肝素的干擾凝集,造成血?dú)夥治霾粶?zhǔn)確的主要因素,44,螺口乳頭—— 嚴(yán)格固定穿刺針頭,安全針座帽——封閉標(biāo)本更安全,針塞——采樣后立即封閉針頭,預(yù)設(shè)型采血器—— 安全方便準(zhǔn)確的進(jìn)行動(dòng)脈采血,BD動(dòng)脈采血器 —幫您安全方便的動(dòng)脈血采集,45,BD 動(dòng)脈采血器,固態(tài)噴霧技術(shù)--避免對(duì)標(biāo)本稀釋作用 鈣平衡肝素鋰--離子檢測(cè)結(jié)果不受干擾 高致密聚丙烯材質(zhì)--減少氣體

26、滲透性 孔石設(shè)計(jì)--自動(dòng)排氣功能 預(yù)設(shè)型操作--減少氣泡產(chǎn)生，操作簡(jiǎn)化 Eclipse安全型--全面保護(hù)醫(yī)護(hù)操作人員的安全,46,噴霧干燥技術(shù)處理肝素 易于溶解，抗凝均勻 不稀釋標(biāo)本，提高結(jié)果準(zhǔn)確性,BD ABG：抗凝劑——噴霧狀的鈣平衡肝素鋰,,,,,,,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,N

27、a+,Na+,Na+,樣品中的電解質(zhì),,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,鈣平衡肝素鋰,鈣平衡的肝素 防止鈣離子螯合 結(jié)果準(zhǔn)確,47,CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,,,X,X,BD 使用特殊高密度聚酯注射器 —專(zhuān)為血?dú)夥治鲈O(shè)計(jì),48,主要成分：CMC羧甲基纖維素鈉 疏松多孔，可排出空氣 遇濕后封閉，隔絕空氣

28、成分包含在活塞內(nèi)部，減少與血液接觸， 避免對(duì)鈉離子、鈣離子檢測(cè)的影響,BD ABG：專(zhuān)利孔石結(jié)構(gòu),49,,,,,,,,0.5ml,,1.6ml,,,,,,,,0.5ml,,1.6ml,,預(yù)設(shè)式采血方式,專(zhuān)利孔石結(jié)構(gòu),預(yù)設(shè)式 抗凝劑均勻涂布 自動(dòng)排氣，避免氣泡 遇濕封閉，隔絕空氣 避免影響Ca2+，Mg2+,50,防止針頭脫落 防泄漏和防漏氣保證醫(yī)護(hù)人員安全,樣本質(zhì)量和安全性,封閉針頭 防止針刺傷,封

29、閉樣本 保證標(biāo)本質(zhì)量保證醫(yī)護(hù)人員安全,51,動(dòng)脈采血操作步驟,向病人解釋采血目的,緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適,讓病人知道，采取動(dòng)脈血，會(huì)給他/她帶來(lái)生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理準(zhǔn)備,,根據(jù)采血單，查對(duì)病人的姓名和床號(hào),52,動(dòng)脈采血部位,53,禁忌癥,Allen試驗(yàn)陽(yáng)性高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；動(dòng)脈炎或血栓形成者。注意和可能并發(fā)癥：動(dòng)脈痙攣；空氣栓塞或血栓；血

30、腫；出血；損傷脈管；動(dòng)脈阻塞；血管迷走神經(jīng)反應(yīng)；疼痛；感染 無(wú)絕對(duì)禁忌證。,54,注意事項(xiàng),1.了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己；2.患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。3.有把握時(shí)回抽，無(wú)把握時(shí)勿回抽；切忌盲目穿刺。4、送血?dú)夥治鲋埃入娫?huà)通知作好準(zhǔn)備。5、采血量ICU查血?dú)夥治黾s需0.5-1.6ml，門(mén)診化驗(yàn)室約需1-2ml。若血量過(guò)多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性

31、6、采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，去針頭更換螺旋冒。并盡快送檢，送檢過(guò)程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。7、標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢或置入4度冰箱保存，但不宜超過(guò)2小時(shí)，以免細(xì)胞代謝耗氧，使Pao2及PH下降，paco2升高。驗(yàn)單上需記錄的項(xiàng)目：1.姓名、性別、年齡 2.住院號(hào)、床號(hào)3.日期、時(shí)間4.吸氧濃度、體溫5. 活動(dòng)情況：安靜、煩躁等6.診斷,55,標(biāo)本采集,物品準(zhǔn)備

32、 預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器，碘伏，棉棒，膠帶，墊枕。患者準(zhǔn)備 操作前向患者及家屬講解動(dòng)脈取血及血?dú)夥治龅哪康?，意義、方法，以取得患者配合，做好患者的心理護(hù)理。,56,血管部位的選擇總則,選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。（3）盡量避開(kāi)有靜脈、

