各類降糖藥之優(yōu)缺點比較((doc)

1、各類降糖藥之優(yōu)缺點比較全網(wǎng)發(fā)布：2014092617:23發(fā)表者：王建華5158人已訪問山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心(250013)(250013)主任主任王建華王建華評價一種降糖藥物的優(yōu)劣，需要全面衡量不能光看降糖效果，還要看安全性、耐受性、依從性、價格因素以及是否具有心血管保護作用等等。1、磺脲類的優(yōu)缺點、磺脲類的優(yōu)缺點磺脲類降糖藥是使用最早、應(yīng)用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島

2、素水平降低血糖。臨床常用的有糖適平、達美康、優(yōu)降糖、美吡達、亞莫利等。優(yōu)點：療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有癌癥風險。缺點：容易發(fā)生低血糖及體重增加，個別病人會出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)、白細胞減少等。使用過程中會發(fā)生繼發(fā)性失效。對老年人和輕中度腎功能不全者建議服用短效、經(jīng)膽道排泄的磺脲類藥物，糖適平更適合。2、格列奈類的優(yōu)缺點、格列奈類的優(yōu)缺點屬于新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍、唐力，可與其他各類口服降

3、糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。優(yōu)點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，方便靈活，病人依從性好，對于進餐不規(guī)律者或老年患者更適用。磺脲類藥物失效時，改用格列奈類仍可有效。缺點：價格較高，使用不當也會引起低血糖。3、二甲雙胍的優(yōu)缺點、二甲雙胍的優(yōu)缺點二甲雙胍主要通過減輕胰島素抵抗，促進外周組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖輸出來降低血糖。它是目前治療糖尿病的一線首選降

4、糖藥物，既可單獨使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案（如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合）的基礎(chǔ)用藥。優(yōu)點：二甲雙胍除了能有效降糖以外，還可降低體重、血壓及血脂，具有心血管保護作用，顯著改善長期預后，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨應(yīng)用不會引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價格便宜，性價比高。缺點：胃腸道反應(yīng)多見，長期應(yīng)用可能會影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用，以免發(fā)生乳酸酸中毒。4、αα糖苷酶抑制劑的優(yōu)

5、缺點糖苷酶抑制劑的優(yōu)缺點9、胰島素及其類似物的優(yōu)缺點、胰島素及其類似物的優(yōu)缺點臨床常用的胰島素和胰島素類似物有：諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、諾和銳、諾和平等等。優(yōu)點：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強有力的武器，對肝腎無不良影響，所有不適合用口服降糖藥的糖尿病人（如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全患者等等）均可改用胰島素治療。早期使用胰島素還可有助于保護和修復胰島β細胞功能。缺點：低血糖風險相對較高，可致體

6、重增加，個別患者注射部位出現(xiàn)皮膚過敏或脂肪萎縮，注射給藥給患者帶來不便，胰島素類似物的價格較高。1010、降糖中成藥的優(yōu)缺點、降糖中成藥的優(yōu)缺點優(yōu)點：降糖作用雖弱，但無低血糖風險，而且不會增加體重；可通過“滋陰、活血、補腎”來改善癥狀、輔助調(diào)脂降壓、防治慢性并發(fā)癥；可與各類口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。缺點：降糖效果欠佳，只能作為輔助治療，服用不太方便。問題分析：問題分析：當糖尿病患者經(jīng)過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不

7、能達到治療目標時，需采用藥物治療。按照中西醫(yī)的劃分，降糖藥物也分為中藥降糖藥和西藥降糖藥。降糖西藥大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物。其中目前國內(nèi)常用的口服降糖藥物以非胰島素類藥物為主，分為非胰島素類促胰島素分泌劑類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑類、胰島素增敏劑類。其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類（格列奈類）。注射降糖藥物主要以胰島素及其類似藥物為主（詳見百度“胰島素”詞條）。意見建議：意見建議：（一）格列吡嗪（美吡達、瑞羅寧、迪沙

8、、依吡達）：為第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效在人體可持續(xù)68小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于其代謝產(chǎn)物無活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應(yīng)，適合老年患者使用。（二）格列齊特（達美康、優(yōu)噠靈）：為第二代磺酰脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。老年人及腎功能減退

9、者慎用。（三）格列本脲（優(yōu)降糖）：為第二代磺酰脲類藥，它在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200500倍，其作用可持續(xù)24小時?？捎糜谳p、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發(fā)生低血糖反應(yīng)，老人和腎功能不全者應(yīng)慎用。（四）格列波脲（克糖利）：較第一代甲苯磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發(fā)生低血糖；其作用可持續(xù)24小時。可用于非胰島素依賴型2型糖尿病。（五）格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺酰脲類藥，其作用機制同其它