肺癌患者教育講座之基礎篇肺癌疾病和診療知識普及

1、肺癌疾病和診療知識普及,基礎篇,什么是肺癌？,肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細胞不正常生長，并且無限增生，使瘤塊堅硬，并可向四周甚至全身擴散,概述起源于支氣管粘膜上皮和肺泡上皮最常見的惡性腫瘤男性惡性腫瘤的首位女性惡性腫瘤的第二位死亡率為癌癥死亡原因的第一位,原發(fā)性支氣管肺癌,肺癌概況簡介,肺癌的治療及護理,我國肺癌的發(fā)病情況肺癌的病因肺癌的診斷肺癌的分類及分期,主要內容,我

2、國肺癌特點,1.Lung Cancer (Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society.2.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.3.Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016 Mar;66(2)115-32.,與歐美國家不同1，肺癌是我國最常見的惡性腫瘤2-3,肺癌發(fā)病率居所有惡性腫瘤首位20

3、15年我國新增肺癌患者73萬人3,肺癌居癌癥死亡原因首位2015年我國新增肺癌死亡患者61萬人3,肺癌的發(fā)病率,1.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.2.陳萬青等. 中國腫瘤 2013; 22(1):2-12.,男性發(fā)病率與死亡率高于女性，為男性惡性腫瘤第一位2,城市居民發(fā)病率高于農村2,我國肺癌總體發(fā)病率為35.23/10萬，死亡率為27.93/10萬1,肺癌的病因——吸煙,肺癌最重要的危險因素是吸煙,

4、1.支修益. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) 2011; 5(11):3125-3131.2.吳一龍.非小細胞肺癌治療策略 2010.P1-2.,約87%的肺癌病例可歸因于煙草暴露80%的男性肺癌患者是由吸煙引起的， 女性為45%1吸煙者患肺癌的風險是不吸煙者的10-30倍2,,煙草燃燒能產生超過4000種化學物質，其中已確定致癌物質多達60種1吸煙對肺癌的影響取決于吸煙持續(xù)時間、每天吸煙數量、開始吸煙年齡

5、、香煙類型、吸入深度等眾多因素2,肺癌的病因——空氣污染,廖美琳. 肺部腫瘤學 2009: P25-33.,煤煙,空氣污染,室內空氣污染,室外空氣污染,環(huán)境煙草煙霧,固體燃料煙氣：,木柴煙氣,食用油油煙,室內氡,汽車尾氣,……,工業(yè)排放,二手煙,肺癌的發(fā)病原因——其他,……,1.廖美琳. 肺部腫瘤學 2009: P34-38. 2.中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會.中華腫瘤雜志.2

6、015,37(10):796-799.3. Sag SO, et al. Springerplus. 2016 Apr 19;5482. 4. Lung Cancer (Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society.,經常性的體力活動及富含蔬菜和水果的因素可減少肺癌危險性1總脂肪、膽固醇含量高的飲食及過量飲酒可增加肺癌危險性1,肺部既往疾病史(哮喘、

7、慢性支氣管炎、肺氣腫、胸膜炎等)與肺癌有一定關系1有肺癌家族史者患肺癌的危險性增加1,某些基因改變可能導致肺癌，已知EGFR基因突變及ALK融合基因陽性與腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有一定關系2-4,,,,,肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，已知致肺癌的主要職業(yè)因素有石棉、砷的無機化合物、鉻、鎳、鎘化合物電離輻射等1,,肺癌的早發(fā)現、早診斷,支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.,,高危患者應進行肺癌篩查年齡55～74歲，吸煙

8、史≥30包年，戒煙史＜15年；或年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，另外具有被動吸煙除外的1項危險因素,,肺癌的診斷,癥狀/體征,胸片,CT,支氣管鏡,痰細胞學/病理學檢查,肺癌的病理分類,1. Lung Cancer (Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society.2.What You Need To Know About Lung Cancer. NIH Publica

9、tion No. 12-1553. Revised July 2012.,根據肺癌細胞在顯微鏡下的大小將肺癌分為小細胞癌和非小細胞肺癌兩類，兩者治療方法迥異1,非小細胞肺癌的基因分型,非小細胞肺癌目前已經有過一半的致癌基因得到明確所有診斷為肺腺癌及具有腺癌成分的NSCLC患者均應進行EGFR及ALK基因檢測，不吸煙的鱗癌也應該常規(guī)進行EGFR檢測,腺癌,鱗癌,,1.Takashi Kohno, et al., Transl Lung

