肺癌知識

1、肺癌知識,廖美琳教授上海胸科醫(yī)院中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,,,發(fā)病率指每100,000中的發(fā)病人數(shù),男/女54.8/ 8.1男/女75.9/10.3男/女39.3/11.2男/女47.6/16.1男/女34.7/13.4男/女12.9/2.6男/女29.1/7.7男/女69.

2、6/32.9男/女19.3/7.9男/女55.1/7.6,,,,,,,,,東歐,日本,澳洲,中國,北非,南非,中美洲,,西歐,北美,,溫帶南美,肺癌的發(fā)病率,7%12%21%13%8%8%10% 20%14%,,,,,,,,,東歐,日本,澳洲,中國,中東/北非,中非/南非,中美洲/加勒比,,西歐/北歐,北美,Parkin DM, et al. CA Cancer J Cl

3、in. 1999;49:33-64.,肺癌的5年生存率,Cancer Facts & Figures–1999. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,男性因肺癌死亡的80%歸因于吸煙女性因肺癌死亡的75%歸因于吸煙肺癌患者的17%為非吸煙人群所有腫瘤死亡人數(shù)的28%與吸煙有關35

4、歲男性每天吸煙≥25支：75歲前死于肺癌的風險比例為13%死于冠心病的風險比例為10%死于吸煙相關疾病的風險比例為28%,危險因素 — 吸煙,,吸煙,不吸煙,RAS 突變,EGFR 突變,,,,,煙草,? 致癌物,腺癌,肺腺癌發(fā)生的兩個不同機制,,* 因為診斷標準的差異，總和不等于 100%。,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th

5、 ed. 1997;858-911.,30%鱗狀細胞癌,18%小細胞肺癌,40%腺癌,15%大細胞癌,NSCLC主要組織學類型的發(fā)生率,31%III期,38%IV期,24%I期,7%II期,Fry WA, et al. Cancer. 1996;77:1949-1995.,NSCLC診斷時的臨床分期,中國NSCLC治療指南（2007年版） --- 中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委

6、員會,,,二線/三線,治療失敗,,化療– docetaxel– pemetrexed,EGFR 靶向治療– Tarceva – Iressa,,,,晚期 ( IIIB 濕性/IV),,適于標準化療? PS 年齡 控制/沒有控制的腦轉(zhuǎn)移 伴隨病,,Case 1：女性腺癌的二線治療,周彩存同濟大學上海肺科醫(yī)院,臨床病例,44歲女性無吸煙史既往史生育一個男孩無家族和個人腫瘤史,臨床病例,2003年3月，因右

7、上葉和右中葉多發(fā)結(jié)節(jié)影入住我中心刺激性咳嗽，少量痰學血,輕度 無發(fā)熱，乏力，厭食和體重下降PS 評分為 1,臨床病例,骨掃描 (99mTc):第5腰椎處見放射性濃聚灶顱部CT：無占位性病變腹部超聲肝/腎/脾/腎上腺等均無占位病灶 纖支鏡檢查:右中葉支氣管黏膜充血水腫伴管口略狹小,診斷步驟,細胞學診斷： 右中葉支氣管黏膜毛刷物中找到腺癌細胞,小結(jié)原發(fā)性支氣管肺腺癌，四期轉(zhuǎn)移部位：骨，肺無腦轉(zhuǎn)移PS 評分為

8、1無肝，腎功能損害，無其它并發(fā)疾病,臨床病例,治療步驟(1),接受腰椎 (L5)放射治療2003.6~2003.11間接受了4周期NP方案化療NP(諾維本 25mg/m2 d1、d8 和順鉑75mg/m2 d1，每 28 天一周期)4周期NP化療后，右上葉和中葉的結(jié)節(jié)灶有增大和增多表現(xiàn)化療后沒有出現(xiàn)3或4度的骨髓相抑制,治療步驟(2),2006.2出現(xiàn)頭痛腦 MRI: 頂葉轉(zhuǎn)移灶接受了全腦放療(WBT) 腦部放療后, 20

9、06.3 加入 MO18109 特羅凱TRUST課題,接受特羅凱150mg/天口服治療一年來(2006.3~2007.3)腦部和肺內(nèi)病灶均穩(wěn)定,腦部病灶,Tarceva®治療前(2006.3),治療后3個月(2006.6),治療后9個月(2006.12),右上葉病灶,Tarceva®治療前(2006.3),治療后3個月(2006.6),治療后11個月 (2007.2),右中葉病灶,Tarceva

10、4;治療前(2006.3),,治療后3個月(2006.6),治療后11個月 (2007.2),Case 2. 男性鱗癌的二線治療,病例1,男性, 74歲, 吸煙600年支2005.10 咳嗽伴咯血3月.在外科行左下葉切除術(shù)，病理鱗癌，pT2N1M0 淋巴結(jié) 5組 0/1 6組 0/3 7組 0/1 9組 0/2

11、 10組 1/2 11組 1/1,手術(shù)前胸部CT,05.11.24---06.1.12: NVB + DDP輔助化療,2007年3月6日,06.7.21 隨診發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移--伽馬刀治療全身臟器功能正常，WBC 4100/mm3, PS 106.8.10 健擇+順鉑 化療 G3中性粒細胞減少, G2血小板減少06.9.7 呼吸和吞飲困難和胸

12、痛-ECT 肋骨異常濃聚-PD WBC 4000/mm3, Plt 90,000/mm3, N 56% 肝腎功能正常 PS 2 腦MRI 轉(zhuǎn)移灶縮小，水腫不明顯,2006年9月19日,Baseline: enlarged mediastinal lymph node,病人特征：,高齡男性鱗癌， 74歲重度吸煙 600年支PS 評分 2分血常規(guī)WBC正常

13、下限，血小板輕度減少1年前曾行左下葉切除術(shù)，術(shù)后給藥NP方案化療？周期2月前因腦轉(zhuǎn)移入院，給予γ刀治療，GP方案化療過程中出現(xiàn)疾病進展,06.9.20: 特羅凱®150 mg/日治療10日后出現(xiàn)皮疹，2度每月復查血常規(guī)正常血生化肝腎功能正常服藥15天后呼吸困難和吞飲困難緩解；1月后消失； PS 0分,特羅凱®治療結(jié)果,2006年9月19日(治療開始),2006年10月18日(部分緩解),,2007年1月

14、12日,2006.9.19,2007.1.12,總結(jié),特羅凱®二線治療晚期吸煙男性鱗癌：取得了較好的療效腫瘤迅速縮小 (1月內(nèi)見效)TTP達到4個月癥狀快速改善：呼吸困難和吞咽困難15天左右顯效，1月時消失生活質(zhì)量改善： PS 2 ? 0分耐受性好: 2度皮疹，無腹瀉和血液學毒性,Case 3. 早期非小細胞肺癌一線治療,病例,89歲女性，無吸煙史有急性肺部感染史胸部平片示右側(cè)肺門腫塊，PET/CT證實

15、支氣管鏡：NSCLCPD，T2N0,病例,患者身體虛弱，故外科手術(shù)風險較高患者前往醫(yī)院的交通問題，故無法接受日常放療患者以特羅凱開始治療3個月后PET/CT顯示CR18個月時仍維持CR,病例,89歲女性，無吸煙史有急性肺部感染史胸部平片示右側(cè)肺門腫塊，PET/CT證實支氣管鏡：NSCLC. PD，T2N0,治療結(jié)果,患者身體虛弱，故外科手術(shù)風險較高患者前往醫(yī)院的交通問題，故無法接受日常放療患者以特羅凱開始