低血糖及降糖藥的相關知識

1、www.wondershare.com,內(nèi)分泌科 孟寒露,低血糖及降糖藥的相關知識,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間,www.wondershare.com,概念,低血糖反應是血糖濃度低于正常的臨床綜合征 ,病因多種,最常見于糖尿病患者 ,往往是在調(diào)整血糖的過程中因胰島素給藥過量、碳水化合物攝入不足

2、、延緩正餐或忽略了加餐、較多地運動、磺脲類降糖藥過量、酗酒等原因而引起 。,www.wondershare.com,概念,雖然低血糖的量化指標是血糖值低于 2.80 mmol/L ,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平 ,一旦血糖降至正常水平（3. 60～6. 10 mmol/L）也會出現(xiàn)低血糖癥狀。,www.wondershare.com,原因分析,,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護理胰島素泵治療

3、過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間,www.wondershare.com,分類,,,,www.wondershare.com,癥狀,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮癥 出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢體震顫、收縮壓輕度升高；也有中樞性神經(jīng)缺糖癥狀；,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮癥

4、 表現(xiàn)為腦功能障礙，精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、行為怪癖、舞蹈動作、肌張力增高性痙攣、昏迷。,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),偏癱 臨床表現(xiàn)取決于血糖下降的速度，多以交感神經(jīng)興奮及高級神經(jīng)功能失常為主要癥狀；,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),偏癱 在長期 2 型糖尿病并伴自主神經(jīng)功能損害患者，以低血糖引起的

5、腦功能障礙為主要表現(xiàn)，而交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮性表現(xiàn)不典型，局部損害可表現(xiàn)為偏癱、四肢癱瘓、肢體抽搐。 易誤診為急性腦血管病,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),抽搐 低血糖癥的臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個體反應性和耐受性不同而表現(xiàn)多樣化，如血糖下降迅速，則交感神經(jīng)過度興奮癥狀突出而無神經(jīng)缺糖癥狀；,,www.wondershare

6、.com,臨床表現(xiàn),抽搐 如血糖下降緩慢，以腦功能障礙狀為主，因以抽搐表現(xiàn)為主，故誤診為癲癇。,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),精神異常 哭鬧 幻覺、幻想 狂躁,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),精神異常 譫語 行為障礙 人格改變,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),昏迷 低血糖直接損害中樞神經(jīng)，短期的低血糖

7、反應比短時間高血糖損害更大；,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),昏迷 首先大腦皮質(zhì)受抑制，出現(xiàn)嗜睡癥狀，進而皮質(zhì)下中樞包括邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、基底節(jié)、下丘腦及植物神經(jīng)受累，最終中腦延髓受累，出現(xiàn)意識模糊、昏睡及昏迷。,www.wondershare.com,分類,,,,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護理降糖藥物的種類、藥物

8、作用及用藥時間,www.wondershare.com,診斷標準,,有腦功能障礙的低血糖癥狀如嗜睡、譫妄、視力障礙、精神異常、昏迷等，出現(xiàn)前缺乏自主神經(jīng)癥狀。,www.wondershare.com,護理,病情觀察 年齡大、病程長、存在微血管病變、尿微量白蛋白明顯增高或神經(jīng)病變的患者 ,易出現(xiàn)無癥狀低血糖 ；對夜間易發(fā)生無癥狀低血糖的患者 ,密切觀察患者的神志、意識、行為等;,www.wondershare.com,護理,監(jiān)測

9、血糖 除 3 餐前后的 6 次血糖測定外,還增加睡前 22:00、凌晨0:00、2:00、4:00 的 4 次血糖監(jiān)測 ,以及時發(fā)現(xiàn)血糖的動態(tài)變化 ,防止低血糖的發(fā)生。,www.wondershare.com,護理,飲食指導 根據(jù)每日總熱量適當搭配主副食。每餐確保碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和纖維素按比例供應 ,既有利于減緩葡萄糖的吸收 ,促進胰島素的分泌 ,又符合營養(yǎng)配餐的要求。,www.wondershare.com

10、,護理,運動指導 根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、耐受強度、血糖情況、個體差異安排運動時段、運動量 ,要求患者每天堅持運動 30 min ,于早餐、午飯后1 h 進行 ,睡前不安排運動鍛煉。,www.wondershare.com,護理,心理護理 向患者耐心解釋無癥狀低血糖是低血糖的一種特殊形式 ,只要治療方案合理、配合治療 ,可以避免和及時糾正。另外鼓勵患者參加有益的文體活動,以保持良好心態(tài)。,www.wondershare.

