2011風(fēng)濕熱診斷和治療指南

1、風(fēng)濕熱診斷和治療指南風(fēng)濕熱診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會1概述概述風(fēng)濕熱(rheumaticfever，RF)是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。本病發(fā)作呈自限性，急性發(fā)作時通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤其以

2、瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。發(fā)病可見于任何年齡，最常見為5～15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極為少見。男女患病概率大致相等。流行病學(xué)研究顯示：A組乙型溶血性鏈球菌感染與風(fēng)濕熱密切相關(guān)，并且感染途徑也至關(guān)重要，鏈球菌咽部感染是本病發(fā)病的必要條件。發(fā)病率的高低往往與生活水平有關(guān)，居室過于擁擠、營養(yǎng)低下和醫(yī)藥缺乏有利于鏈球菌繁殖和傳播，多構(gòu)成本病的流行。20世紀(jì)中

3、期世界各國風(fēng)濕熱發(fā)病率明顯下降。尤其是發(fā)達(dá)國家，但近20年風(fēng)濕熱發(fā)病率開始回升，且城市中產(chǎn)階級、比較富裕家庭的兒童發(fā)病率高，說明急性風(fēng)濕熱的流行病學(xué)規(guī)律在發(fā)生改變。而且隨著流行病學(xué)的變化，風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)也發(fā)生變異，暴發(fā)型少，隱匿型發(fā)病較多，輕度或不典型病例增肋間關(guān)節(jié)，后者常被誤認(rèn)為心臟炎癥狀。2.1.2.2心臟炎：患者常有運(yùn)動后心悸、氣短、心前區(qū)不適主訴。二尖瓣炎時可有心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風(fēng)樣雜音或短促低調(diào)舒張中期雜音。主動脈瓣炎時在

4、心底部可聽到舒張中期柔和吹風(fēng)樣雜音。竇性心動過速(入睡后心率仍100次／min)常是心臟炎的早期表現(xiàn)，心率與體溫升高不成比例，水楊酸類藥物可使體溫下降，但心率未必恢復(fù)正常。風(fēng)濕熱的心包炎多為輕度，超聲心動圖可測出心包積液，心臟炎嚴(yán)重時可出現(xiàn)充血性心力衰竭。輕癥患者可僅有無任何風(fēng)濕熱病理或生理原因可解釋的進(jìn)行性心悸、氣促加重(心功能減退的表現(xiàn))，或僅有頭暈、疲乏、軟弱無力的亞臨床型心臟炎表現(xiàn)。心臟炎可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可與風(fēng)濕熱癥狀同時出現(xiàn)。

5、在初次發(fā)病的有關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕熱患者中大約50％有心臟炎。大約50％心臟受累的成年患者，其心臟損害在更晚時才被發(fā)現(xiàn)。2.1.2.3環(huán)形紅斑：出現(xiàn)率6％～25％，皮疹為淡紅色環(huán)狀紅斑。中央蒼白，時隱時現(xiàn)，驟起，數(shù)小時或l～2d消退，分布在四肢近端和軀干。環(huán)形紅斑常在鏈球菌感染之后較晚才出現(xiàn)。2.1.2.4皮下結(jié)節(jié)：為稍硬、無痛性小結(jié)節(jié)，位于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，表面皮膚無紅腫炎癥改變，常與心臟炎同