康復(fù)截癱的詳解

1、截癱傳統(tǒng)康復(fù),陳家林,脊柱與脊髓,頸部、腰部脊柱運(yùn)動(dòng)較靈活，受損傷機(jī)會(huì)多于胸部。脊髓長(zhǎng)42-45cm，終止在腰錐1-2平面31對(duì)脊神經(jīng)（8、12、5、5、1）頸膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圓錐（s2-s4)與馬尾,脊柱與脊髓,軟膜（蛛網(wǎng)膜下腔）、蛛網(wǎng)膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 灰質(zhì)（前角-下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、后角-痛溫觸第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞）白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束構(gòu)成,下行的皮質(zhì)脊髓束（椎體系）、

2、上行的脊髓丘腦束（淺感覺(jué)）、薄束鍥束（深感覺(jué)）頸部、腰部脊柱運(yùn)動(dòng)較靈活，受損傷機(jī)會(huì)多于胸部。,,,截癱（paraglegia)的定義,由于脊髓損傷（spine cord injure)導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能損害或喪失。根據(jù)損傷平面主要累及軀干、盆腔臟器（大小便功能異常）和雙下功能（雙下肢癱），不涉及上肢功能。,損傷分類,創(chuàng)傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過(guò)伸損傷、開(kāi)放性損傷、揮鞭樣損傷非創(chuàng)傷性：血管性、

3、感染性、退行性、腫瘤、其它,截癱臨床綜合征,中央索綜合征（central cord syndrom）半切綜合征（Brown-Sequard S）前束綜合征（anterior C.S）后束綜合征（posterior C.S）圓錐綜合征(conus medullaris S)馬尾綜合征(cauda equina S)脊髓震蕩（spinal concusion),中央束綜合征,脊髓的中央發(fā)生壞死，可能由于脊髓中央的血供稀疏以及損

4、傷發(fā)生時(shí)脊髓中央承受的應(yīng)力較大。皮質(zhì)脊髓束中纖維的排列是上肢的纖維位于內(nèi)側(cè)，靠近損傷的部位。,特點(diǎn)常發(fā)生于老年患者的頸部過(guò)屈損傷上肢乏力較下肢嚴(yán)重，上肢功能恢復(fù)的預(yù)期不大樂(lè)觀。行走功能恢復(fù)的可能性較大，恢復(fù)的順序?yàn)椋合轮畲笊旒?、膀胱、上肢近端、手肌大小便功能恢?fù)預(yù)期可,半切綜合征,少見(jiàn)典型的半切綜合征，通常與中央束綜合征合并存在。同側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體覺(jué)的損害對(duì)側(cè)損傷水平下一節(jié)段的痛覺(jué)損害對(duì)側(cè)損傷水平下兩個(gè)節(jié)段的溫度覺(jué)損

5、害。預(yù)后較好恢復(fù)獨(dú)立行走：75%（從康復(fù)部出院）ADL獨(dú)立：70% （從康復(fù)部出院）控制性膀胱及直腸功能的獲得：89%及82% （從康復(fù)部出院）,前束綜合征,通常由于脊髓前動(dòng)脈的損傷或椎間盤(pán)、骨片等損傷脊髓的前2/3。本癥往往保留損傷水平以下的本體覺(jué)、輕觸和深壓覺(jué)，而痛覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。預(yù)后不良肌肉恢復(fù)的機(jī)會(huì)：只有10%-20%部份恢復(fù)者：肌力及協(xié)調(diào)性也極差,后束綜合征,脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺(jué)喪失，而

6、運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在。,圓錐損傷綜合征,特征為大小便功能障礙對(duì)稱性的骶尾部感覺(jué)障礙下肢的運(yùn)動(dòng)障礙較輕。,馬尾綜合征,指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、腸道及下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。下肢表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷性癱瘓。馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的時(shí)間。,脊髓震蕩,指暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者。脊

