病人心理

1、患病 ------,患病包括客觀性的組織器官結(jié)構(gòu)、功能和生化的變化，主觀性的病感以及社會功能異常三方面表現(xiàn)。但三者可同時(shí)或不同時(shí)出現(xiàn)和具備?？陀^性改變可通過科學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，主觀性病感則不能直接驗(yàn)證。,病感------,病感是以一定的癥狀形式表現(xiàn)出來的主觀體驗(yàn)的心身狀態(tài)。它可以源于內(nèi)在的客觀病變，也可以由心理與社會功能障礙引起。,病人 ------,病人指各種疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即雖有病痛的癥狀和感覺，但未發(fā)現(xiàn)軀體病理

2、改變的人。,社會角色------,社會角色是與人的社會地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)和行為模式。每種角色的權(quán)利、義務(wù)和行為模式通過角色期待體現(xiàn)。,角色適應(yīng)與角色沖突,在角色轉(zhuǎn)換過程中，如果能隨著角色的變化改變行為，表現(xiàn)為角色適應(yīng)，否則表現(xiàn)為角色沖突。角色沖突有三種類型：自我角色沖突 個(gè)人期望與角色要求發(fā)生矛盾；個(gè)人身兼多種角色，不同角色之間的矛盾；不同的人對同一社會角色的角色期待不同的矛盾。,病人角色適應(yīng)不良的表現(xiàn),角色缺如

3、 未意識到有病或持否認(rèn)態(tài)度；角色強(qiáng)化 不愿從病人角色轉(zhuǎn)為常態(tài)角色；角色消退 從病人角色過早轉(zhuǎn)為常態(tài)角色；角色恐懼 對疾病過度懼怕、擔(dān)憂；角色假冒 為擺脫某種社會責(zé)任而詐??；角色認(rèn)同差異 醫(yī)護(hù)人員與病人對角色行為認(rèn)同矛盾。,病人的心理需要,需要尊重需要接納和關(guān)心 需要信息需要安全需要和諧環(huán)境適度活動與刺激,病人的心理需要比較,需要尊重需要接納和關(guān)心 需要信息需要安全需要和諧環(huán)境適度活動與

4、刺激,自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重的需要?dú)w屬的需要安全的需要生理的需要,病人心理需要的特點(diǎn),需要層次降低需要內(nèi)容集中需要種類多變,病人需要的特殊性,需要的不可預(yù)測性需要的不穩(wěn)定性需要的情緒化、掩飾性,病人常見心理變化,認(rèn)知功能的變化情緒活動的變化意志行為的變化人格的變化,病人常見心理問題（1）,焦慮心理 分期待性焦慮、分離性焦慮、閹割性焦慮恐懼心理 見于有較具體的危險(xiǎn)和威脅時(shí)抑郁心理 與病人的可能喪失和實(shí)際喪失關(guān)聯(lián)孤獨(dú)

5、感 社會的隔離，伴有不安全感的陌生心理依賴心理 處理日常事物時(shí)表現(xiàn)出的信心不足退化心理 行為表現(xiàn)與年齡和社會身份不相符,病人常見心理問題（2）,猜疑與懷疑 缺乏根據(jù)的猜測和對事實(shí)的不認(rèn)可憤怒 見于目標(biāo)行為遇到不公平的阻礙時(shí)否認(rèn)心理 指病人懷疑和否認(rèn)患病事實(shí)自我概念紊亂 對自身在認(rèn)識上表現(xiàn)出的消極改變或不適應(yīng)過高的期望 對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、技術(shù)水平和能力的期望過高遵醫(yī)行為問題,自我概念變化與紊亂------,自我概

6、念變化與紊亂指對自身在認(rèn)識上表現(xiàn)出的消極改變或不適應(yīng)，包括體像、自尊和角色或個(gè)人身份的消極改變。,,體像指個(gè)人對自己身體各方面看法的總和，也就是整體的生理形象。體像的消極改變表現(xiàn)為對身體功能或形體改變的消極認(rèn)識：自尊是個(gè)人對自我價(jià)值的主觀判斷。自尊的消極改變表現(xiàn)為對希望達(dá)到的目標(biāo)無信心，產(chǎn)生自卑感；角色或個(gè)人身份是與人的社會地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)和行為模式。角色或個(gè)人身份的消極改變表現(xiàn)為無能力執(zhí)行其特定角色的功能和活動。