11、com,護理,健康指導 向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及處理方法。鼓勵患者家中自備血糖儀 ,加強血糖自測及時發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生并能進行自救。囑患者自備急救盒 ,內(nèi)放含糖食物 ,隨身攜帶。,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間,www.wondershare.com,原因分析,,www.wondersha

12、re.com,護理,監(jiān)測血糖 胰島素泵安置后嚴密監(jiān)測血糖變化 ,對保證安全用泵極為重要。一般測三餐前2h、睡前0:00及 3:00 的血糖 ,血糖不穩(wěn)定時增加測定次數(shù) ,并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。,www.wondershare.com,護理,理論操作 護理人員必須熟悉胰島素泵的原理 ,能識別各種報警 ,及時處理故障，密切觀察泵運行情況 ,每班檢查輸注裝置 ,泵內(nèi)剩余量 ,胰島素日總用量 ,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,

13、www.wondershare.com,護理,觀察病情 加強巡視 ,注意患者主訴 ,熟悉各類低血糖的不同臨床表現(xiàn) ,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷 ,特別是為無癥狀的低血糖患者爭取搶救時間。,www.wondershare.com,護理,合理飲食 讓患者明確定時、定量進食是預防低血糖的關鍵。教會患者計算每日總熱量 ,以便患者合理安排膳食。每次輸注餐前胰島素后按時就餐如有特殊情況不能按時進餐應暫停餐前胰島素 。,www.wonde

14、rshare.com,護理,適當運動 使用泵的最初幾天 ,限制患者的活動量 ,以便更準確地計算基礎輸注率。指導患者根據(jù)自己的年齡、耐受強度、血糖情況及個體差異來決定自己的運動量 ,避免勞累、運動量過大、時間過長及空腹運動。,www.wondershare.com,護理,健康教育 安裝胰島素泵前,向患者說明胰島素泵治療的目的,以及置泵期間的注意事項。發(fā)現(xiàn)泵報警,及時通知醫(yī)護人員,加強胰島素泵強化治療糖尿病時低血糖的自我

15、監(jiān)測。,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間,www.wondershare.com,分類,促進胰島β細胞分泌胰島素的藥物,雙胍類藥物,α-葡萄糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑,4,1,2,3,www.wondershare.com,促進胰島β細胞分泌胰島素的藥物,,第一代,,第二代,,第三代,,,,,格列奈類,磺脲類,磺脲類,磺

16、脲類,瑞格列奈 那格列奈餐前5分鐘服用,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲 易引起低血糖,格列苯脲、格列波脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮,格列美脲,通過與胰島細胞表面特異性受體結(jié)合 ,抑制 K+ 通道而刺激胰島素分泌 ,長期應用本類藥物之后 ,其降血糖作用可能是增加胰島素受體的數(shù)量或增加胰島素受體。,www.wondershare.com,分類,促進胰島β細胞分泌胰島素的藥物,雙胍類藥物,α-葡萄糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑,

17、4,1,2,3,www.wondershare.com,雙胍類藥物,,,,通過增強外周組織糖的無氧酵解 ,增加組織細胞對糖的利用 ,抑制肝糖原異生及肝糖生成。,最嚴重的副作用是引起乳酸酸中毒，其他副作用有消化道反應：厭食、嘔吐、上腹部不適、腹脹腹瀉、偶有口干或金屬味等,餐后服用,二甲雙胍和苯乙雙胍,,www.wondershare.com,分類,促進胰島β細胞分泌胰島素的藥物,雙胍類藥物,α-葡萄糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑,4,1,2,