病理學(xué)第4章

1、生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院,第四章 炎 癥,第一節(jié) 炎癥的概念及原因,機(jī)體對(duì)致炎因子引起的損傷所發(fā)生的以血管變化為主的防御反應(yīng)。,生物因素、理化因素、異常免疫反應(yīng),第二節(jié) 炎癥局部基本病理變化,一、變質(zhì),（一）變質(zhì)的概念,炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱變質(zhì)。變質(zhì)主要是致炎因子或炎癥反應(yīng)物等作用于組織細(xì)胞而引起。,（二）病理變化,,特點(diǎn) ①常見(jiàn)的變質(zhì)有細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變、液化性壞死、凝固性壞死和細(xì)胞凋亡等。間質(zhì)可發(fā)生纖維素樣

2、壞死等。②發(fā)生變質(zhì)的組織代謝增強(qiáng)，有不同程度的功能障礙。,二、滲 出,炎癥組織血管中的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表、黏膜表面的過(guò)程，稱滲出。滲出的成分稱為滲出物。以血管反應(yīng)為核心的滲出現(xiàn)象是炎癥的重要標(biāo)志，在局部具有重要的防御作用。,,,TEXT,(一)滲出的過(guò)程 滲出過(guò)程非常復(fù)雜，各種血液成分滲出的機(jī)制各不相同。滲出是局部血管 通透性升高和白細(xì)胞主動(dòng)游出所致。急性炎癥一般包含三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的過(guò)

3、程： ①血流動(dòng)力學(xué)變化(炎性充血)； ②血管通透性升高(液體滲出)； ③白細(xì)胞反應(yīng)(炎細(xì)胞浸潤(rùn))。,②血管擴(kuò)張、血流加速，局部血流量增加。,(二)滲出的順序,①細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，持續(xù)僅幾秒鐘。,③淤血、液體滲出 血管流體靜壓升高和微血管通透性升高導(dǎo)致。,④白細(xì)胞游出 主要是中性粒細(xì)胞游出進(jìn)入組織間隙。,炎癥時(shí)血管變化模式圖,,2.炎癥滲出液內(nèi)蛋白質(zhì)含量較高，細(xì) 胞含量多，比重高于1．018，外觀 混濁能自凝

4、，黏蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。,1.由于血管擴(kuò)張、通透性增加、酸離 子和炎癥介質(zhì)的作用，血管內(nèi)的液 體和大分子物質(zhì)可通過(guò)血管壁進(jìn)入 組織間隙、體表或體腔，這些滲出 物稱為滲出液。,(三)滲出液的特點(diǎn),漏出液和滲出液的比較,(四)液體滲出的意義,1.對(duì)機(jī)體有利的方面是 ①滲出液可稀釋毒素、減少毒素對(duì)局部組織的損傷； ②給局部帶來(lái)葡萄糖、氧、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和帶走 炎區(qū)內(nèi)代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)；

5、 ③滲出液中含抗體、補(bǔ)體等，有利于消滅病原菌和增 強(qiáng)局部防御能力； ④滲出物含纖維蛋白原，所形成纖維蛋白能交織成 網(wǎng)，可限制病原微生物擴(kuò)散，在炎癥后期有利于組 織修復(fù)； ⑤滲出物含病原微生物和毒素隨淋巴液吸收帶到淋巴 結(jié)，有刺激機(jī)體產(chǎn)生 細(xì)胞免疫和體液免疫的作用。,,2.滲出液對(duì)機(jī)體不利的方面有：①滲出液過(guò)多可引起壓迫和阻塞。如心包腔積液使心臟舒張受限，喉頭水腫會(huì)導(dǎo)致窒息；②滲出液內(nèi)纖維素