7、,自我形成的過程,生理自我社會自我心理自我,自我意識的內(nèi)容,自我認(rèn)識 表現(xiàn)為對自己穩(wěn)定的恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識。屬于認(rèn)知形式的自我感覺、自我觀察、自我概念、自我印象、自我分析、自我評價(jià)等；自我體驗(yàn) 表現(xiàn)為對自己是否悅納的情感。屬于情感形式的自愛、自尊、自卑、自傲、責(zé)任感、優(yōu)越感等；自我控制 表現(xiàn)為對自己行為的監(jiān)督和調(diào)節(jié)。屬于意志形式的自立、自主、自制、自強(qiáng)、自衛(wèi)、自信、自律等。,心理護(hù)理---總論,本節(jié)內(nèi)容心理護(hù)理的概念心理護(hù)理的特點(diǎn)

8、心理護(hù)理的原則心理護(hù)理程序,心理護(hù)理 ------,心理護(hù)理是針對病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識和技術(shù)給病人關(guān)懷、支持和幫助，以滿足病人的需要、解決心理問題、提高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應(yīng)能力，進(jìn)而促進(jìn)病人成熟和發(fā)展的過程。,心理護(hù)理的特點(diǎn),個(gè)性化——強(qiáng)調(diào)個(gè)體的差異性——針對個(gè)體心理特征復(fù)雜性——強(qiáng)調(diào)患者的自助性——促進(jìn)患者心理發(fā)展前瞻性——強(qiáng)調(diào)護(hù)理的預(yù)防性——針對潛在心理問題,心理護(hù)理的

9、原則,動態(tài)護(hù)理的原則 遵循疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律進(jìn)行全過程護(hù)理；護(hù)患交往的原則 加強(qiáng)護(hù)患交往，融洽各種關(guān)系，體現(xiàn)人性化護(hù)理；護(hù)理服務(wù)的原則 由“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∪藶橹行摹?，?shí)施整體護(hù)理；針對護(hù)理的原則 針對不同病人、不同病情進(jìn)行不同的心理護(hù)理；自我護(hù)理的原則 幫助、啟發(fā)和指導(dǎo)病人自我護(hù)理。,心理護(hù)理程序,心理護(hù)理程序是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的步驟和方法，對護(hù)理對象的心理進(jìn)行主動、全面的護(hù)理，使其達(dá)到最佳的身心健康狀態(tài)的

10、過程。包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五步。,心理護(hù)理評估,心理護(hù)理評估是識別和定義病人問題的過程。即收集病人生理心理社會功能等方面的資料加以分析，找出病人存在的問題。其核心是收集資料的全面、準(zhǔn)確。,心理護(hù)理診斷,心理護(hù)理診斷是對病人生命過程中生理心理社會適應(yīng)等方面健康問題作出臨床診斷的過程。心理護(hù)理診斷的三要素（PES公式） 即書寫護(hù)理診斷時(shí)要明確健康問題（problem）、原因（etiology）、癥狀或體征（symptoms

11、or sign）,心理護(hù)理計(jì)劃,心理護(hù)理計(jì)劃是運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識，制定實(shí)施心理護(hù)理行動指南的過程。步驟:1、排列護(hù)理診斷順序；2、明確心理護(hù)理的目標(biāo)；3、制定有效的護(hù)理措施。,心理護(hù)理實(shí)施,心理護(hù)理實(shí)施是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。,心理護(hù)理評價(jià),心理護(hù)理評價(jià)是對心理護(hù)理過程和實(shí)施效果的判斷過程。,特殊病人的心理護(hù)理,本節(jié)內(nèi)容兒童病人的護(hù)理老年病人的護(hù)理術(shù)前病人的護(hù)理問題病人的心理護(hù)理臨終病人的心理反應(yīng),兒童的

12、心理特征,0~3歲，通過以母愛為中心的育兒方式，獲得舒適和安全感，進(jìn)而對周圍環(huán)境有了基本信任感；對父母依賴性強(qiáng)，易產(chǎn)生母子分離性焦慮。3~6歲，通過以游戲?yàn)橹行牡慕逃?，行為具有自主性和目的性，開始獨(dú)立進(jìn)行有目的的活動；游戲是其主導(dǎo)需要，游戲中的角色扮演促使其心理成熟。學(xué)齡期，通過知識和個(gè)性的培養(yǎng)，獲得勤奮感并克服自卑感，開始將社會期望與自我成長結(jié)合；意識到社會的期望，由此產(chǎn)生成功感和失敗感。,兒童病人的心理反應(yīng)---一般反應(yīng),對生病

