手術(shù)室甲狀腺次全切

1、甲狀腺次全切除術(shù),——路璐,甲狀腺解剖生理概要,1.左右兩葉：可形成胸骨后甲狀腺2.甲狀腺兩層被膜：內(nèi)層：甲狀腺固有被膜；外層：甲狀腺外科被膜；兩層之間有甲狀腺血管、淋巴管和神經(jīng)、甲狀旁腺3.鑒別腫塊是否與甲狀腺有關(guān)：吞咽活動4.甲狀腺動脈血供：甲狀腺上動脈（頸外動脈分支）、甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈分支）5.甲狀腺靜脈血供：甲狀腺上靜脈→頸內(nèi)靜脈　　　　　　　　甲狀腺中靜脈→頸內(nèi)靜脈　　　　　　　　甲狀腺下靜脈→無名靜脈,甲

2、狀腺解剖生理概要,6.甲狀腺的神經(jīng)喉返神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管溝內(nèi)，在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，分成內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜外支（運(yùn)動支）：支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張 7.甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺　T4(四碘甲狀腺原氨酸）：90%　T3（三碘甲狀腺原氨酸）：10%,甲狀腺疾病的分類,1.單純性甲狀腺腫：（1）彌漫性

3、 （2）結(jié)節(jié)性2.甲亢：（1）原發(fā)性（彌漫性） （2）繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性) （3）高功能腺瘤3.甲狀腺炎癥：（1）急性（化膿性） （2）亞急性（非化膿性） （3）慢性（淋巴細(xì)胞性、纖維性）4.甲狀腺腫瘤：（1）良性（腺瘤） （2）惡

4、性（癌、肉瘤）,手術(shù)適應(yīng)癥,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）。 單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。 多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。,手術(shù)禁忌癥,年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。 年齡大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。,手術(shù)前準(zhǔn)備,1.一般準(zhǔn)備 ：（1）病人思想工作; （2）鎮(zhèn)靜劑; （3

5、）心率快者用心得安; 心衰 者用洋地黃。2.術(shù)前檢查： 除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)還應(yīng)包括：（1）頸部透視或攝片; （2）詳細(xì)檢查心臟; （3）喉鏡檢查； （4）測定基礎(chǔ)代謝率； （5）鈣、磷測定。,手術(shù)前準(zhǔn)備,3.藥物準(zhǔn)備：

6、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈率在90次/分以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。,甲狀腺手術(shù)及注意事項(xiàng),麻醉：頸叢；氣管內(nèi)插管全麻顯露腺體：避免損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)切除腺體：80~90%，保護(hù)后被膜，避免損傷甲狀旁腺止血：創(chuàng)口放置引流術(shù)后：監(jiān)護(hù)生命體征防止甲亢危象發(fā)生繼續(xù)服用碘劑,,手

7、 術(shù) 步 驟,術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥,1.呼吸困難及窒息：（1）原因： ①切口內(nèi)出血壓迫； ②喉頭水腫； ③氣管塌陷。（2）預(yù)防： ①術(shù)畢床邊放氣管切開包； ②氣管有軟化者，行氣管切開， 或?qū)蓚?cè)腺體殘面部分縫在 兩側(cè)胸鎖乳突肌上。（3）治療：①迅速敞開切口清除血腫徹底止血 ②必要時(shí)

8、氣管切開。,2.喉上神經(jīng)損傷：,損傷外支→環(huán)甲肌癱瘓→聲帶松馳→音調(diào)降低 損傷內(nèi)支→喉部粘膜感覺喪失→誤咽；如切斷、結(jié)扎上動、靜脈時(shí)誤傷理療可恢復(fù)。,3.喉返神經(jīng)損傷：,（1）原因：①手術(shù)操作直接損傷，立即出現(xiàn) 癥狀； ②血腫壓迫或疤痕組織牽拉：暫 時(shí)性、3～6小時(shí)恢復(fù)。（2）表現(xiàn)：喉返神經(jīng)前支→聲帶內(nèi)收肌后支

9、 →聲帶外收肌，一組受損引起聲 嘶；雙組受損可引起聲帶麻痹、 失聲、 呼吸困難. (3)治療：暫時(shí)性：理療　　　　　雙組受損呼吸困難：需作氣管切開。,（1）原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷、供血不足（2）癥狀在 2～3日出現(xiàn)，針刺感、麻木感、持續(xù)性 痙攣，甚至喉和膈肌的痙攣，（3）預(yù)防在于不要誤切：結(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)在其主干，保持血供。（

10、4）治療：①適當(dāng)限制影響鈣吸收食品、鎮(zhèn)靜劑； ②給予鈣劑 ③DT 10.（二氫速固醇）； ④羅鈣全；　　　　　 ⑤甲狀旁腺自體或異體移植,4.手足抽搐：,（1）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退 所至。 （2）表現(xiàn)：術(shù)后12～32小時(shí)高熱，脈快，煩躁、譫妄，甚至昏迷。（3）治療：① 碘劑：口服盧戈氏碘 3～5ml；10％碘化鈉5 ～10ml；

11、 ② 激素； ③ 鎮(zhèn)靜劑； ④ 降溫、冬眠； ⑤ 大量葡萄糖； ⑥ 心衰者毛地黃制劑,心率快者心得； ⑦ 抗甲狀腺藥物。（4）預(yù)防：BMR降致正常范圍方可手術(shù),5. 甲狀腺危象：,（1） 原因：切除腺體過多或殘留的腺 體血供不足。 （2）處理：甲狀腺干制劑或甲狀腺激素。,6. 甲狀腺功能減退：,(1)

12、原因: ① 峽部或錐體葉未切； ② 切除量不夠； ③ 甲狀腺下動脈未結(jié)扎。(2)處理：以非手術(shù)治療為主。,7. 術(shù)后復(fù)發(fā)：4～5％,手術(shù)時(shí)快速冰凍，若報(bào)告為癌，應(yīng)行根治術(shù)；頸部淋巴結(jié)依據(jù)有無腫大而決定是否清除。術(shù)后甲狀腺干制劑治療 若第一次手術(shù)為良性病變，只作了結(jié)節(jié)切除或患側(cè)次全，病理報(bào)告為癌，應(yīng)追加根治性手術(shù)，即實(shí)行患者患側(cè)的全部切除以及對側(cè)腺體的大部切除。,,課 程 回