6、過(guò)多且吸收不良可發(fā)生機(jī)化粘連影響器官功能，如心包粘連可影響心臟的舒縮功能。,（五）白細(xì)胞的滲出和吞噬作用,1.白細(xì)胞的滲出過(guò)程①隨著血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加和血流緩慢，白細(xì)胞由軸流到達(dá)血管的邊緣部，稱為白細(xì)胞邊集；②邊集的白細(xì)胞貼附在內(nèi)皮細(xì)胞稱附壁現(xiàn)象；黏著在血管內(nèi)皮細(xì)胞表面上的白細(xì)胞伸出偽足，以阿米巴運(yùn)動(dòng)的方式從內(nèi)皮細(xì)胞連接處的縫隙中逸出血管外，即白細(xì)胞游出(圖4-2)。,,,2.吞噬作用,①識(shí)別和附著。②吞入。③殺傷和降解

7、。,中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）嗜酸粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞槳細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞,3.炎細(xì)胞種類和功能,(六) 炎癥介質(zhì) 1.炎癥介質(zhì)的概念 參與炎癥反應(yīng)的 化學(xué)物質(zhì)稱為炎癥介質(zhì)。,2.炎癥介質(zhì)的分類,,主要炎癥介質(zhì)及其作用,3.炎癥介質(zhì) 的特點(diǎn),①炎癥介質(zhì)通常以其’前體’或非活性狀態(tài)存在，經(jīng)多步驟激活后才發(fā)揮作用；②炎癥介質(zhì)釋放的同時(shí)激活對(duì)其具有反作用的拮抗物，起到負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用；③各種炎癥介質(zhì)的致炎效應(yīng)各

8、不相同；④不同的炎癥介質(zhì)之間有著密切關(guān)系。,三、增 生,在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物等刺激下，炎癥區(qū)組織的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多，稱增生。增生的成分有實(shí)質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。增生是組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合的基礎(chǔ)，也是機(jī)體防御過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。,第四節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),1.紅,①炎癥早期局部呈鮮紅色是由于動(dòng)脈性充血所致；②后期呈暗紅色的原因是靜脈性充血和血液內(nèi)還原血紅蛋白增多。,一、局部臨

9、床表現(xiàn),2.腫,①急性炎癥由于局部充血、水腫使局部明顯腫脹；②慢性炎癥主要是局部組織增生而導(dǎo)致組織腫脹。,3.熱,體表炎癥時(shí)，發(fā)生動(dòng)脈性充血，代謝增強(qiáng)使產(chǎn)熱增多，引起炎區(qū)溫度升高。,4.痛,①炎癥介質(zhì)：如緩激肽、前列腺素刺激神經(jīng)末梢②局部壓迫：如肝炎時(shí)肝大壓迫包膜引起的肝區(qū)疼痛等。,5.功能障礙,①炎癥區(qū)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝障礙，是引起功能障礙的主要原因。②其次是滲出物的壓迫與阻塞，局部疼痛也可導(dǎo)致組織、器官的功能障礙。

10、,1．發(fā)熱 不同的炎癥熱型也不相同。細(xì)菌的代謝產(chǎn)物和部分炎癥介質(zhì)是常見(jiàn)的致熱原。一定程度的發(fā)熱有利于抗體的生成、增強(qiáng)代謝、白細(xì)胞的吞噬和肝解毒 功能增強(qiáng)，有利于炎癥的康復(fù)。,二、全身反應(yīng),2.血中白細(xì)胞的變化,①細(xì)菌感染引起血中中性粒細(xì)胞增加；寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏反應(yīng)引起血中嗜酸粒細(xì)胞增加；病毒性感染或些慢性炎癥血中淋巴細(xì)胞增加。②病人抵抗力差及嚴(yán)重感染時(shí)，血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)可無(wú)明顯增多，甚至減少，表明預(yù)

11、后較差。,3.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生,有些炎癥，如傷寒，由于細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，刺激全身單核巨噬系統(tǒng)增生，引起淋巴結(jié)、肝、脾腫大。,第五節(jié) 炎癥的類型及病變特點(diǎn),臨床上根據(jù)病程長(zhǎng)短和發(fā)病急緩，將炎癥分為急性炎癥和慢性炎癥兩類。根據(jù)炎癥局部基本病理變化，分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎三大類型。,一、急性炎癥的類型,急性炎癥起病急、病程短，一般數(shù)天至一個(gè)月，癥狀明顯。病變以變質(zhì)和滲出改變?yōu)橹鳎錾容^輕微。,1.變質(zhì)性炎癥的病變特征是組

