糖尿病治療病例討論

1、蒲公英行動(dòng)—病例模板,所在醫(yī)院： 天臺中醫(yī)院 科室： 內(nèi)科病區(qū)姓名： 張建強(qiáng),患者姓名：施苗丹 年齡：43性別：女主訴：多飲多食多尿消瘦10年，加重3月,患者基本信息,發(fā)現(xiàn)糖尿病 10 年既往曾用口服藥物消渴丸、二甲雙胍片、拜唐平片、 格列吡嗪緩釋片血糖控制狀況 空腹：8-13mm

2、ol/L，餐后9-20mmol/L 既往胰島素使用時(shí)間1年，使用原因 血糖控制不佳 胰島素使用種類/名稱/劑量諾和靈70/30R血糖控制狀況空腹：7-10mmol/L，餐后9-15mmol/L,現(xiàn) 病 史,并發(fā)癥情況（名稱/診斷時(shí)間/診斷方法/治療）： 無______ 低血糖事件（頻率/緩解方法） 3次

3、 進(jìn)食后緩解 本次就診原因 血糖控制不佳，癥狀加重就診前血糖水平：空腹血糖14.8mmol/L餐后血糖21.7mmol/LHbA1c 10.7%,現(xiàn) 病 史,高血壓病史7年冠心病史0年脂代謝異常病史 5年現(xiàn)在服用的相關(guān)藥物（名稱/劑量）：硝苯地平緩釋片10mg bid辛伐他汀片20mg qn,既 往 史,家 族 史,

4、家族中（無）糖尿病患者，與患者關(guān)系：家族中（有）高血壓患者，與患者關(guān)系：兄弟家族中（無）冠心病患者，其發(fā)病年齡歲，與患者關(guān)系：,體 格 檢 查,身高 168 cm 體重 75kg BMI 26.57臀圍 未測 腰圍 未測腰臀圍比 ----血壓 152/86m

5、mhg即刻血糖 25.6mmol/L其他 飲食控制不佳,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,血脂：TC 6.37 mmol/LLDL-C3.89mmol/L TG4.82 mmol/L HDL-C1.06mmol/L抗體檢測（如果有）：ICA陰性 GAD陰性 IAA陰性尿蛋白：+-

6、 24小時(shí)尿蛋白定量：未測尿微量白蛋白：60mg/L 腎功能：BUN:5.81mmol/L, Cr：78 umol/L ,UA：315umol/L其他： 甲狀腺功能無殊，血?dú)夥治鰺o殊,輔 助 檢 查,超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣退行性變，左心室舒張功能減退眼底檢查：左眼視盤界限欠清，黃斑區(qū)可見大片金屬樣反光，左 眼視盤界限欠清，且周圍可

7、見大片狀灶樣滲出，黃斑中心 反光差。血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈硬化伴多發(fā)硬斑塊其他： 心電圖：竇性心律，ST改變,初步診斷：1、2型糖尿病2、糖尿病眼底病變3、高血壓病2級，極高危4、高膽固醇血癥5、多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊,治療方案：1、胰島素控制血糖7.22加二甲雙胍緩釋片1#bid 2、羥苯磺酸鈣

8、片2# tid，和血明目片6# tid 3、硝苯地平緩釋片1# bid，貝那普利片1# qd控制血壓 4、辛伐他汀片1# qn降血脂，穩(wěn)定斑塊 5、拜阿司匹林片1# qd二級預(yù)防 6、丹紅針30ml ivgtt qd改善循環(huán),胰島素使用及血糖控制狀況,胰島素使用及血糖控制狀況,OGTT結(jié)果（如果有）,使用胰島素之前,使用胰島素之后,后續(xù)治療方案：1.甘舒霖30R針30u、28u早

9、晚餐前半小時(shí)皮下注射 +二甲雙胍緩釋片0.5 bid控制血糖； 2、羥苯磺酸鈣片2# tid，和血明目片6# tid 3、硝苯地平緩釋片1# bid，貝那普利片1# qd控制血壓

10、 4、辛伐他汀片1# qn降血脂，穩(wěn)定斑塊 5、拜阿司匹林片1# qd二級預(yù)防 6、腦心通膠囊2# tid改善循環(huán) 7.5-7天門診監(jiān)測血糖，不適隨診,隨訪情況：在家做家務(wù)后出現(xiàn)心悸、頭昏、汗出癥狀，進(jìn)食后緩解，后監(jiān)測血糖有偏低（空腹：4.9mmol/L，餐后：5.8mmol/L)，囑胰島素減量為甘舒霖30R針28u、26

11、u早晚餐前半小時(shí)皮下注射。,病例特殊性：患者中年女性，糖尿病 10年余，無糖尿病家族史，合并有高血壓病、高血脂癥、多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊，治療予強(qiáng)化治療、預(yù)混胰島素序貫治療聯(lián)合口服降糖藥，可以更快更好地控制血糖，患者飲食控制不佳致血糖波動(dòng)較大。出院后活動(dòng)量增加，出現(xiàn)低血糖。,治療體會：1.中年患者，有并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正 常，以延緩和減少各種并

12、發(fā)癥。 2.血糖控制不佳的患者，予預(yù)混胰島素與口服降糖藥聯(lián) 合治 療，可以有效控制空腹和餐后血糖 3.強(qiáng)化治療應(yīng)注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)血糖水平充分調(diào) 整劑量，促進(jìn)患者血糖安全達(dá)標(biāo) 4.患者的依從性也是治療獲得成功的關(guān)鍵，注意治療的 個(gè)化