13、的概念由不了解到有所了解；對住院診治的心理反應(yīng)由強(qiáng)烈到減弱，1.5歲達(dá)到高峰；對醫(yī)護(hù)工作的合作由被動到主動；對疾病造成的影響由不懂到擔(dān)心。,典型心理反應(yīng),分離性焦慮 與父母分離所造成的緊張不安。嬰兒期最為強(qiáng)烈恐懼不安 由環(huán)境的生疏感、氣氛的緊張感、經(jīng)歷的痛苦感等導(dǎo)致的恐怖和懼怕。反抗 由焦慮和憤怒導(dǎo)致的抗拒治療的行為。抑郁自卑 由久治不愈、疾病折磨導(dǎo)致的自信心喪失。學(xué)齡期明顯,心理護(hù)理,家長對患兒進(jìn)行心理準(zhǔn)備根據(jù)患兒年

14、齡特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理病房布置符合兒童特點(diǎn),老年的心理問題,智力功能減退 思維決斷能力下降情緒反應(yīng)幼稚 情緒調(diào)節(jié)能力下降人格表現(xiàn)固執(zhí) 心理調(diào)節(jié)能力下降生活方式呆板 社會活動能力下降,老年病人的心理反應(yīng),否認(rèn)心理 由于害怕患病而導(dǎo)致的否認(rèn)有病、拒絕就醫(yī)；自尊心理 由于否認(rèn)虛弱而導(dǎo)致的堅(jiān)持己見、爭強(qiáng)好勝；恐懼心理 由于病情漸重而導(dǎo)致的心情緊張、煩躁不安；幼稚心理 由于情緒過激而導(dǎo)致的倚老賣老、過度依賴；自卑、抑郁心理

15、由于孤獨(dú)寂寞而導(dǎo)致的悲觀郁悶、情緒低沉。,心理護(hù)理,重視和尊敬老年病人關(guān)心和照顧老年病人恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)盡可能多的社會支持,術(shù)前焦慮的原因,病人對手術(shù)過程缺乏了解；病人對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑；病人對手術(shù)人員存在挑剔；病人對手術(shù)疼痛感到害怕；病人對相關(guān)問題的擔(dān)憂。,心理護(hù)理,提供手術(shù)治療的必要信息；應(yīng)用行為控制技術(shù)；增強(qiáng)社會支持；提供適宜環(huán)境。,對抗心理,原因一：一般以人格偏離為基礎(chǔ)過強(qiáng)的個(gè)人自由感——自感行為受到醫(yī)院

16、環(huán)境約束；過強(qiáng)的自我關(guān)注感——自感自身未被醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。強(qiáng)化正性行為，減少對抗行為,標(biāo)簽心理,原因二：護(hù)患之間相互作用的后果患者的行為模式不符合護(hù)士的角色期待；以好的角色行為和環(huán)境氛圍影響病人的行為,茫然心理,原因三：對醫(yī)院環(huán)境感到失去控制地理位置茫然——難以確定活動范圍、行動方向；醫(yī)院文化茫然——難以決定何事可做、如何來做；病人角色茫然——難以完成角色轉(zhuǎn)變、角色扮演。,茫然心理的護(hù)理,幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境；創(chuàng)造和諧治療氛圍

17、；保持良好醫(yī)患溝通；提供優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。,臨終病人的心理反應(yīng),忌諱 與病人談話回避死亡話題；否認(rèn) 患者不承認(rèn)即將離開人世的現(xiàn)實(shí)；憤怒 對不幸的降臨感到不公平；求索 病人存在求生幻想和僥幸心理；抑郁 病情惡化、對治療喪失信心；順受 對即將來臨的死亡以無奈的接受。,癌癥病人的心理反應(yīng),震驚期 得知身患絕癥后的情緒震蕩；相持期 病情反復(fù)導(dǎo)致希望和失望的交替；衰竭期 病情進(jìn)行性加重，身心耗竭；臨終期 身心極度虛弱，意識飄忽不定