10、Cancer Res. 2015 Apr; 4(2): 156–164;2. Qiong Z, et al., Lung Cancer. 2015 Feb;87(2):117-213.中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會.中華腫瘤雜志.2015,37(10):796-799.,,,靶向治療療效肯定，安全性高，基因檢測是預測患者是否能夠從靶向治療中獲益的有效手段，因此對患者來說具有重要意義！,NSCLC的分期,1.廖美琳. 肺部腫瘤學 2009:

11、 P259-269.2.What You Need To Know About Lung Cancer. NIH Publication No. 12-1553. Revised July 2012.,臨床中常根據NSCLC原發(fā)肺部腫瘤大小及對周圍器官組織的侵犯、淋巴結和遠處轉移等情況將肺癌進行分期1,,,Ⅰ期一般定義為早期肺癌2,Ⅳ期一般定義為晚期肺癌2,肺癌概況簡介,肺癌的治療及護理,早期肺癌的治療早期肺癌的護理及注意事項晚期

12、肺癌的治療晚期肺癌的護理及注意事項,主要內容,NSCLC的治療方法,廖美琳.肺部腫瘤學 2008:P272.,早期患者以手術治療為主,手術是早期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法1-2,適應癥最適宜進行手術治療的肺癌是I期、II期和部分經過選擇的IIIA期患者2,,,禁忌癥全身狀況不佳，重要臟器不能耐受手術者絕大部分Ⅳ期，大部分ⅢB期和部分ⅢA期NSCLC2,,1.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1

13、):67-78.2.廖美琳.肺部腫瘤學 2008:P272.,,早期患者手術治療(早治療)的意義,1.支修益.癌癥進展.2011,9(6):597-604. 2. 黃江,等.西部醫(yī)學.2010,22(4):614-615.3.吳一龍.非小細胞肺癌治療策略 2010.P59. 4.支修益,等.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版).2015,7(2):1-5.,早期手術治療患者,晚期NSCLC患者,5年生存率可高達70%1

14、,條件允許的情況下，手術切除是NSCLC患者最有效的治療手段3“早發(fā)現、早診斷、早治療”依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施4,部分早期患者可選擇放射治療,對于早期患者，放療可用于因身體原因不能手術治療的 早期NSCLC患者的根治性治療、可手術患者的術前及術后輔助治療1,1.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部腫瘤學 2008:P328-332.,根治性放療是可治療性的手

15、段放療可能引起食管炎、放射性肺損傷、心臟損傷、脊髓損傷的副作用2,術后患者的護理,肺癌患者術后采取合理的護理措施，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后1-2,1.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部腫瘤學 2008:P328-332.,術后注意事項,1.吳靜波.內蒙古醫(yī)學雜志.2010,42(4):185-186.2.邢洛紅, 等.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2010,7(25):148-149.,定期

16、復查2,戒煙,密切觀察,,術后禁止患者吸煙，以免復發(fā)1,,密切觀察有無發(fā)熱、劇咳、血痰、氣急、胸痛、肝痛、鎖骨上淋巴結腫大等，發(fā)現上述癥狀及時就診1,晚期患者以綜合治療為主,石遠凱,等.中國肺癌雜志.2016,19(1):1-14.,晚期NSCLC的治療原則是以全身治療為主的綜合治療，治療前應進行病理和基因檢測，從而確定治療方案,晚期NSCLC患者,陰性,陽性,針對基因突變的靶向治療,化療或聯(lián)合抗血管藥物治療,EGFR/ALK 基因檢測

17、,晚期患者的化療,1.廖美琳, 等.中國肺癌雜志,2001,4(3):161-164.2.梅曉鵬, 等.醫(yī)學信息.2012,25(9):415.3.曾益新,等. 癌癥 2008; 17(8):785-787.,化療能夠有效殺死癌細胞，但是缺乏對腫瘤細胞的識別，因此在殺傷腫瘤細胞的同時也會大量殺傷正常細胞及增值旺盛的骨髓細胞，引起較為嚴重的不良反應1-2,NSCLC本身對化療敏感性低，但隨著近年來鉑類化療藥物和新的化療藥物的出現，其化

18、療療效有了較為明顯的提高3,90年代的含鉑聯(lián)合化療,緩解率僅10%,緩解率40%,晚期患者的靶向治療,靶向治療可以通過多種方式有效的識別腫瘤細胞和正常細胞，因此具有“高效低毒” 的優(yōu)勢1-2目前應用于NSCLC治療的主要靶向藥物有針對EGFR敏感突變陽性的吉非替尼、厄洛替尼和針對ALK融合基因陽性的克唑替尼等3,1.廖美琳. 肺部腫瘤學 2009: P365.