7、髓并沒(méi)有機(jī)械性壓迫，也沒(méi)有解剖上的損害。另一種假設(shè)認(rèn)為，脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致，緩慢的恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型患者可見(jiàn)反射亢進(jìn)但沒(méi)有肌肉痙攣。,脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定,損傷程度分級(jí)國(guó)際上公認(rèn)的Frankel分類法損傷神經(jīng)平面的確定日?；顒?dòng)能力的評(píng)定功能活動(dòng)預(yù)測(cè),脊髓損傷程度,骶部保留: 殘留感覺(jué)功能時(shí)，刺激肛門(mén)皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門(mén)深部時(shí)有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌有隨意收縮。損

8、傷是否完全性的評(píng)定根據(jù)最低骶節(jié)（S4-S5）有無(wú)殘留功能為準(zhǔn)。不完全性損傷：損傷平面以下（包括最低位的骶節(jié)段）保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。感覺(jué)－肛門(mén)括約肌粘膜皮膚、深部肛門(mén)感覺(jué)；運(yùn)動(dòng)－指檢肛門(mén)外括約肌的自主收縮。完全性損傷：脊髓骶節(jié)段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)完全消失（ S4-5的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能）。球－肛門(mén)反射：刺激龜頭（男性）或陰蒂（女性）時(shí)引起肛門(mén)括約肌反射性收縮。該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克結(jié)束。,脊髓損傷程度,脊髓休克(spinal shoc

9、k)：指脊髓受到外力作用后，短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全消失。神經(jīng)根逃逸(nerve root escape)：指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復(fù)，從而出現(xiàn)神經(jīng)損傷平面“下移”的假象。,美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害的分級(jí)（ASIA分級(jí)）,脊髓神經(jīng)損傷平面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)平面：指脊髓具有身體兩側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段，即感覺(jué)異常節(jié)段，異常肌力（?3級(jí)）的上一節(jié)段神經(jīng)損傷平面確定：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面

10、可不一致，左右可不同，神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，T2～L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，主要依賴感覺(jué)平面來(lái)確定神經(jīng)平面。感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)：標(biāo)志感覺(jué)神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位（28個(gè)點(diǎn)）。關(guān)鍵肌：確定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉（10個(gè)）。,,,運(yùn)動(dòng)平面的評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,10塊關(guān)鍵肌C5－屈肘肌 L2－屈髖肌C6－伸腕肌 L3－伸膝肌C7－伸肘

11、肌 L4－足背屈肌C8－中指屈指肌 L5－趾長(zhǎng)伸肌T1－小指展肌 S1－足柘屈肌徒手肌力評(píng)定（0-5分）0=無(wú)收縮作用 5=功能正常,,28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)評(píng)C5－肘前窩的橈側(cè)面 L2－大腿前中部 C6－拇指 L3－股骨內(nèi)上髁C7－中指

12、 L4－內(nèi)踝C8－小指 L5-足背第3趾T1-肘內(nèi)側(cè) S1－足跟外側(cè)1=無(wú)反應(yīng) 2=反應(yīng)減弱3=感覺(jué)正常,,,,,,,,,,,,,,,感覺(jué)平面的評(píng)定,脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系,損傷水平 殘留功能 C4 完全不能自理C5

13、 基本不能自理C6 需大量幫助C7 部分自理少量幫助 C8～T2 自理，在輪椅上獨(dú)立T3－12 不能走路可治療性站立/步行 L1－2 自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行 L3－5 自理在輪椅上獨(dú)立，社區(qū)功能性步行,功能性步行社區(qū)性：終日穿支具并能耐受、連續(xù)走900米、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的AD

14、L。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。治療性步行－不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。,案例評(píng)估分析,患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h檢查：大腿前中段痛覺(jué)減退，膝內(nèi)側(cè)痛覺(jué)消失，屈髖肌力4級(jí)，伸膝肌力3級(jí)，踝背屈肌力3-級(jí)，拇趾背屈1級(jí)，踝屈0級(jí)。肛門(mén)指檢患者感覺(jué)不到手指插入，但有肛門(mén)自主收縮，球肛門(mén)反射存在。,問(wèn) 題,示范及說(shuō)明肌力的減退及神經(jīng)的支配損傷平面？ASIA分級(jí)？功