33、神經(jīng)并行的血管。,57,采血部位選擇,血?dú)夥治霾裳课灰话氵x用橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈 ，根據(jù)動(dòng)脈所在的部位、搏動(dòng)感強(qiáng)弱以及患者的情況決定選擇其一。,58,橈動(dòng)脈,易于觸及；部位表淺，易于壓迫止血。缺點(diǎn)：橈動(dòng)脈周?chē)M織緊密，穿刺時(shí)病人痛苦較大；動(dòng)靜脈伴行失敗率高易錯(cuò)抽靜脈血；較疼痛，且病人可見(jiàn)，緊張后動(dòng)脈收縮管腔變細(xì)，影響抽血。,59,,患者取平臥位或半臥位穿刺側(cè)上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直在前臂下1/3處橈側(cè)腕屈肌

34、腱與橈骨莖突之間，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯并觸摸有條索感的部位即穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指和中指。消毒面積在5cm以上，固定血管的手指消毒面積在兩個(gè)關(guān)節(jié)以上固定欲穿刺動(dòng)脈.,60,,采血針與皮膚呈３０°－４５°角，針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以快速刺入皮膚；輕緩地刺入橈動(dòng)脈（針頭刺入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見(jiàn)回血，需稍等片刻后方可見(jiàn)回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失?。Ｒ?jiàn)

35、回血右手不動(dòng)，妥善固定，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)至所需的量時(shí)拔出針頭。,61,,左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)（時(shí)間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)。輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。,62,,,63,,64,足背動(dòng)脈,易于暴露穿刺部位，表淺，易于觸摸，足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度及壓力均低于股動(dòng)脈，穿刺后即可閉合，足背動(dòng)脈表淺易于壓迫；足背動(dòng)脈無(wú)較大的靜脈和神經(jīng)毗鄰，幾乎沒(méi)有穿刺損傷靜脈或神經(jīng)的并發(fā)癥；

36、但是對(duì)于下肢高度水腫，足背有傷口及末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇其它合適的采血部位。,65,足背動(dòng)脈采血法,病人可取臥位或坐位穿刺點(diǎn)選擇足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處（足背動(dòng)脈位于內(nèi)、外踝背側(cè)連線(xiàn)上、足背中部大腳趾和第二腳趾之間 ），用指甲輕輕做好標(biāo)記，常規(guī)消毒穿刺部位（以標(biāo)記出為中心）和操作者的左手食指和中指兩指關(guān)節(jié)以上皮膚在已消毒的范圍內(nèi)再次用左手食指和中指觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定于兩指之間。右手持準(zhǔn)備好的注射器與動(dòng)脈走

37、向呈15-40°刺入動(dòng)脈，穿刺動(dòng)脈后取動(dòng)脈血到需要的量后拔針，立即將針頭斜面刺入橡膠塞內(nèi)與空氣隔離，并用雙手搓揉針管搖勻后及時(shí)送檢，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺部位5min。,66,,,67,,68,肱動(dòng)脈,它的側(cè)支循環(huán)少， 接近骨膜，靜脈和神經(jīng)并行，并且按壓困難。肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)椤皾L動(dòng)”，因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈。此外，由于肱動(dòng)脈位置深，穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周?chē)Y(jié)構(gòu)和出血。,69,,70,股動(dòng)脈,脈管粗，易觸及，成功率

38、高；疼痛較輕，病人不可見(jiàn)，易配合；缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫。但是消毒困難，感染機(jī)率大。此外，因?yàn)閭?cè)支血流受限，如果股動(dòng)脈阻塞，腿的血供是非常危險(xiǎn)的。而且，按壓也困難和費(fèi)時(shí)。老年人應(yīng)該避免股動(dòng)脈穿刺，因?yàn)槔夏耆讼轮珓?dòng)脈硬化常見(jiàn)。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動(dòng)脈。緊急情況下常用。,71,,,72,,,73,股動(dòng)脈采集法,患者平臥位或≤30°半臥位，穿刺側(cè)下肢外展、外旋，關(guān)節(jié)略向外屈曲。在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2c

39、m處，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按壓并固定股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)垂直進(jìn)針，見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)到所需要的量時(shí)拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)（時(shí)間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。,74,,75,頭皮動(dòng)脈,頭皮薄，血管淺顯易見(jiàn)，動(dòng)脈血管既容易看到又容易觸摸，是兒科動(dòng)脈

40、穿刺常選血管,76,動(dòng)脈血與靜脈血的區(qū)分點(diǎn),回血壓力的大小，血液的顏色。SaO2 95%～99%PvO2正常值：40 mmHg ， <50 mmHg,77,,血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動(dòng)脈血靜脈血?dú)夥治隹膳袛嗨釅A水電解質(zhì)失衡 不能判斷呼吸功能,78,,急、重、危病人都會(huì)伴有體內(nèi)酸堿的失衡。因此血?dú)狻⑺釅A的分析已應(yīng)用到臨床的各個(gè)方面，成為臨床救治的重要手段。血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)醫(yī)生的診斷、治療起著直接