12、織細(xì)胞的變性與壞死，而滲出性和增生性改變較輕。2.主要發(fā)生在肝、腎、腦、心等實(shí)質(zhì)器官。3.常見(jiàn)原因?yàn)橹匕Y感染、中毒和變態(tài)反應(yīng)等。4.相應(yīng)組織器官出現(xiàn)明顯功能障礙。,(一)變質(zhì)性炎癥,(二)滲出性炎,滲出性炎癥以滲出為主，伴有不同程度的變質(zhì)和增生，根據(jù)滲出物主要成分的不同，又分為以下幾類：,,,1．漿液性炎,,2．纖維素性炎,,,3.化膿性炎,,,根據(jù)化膿性炎癥原因和部位的不同，可分以積膿、蜂窩組織炎、膿腫。,(1)表面化膿和積膿：

13、①指發(fā)生在黏膜、漿膜、腦膜等部位的化膿性炎癥。如化膿性支氣管炎、化膿性尿道炎等黏膜表面滲出膿液，可通過(guò)支氣管、尿道等自然管道排出體外②膿性炎發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管等處，膿液在腔內(nèi)積聚稱積膿。,,(3)膿腫：①指器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，②膿腫可發(fā)生于皮膚、肺、腦、肝、腎等處。③常由金黃色葡萄球菌感染引起，它能產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，因而炎癥易于局限。④細(xì)菌毒素引起局部組織壞死，大量浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞崩

14、解釋放出蛋白溶解酶，使壞死組織溶解、液化形成充滿膿液的空腔(膿腔)。,名詞解釋,。。,4.化膿性炎的結(jié)局,①病灶小，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，變質(zhì)滲出輕，破壞的組織由細(xì)胞增生進(jìn)行修復(fù)而治愈。②部分化膿性炎，由于治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。③機(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌毒力過(guò)強(qiáng)，病變逐漸惡化，可引起敗血癥、膿毒血癥。,,(三)增生性炎,病理變化以增生為主，如急性腎炎、傷寒等。,二、慢性炎癥的類型,慢性炎癥起病緩慢、病程長(zhǎng)，數(shù)月至數(shù)年。病變以增生為主，變質(zhì)和滲

15、出改變較輕，可由急性炎癥遷延而來(lái)。,,1.常發(fā)生于與外界相通的器官 2.粘膜上皮和粘膜下組織破壞較輕，充血、淋巴細(xì)胞和槳細(xì)胞侵潤(rùn)，滲出不明顯，粘膜上皮細(xì)胞增生明顯，粘液腺分泌增多，使有腔器官的壁增厚，甚至形成息肉。3.多是由急性炎癥遷延而來(lái)。,,（一）一般慢性炎癥,(二)肉芽腫性炎癥,肉芽腫性炎是一種特殊的增生性炎癥。肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生，形成境界清楚的結(jié)節(jié)性病灶。,,,2．異物肉芽腫,第六

16、節(jié) 炎癥的結(jié)局和意義,一、痊愈1．完全痊愈 在炎癥過(guò)程中，由于病人抵抗力的增強(qiáng)或治療得當(dāng)，病原微生物被消滅，炎區(qū)壞死組織等被溶解、吸收，通過(guò)周圍健康細(xì)胞的再生，完全恢復(fù)了正常組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全痊愈。如大葉性肺炎絕大部分可痊愈。2．不完全痊愈 若組織損傷重、范圍大或治療不當(dāng)，則由肉芽組織增生修復(fù)，不能完全恢復(fù)其正常組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為不完全痊愈。如慢性支氣管炎，不但引起支氣管的功能障礙，還可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、肺源