15、能預(yù)后？,,評(píng)定結(jié)果,截癱脊髓損傷（L2，ASIA：C）自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行,損傷程度對(duì)功能的影響,由A→E的方向示好轉(zhuǎn)，跨越的級(jí)別越大，恢復(fù)越著，反之示惡化。完全性損傷的水平越高，功能障礙越重。不完全性損傷，功能狀態(tài)較為復(fù)雜…,損傷程度的功能預(yù)后,ASIA A運(yùn)動(dòng)恢復(fù)80-90%的患者將終生為完全性損傷。在轉(zhuǎn)為不完全損傷的患者中,只有3-6%患者的下肢功能可有一定的恢復(fù)。ASIA B運(yùn)動(dòng)恢復(fù)約占新病例的10%。5

16、0%的ASIA B患者能夠恢復(fù)行走功能。預(yù)后與骶尾部感覺(jué)保留的類型有關(guān)（保留針刺覺(jué)的患者，行走功能恢復(fù)的可能較大－預(yù)示脊丘束功能的部分保留；沒(méi)有針刺覺(jué)保留的患者其行走功能恢復(fù)的可能只有10-33%）。,損傷程度的功能預(yù)后,ASIA C的患者75%能夠進(jìn)行社區(qū)性行走。首次檢查為ASIA D的患者，行走功能的恢復(fù)就相當(dāng)樂(lè)觀。損傷的平面、程度、類型和年齡等因素均與行走的恢復(fù)有關(guān)。,傳統(tǒng)康復(fù)治療,針灸中藥及中藥熏蒸推拿等,針灸的作用,人

17、體,針灸,臟腑器官功能,自我調(diào)節(jié)能力,經(jīng)絡(luò)、腧穴,自穩(wěn)態(tài),改善,提高,第一節(jié) 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),一、概念： * 經(jīng)絡(luò) 是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。 經(jīng)，有路徑的意思，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干； 絡(luò)，有網(wǎng)絡(luò)的意思，是經(jīng)脈的分支，縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身。,二、功能： * 1、溝通上下內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)。 2、運(yùn)行全身氣血，濡養(yǎng)臟腑組織。

18、 3、抗御外邪，調(diào)節(jié)機(jī)能平衡。 4、感應(yīng)傳導(dǎo)作用。,,三、組成：經(jīng)脈：十二經(jīng)脈：手三陰經(jīng)：手太陰肺經(jīng) 足三陰經(jīng)：足太陰脾經(jīng) 手厥陰心包經(jīng) 足厥陰肝經(jīng) 手少陰心經(jīng) 足少陰腎經(jīng)手三陽(yáng)經(jīng)：手陽(yáng)明大腸經(jīng) 足三陽(yáng)經(jīng)：足陽(yáng)明胃經(jīng)

19、 手少陽(yáng)三焦經(jīng) 足少陽(yáng)膽經(jīng) 手太陽(yáng)小腸經(jīng) 足太陽(yáng)膀胱,奇經(jīng)八脈——任脈、督脈、沖脈、帶 脈、 陰維脈、 陽(yáng)維 脈、 陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈 十二

20、經(jīng)別——?jiǎng)e行之正經(jīng)絡(luò)脈 : 十五別絡(luò)——十二經(jīng)脈及任、督脈各 分出一支 別絡(luò)，再加上 脾之大絡(luò) 孫絡(luò)——細(xì)小的絡(luò)脈 浮絡(luò)——浮現(xiàn)于體表的絡(luò)脈,十四經(jīng),陽(yáng)經(jīng),陰經(jīng),手太陰經(jīng),手少陰經(jīng),手厥陰經(jīng),足厥陰經(jīng),足少陰經(jīng),足太陰經(jīng),手三陰經(jīng),足少陽(yáng)經(jīng),足太陽(yáng)經(jīng),手

21、少陽(yáng)經(jīng),手陽(yáng)明經(jīng),手太陽(yáng)經(jīng),足三陰經(jīng),足三陽(yáng)經(jīng),手三陽(yáng)經(jīng),足陽(yáng)明經(jīng),十二經(jīng)脈,奇經(jīng)八脈,任脈,督脈,十四經(jīng)循行分布圖,四、十二經(jīng)脈（一）名稱分類（二）走向、交接、分布、表里關(guān)系及流注次序1、走向和交接規(guī)律2、分布規(guī)律3、表里絡(luò)屬關(guān)系4、流注次序（三）循行部位,走向和交接規(guī)律,腧穴的概念,腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位。◇腧穴的確定是經(jīng)絡(luò)形成理論的重要依據(jù)；經(jīng)絡(luò)又歸納總結(jié)了腧穴的共同主治作用，從而指導(dǎo)著腧穴在臨床