19、 2.曾益新,等. 癌癥 2008; 17(8):785-787.3.朱洪源,等.中國現代醫(yī)學雜志.2011,21(33):1454-4157. 4. Muhammad Furrukh, et al. Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Feb; 13(1) 3–18.5. David M, et al. Clin Cancer Res. 2009 Aug 15; 15(16) 5267

20、–5273.,最佳支持治療,含鉑聯(lián)合化療,靶向治療(EGFR敏感突變，19外顯子缺失),靶向治療使總生存期不斷延長4-5,晚期患者的護理,1.石遠凱,等.中國肺癌雜志.2016,19(1):1-14.2.李傳梅,等.吉林醫(yī)藥.2013,34(26):5488-5489.,以使疼痛降低甚至無痛為目標可適當使用阿片類藥物、對乙酰氨基酚等藥物1,充分認識呼吸困難的復雜性，盡可能祛除可逆病因可適當使用阿片類藥物、支氣管擴張劑、糖皮質激素等

21、藥物1,晚期患者由于遭受疾病的沉痛打擊，大多對治療缺乏信心，態(tài)度消極，甚至悲觀絕望積極的心理干預可使患者從疾病陰影中走出，以積極的心態(tài)面對疾病，從而提高生活質量2,晚期患者的注意事項,晚期患者治療后應定期進行相應的檢查，如病史、體檢、血液腫瘤標志物檢查、影像學檢查和內鏡檢查等1檢測頻率為治療后每3個月1次，根據病情有變化采取相應的治療措施1病情變化后也應盡量進行基因檢測，以便選擇更好的治療手段2,1.石遠凱,等.中國肺癌雜志.

22、2016,19(1):1-14.2.周彩存. 2015 年非小細胞肺癌小分子靶向藥物耐藥處理共識.,小結,肺癌患者進行基因檢測，明確基因分型對后續(xù)治療具有重要的指導意義早期患者首選手術治療，晚期患者則應該采用包含化療及靶向治療在內的綜合治療手段靶向治療與化療的最大區(qū)別在于對腫瘤細胞的高度選擇性，提高療效的同時也大大降低副作用的發(fā)生治療過程中肺癌患者的基因狀況可能發(fā)生改變，因此病情變化后也應盡量進行基因檢測，以便選擇更好的治療手段

23、,肺,癌,生活,小,貼,士,呼吸不暢應該怎么辦？,由肺部感染造成的呼吸不暢可到醫(yī)院接受抗生素治療穩(wěn)定情緒，焦慮、著急可能會加重你的呼吸不暢試著控制一下你的呼吸：用鼻子慢慢地吸氣，然后用嘴巴呼氣，呼氣時盡量放松肩膀,肺癌病人在康復中應注意什么？,精神上戰(zhàn)勝癌癥 消除緊張、悲觀失望等消極情緒規(guī)律生活 每天的起床、就寢、戶外活動、飲食安排、身體鍛煉和娛樂活動都要做到規(guī)律化，形成一種有張有弛的生活節(jié)奏,肺癌病人的飲食營養(yǎng)應

24、注意什么？,一般原則：高蛋白質、高纖維素和高無機鹽氨基酸的平衡有助于抑制癌癥的發(fā)展，肺癌病人應多吃含蛋白質豐富的食物，如瘦肉、葉酸等維生素和某些微量元素與癌癥有密切的關系，肺癌病人只有不偏好某類食物，方能保持營養(yǎng)平衡,積極鍛煉有益身心,參照標準 ＊每天中速步行3公里，30分鐘以上，每周運動5次 選擇自己喜愛的運動 ＊太極拳、騎自行車、游泳、跳舞等運動強度 ＊運動后身體表面出微汗，心率+年齡達到170為宜

25、,肺癌病人治療后是否可以恢復工作?,許多肺癌病人在治療后可以參加工作，以半日工作為妥從事較重體力工作者，應減輕工作量；從事管理工作或腦力勞動者，要避免緊張、快節(jié)奏的工作，不宜熬夜保持一定的生活規(guī)律，摒棄不良生活習慣,獻給肺癌家屬,控制自己的恐懼和焦慮，不將這種情緒帶給病人給病人提供安靜、舒適的環(huán)境，并準備清淡易消化的食物在白細胞下降時，要更加關心病人的起居、活動、預防感染；親朋好友也盡量不在這一時期探望病人,祝您健康！謝謝！