22、上的應(yīng)用，同時(shí)成為腧穴分類的基礎(chǔ)。◇經(jīng)絡(luò)的部分功能，需通過(guò)腧穴的反應(yīng)來(lái)體現(xiàn)；腧穴的治療作用，又需要通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。,腧穴的分類,1.經(jīng) 穴：凡分布在十四經(jīng)脈循行路線上的穴位（361個(gè)單穴）。 特點(diǎn)：定名、定位、定經(jīng)2.奇 穴：未歸屬于十四經(jīng)的腧穴，因有奇效，故名。 特點(diǎn)：定名、定位、不定經(jīng)3.阿是穴：即“以痛為輸”，又稱壓痛點(diǎn)。 特點(diǎn)：無(wú)定名、無(wú)定位、無(wú)定經(jīng),

23、腧穴的主治作用,1.本經(jīng)腧穴均能治療本經(jīng)及所屬臟腑病癥；2.表里經(jīng)腧穴能治療互為表里兩經(jīng)病癥；3.局部經(jīng)穴均能主治局部和鄰近病痛；4.四肢上的經(jīng)穴不但能治局部疾患，甚至具有全身性調(diào)節(jié)作用；5.某些腧穴具有雙向的良性調(diào)節(jié)作用，還有些腧穴具有相對(duì)特異性作用。  “經(jīng)絡(luò)所通,腧穴所在,臟腑所屬,主治所及?！?腧穴的定位方法,1.骨度分寸法（定點(diǎn)分寸法）2.解剖標(biāo)志法（體表標(biāo)志法）3.指量法(手指同身寸法)4.

24、簡(jiǎn)便取穴法,骨度分寸示意圖,以骨節(jié)為標(biāo)志，將人體各部分規(guī)定一定的尺寸進(jìn)行取穴的方法。,手指同身寸示意圖,以病人自身手指為度來(lái)取穴的方法,曲池(大腸經(jīng) LI11）,位置：屈肘,肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)主治：①熱病(肝陽(yáng)上亢型高血壓等) ②皮膚病(蕁麻疹等) ③上肢不遂，關(guān)節(jié)疼痛（網(wǎng)球肘等）操作：屈肘，直刺1-1.5寸。降血壓,,合谷(大腸經(jīng) LI4）,位置：手背第一、二掌骨之間，第二掌骨橈側(cè)緣中點(diǎn)主

25、治：①外感熱病 ②五官疾病（熱病類） ③周圍性面癱 ④腹痛（慢性胃腸炎等） ⑤閉經(jīng)、滯產(chǎn)、便秘操作：直刺0.5-1寸，可透刺。孕婦禁針。,,足三里(胃經(jīng) ST36）,位置：外膝眼下三寸，脛骨前嵴外一橫指主治：①消化系統(tǒng)疾病 ②全身虛弱、下陷證（內(nèi)臟下垂癥等） ③下肢痹痛、癱瘓、足麻 ④術(shù)后腹脹 ⑤延年益壽操作：直刺1-2寸第一保健要穴

26、,,至陰(膀胱經(jīng) BL67）,位置：足小趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸主治：①頭痛，鼻塞，項(xiàng)強(qiáng) ②難產(chǎn)，胎位不正 ③目?jī)?nèi)眥痛，足心痛操作：淺刺0.1-0.2寸， 或點(diǎn)刺放血矯正胎位3234 周,,內(nèi)關(guān)(心包經(jīng) PC6),位置：掌側(cè)腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間主治：①心血管系統(tǒng)疾病 ②消化系統(tǒng)疾病 ③精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病操作：直刺0.5-1寸 暈車暈船閉目掐按此

27、穴不頭暈,,勞宮(心包經(jīng) PC8),位置：掌心第二、三掌骨間偏第三掌骨，握拳中指尖下主治：①發(fā)熱煩躁,癲癇,癔病 ②口腔糜爛,口臭,口瘡,胃火牙痛 ③手汗,手癬,手指麻木操作：直刺0.3-0.5寸 臨場(chǎng)不緊張,,環(huán)跳(膽經(jīng) GB30),位置:側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處主治:①風(fēng)濕痹痛，腰胯痛 ②下肢痿痹，癱瘓操作:直刺2～3寸 坐骨神經(jīng)痛按此穴,,太

28、沖(肝經(jīng) LR3),位置:足背，第1、2跖骨結(jié)合部前方凹陷處主治:①頭痛、眩暈、口眼歪斜、腫痛、煩躁易怒 ②癲癇、高熱抽搐、驚風(fēng)、精神疾患 ③肝膽疾患 ④足麻、行走不便操作:直刺0.5～1寸常按此穴脾氣好,,百會(huì)(督脈 DU20),位置：后發(fā)際直上7寸，兩耳尖直上連線中點(diǎn)主治：①頭痛，眩暈，不寐：眩暈之頭痛，鼻病之頭痛，高熱之頭痛，失眠之頭痛，中氣不足之頭痛 ②脫肛、陰挺 ③

29、顱腦神經(jīng)疾患操作：向前或相后平刺0.5-1寸，或艾灸,,人中(督脈 DU20),位置：在人中溝上1/3與中1/3交界處主治：① 小兒驚風(fēng)、昏迷、 ②癲、狂、癇。 ③口眼蝸邪、急性腰扭傷。操作：直刺或針尖向上斜刺0.3－－0.5寸。接通陰陽(yáng)二氣的急救穴,關(guān)元（任脈 RN4）,位置：前正中線上，臍下3寸主治：①遺精,月經(jīng)不調(diào),不孕 ②遺尿,尿頻,尿閉 ③虛勞羸瘦,中風(fēng)脫證操作：直

30、刺1-1.5寸,多灸,孕婦慎用腎虛人最好的補(bǔ)藥,,太陽(yáng)(奇穴 EX-HN5）,位置：眉梢與目外眥之間向后約1寸處凹陷中主治：①頭痛,牙痛(各種頭痛、三叉神經(jīng)痛) ②目疾(麥粒腫、溢淚癥、急性結(jié)膜炎) ③面癱(眼瞼閉合不全)操作：直刺或斜刺0.3-0.5寸或點(diǎn)刺放血,,印堂(奇穴 EX-HN3),位置：兩眉頭連線的中點(diǎn)主治：①頭痛，眩暈 ②鼻?。ū侨⒘魈?、鼻淵）操作：平刺或向下斜刺0.3-0

31、.5寸,,針灸法,一.針?lè)?.毫針2.針刺練習(xí)3.針刺操作 針刺 的注意事項(xiàng)4.針刺異常情況的處理,的,二.灸法1.常用灸法 艾柱灸 艾條灸2.灸法的適應(yīng)證與禁忌證3.灸法的注意事項(xiàng),針刺在截癱中的應(yīng)用,脊髓損傷一般認(rèn)為與脾腎關(guān)系密切脾主四肢肌肉、腎主骨生髓，選穴可選足太陰脾經(jīng)足少陰腎經(jīng)，又因膀胱經(jīng)沿脊柱兩側(cè)下行，陽(yáng)明經(jīng)又多氣多血，所以治療以上述四條經(jīng)脈

32、為主穴。,不同兼癥,根據(jù)患者情況氣滯血瘀加血海膈腧低血壓公孫內(nèi)關(guān)氣血不足氣海關(guān)元腎虛加腎腧名門(mén)太溪等大便加天樞大橫支溝等小便加水道歸來(lái)中級(jí)等,,肌張力(改良的Ashworth)2級(jí)以下均可加電針刺激，年老體弱酌情考慮，電針波形選擇斷續(xù)波，主要針對(duì)癱瘓的肌肉，疼痛疏密波，電針兩根電極線不要跨越脊髓。肌張力(改良的Ashworth)2級(jí)以上根據(jù)情況可以針刺，以拮抗肌的穴位為主，手法宜輕。,康復(fù)問(wèn)題,肌肉癱瘓：失神經(jīng)支配、廢用性。