重癥監(jiān)測(cè)治療病室概要

1、醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,第三十一章重癥監(jiān)測(cè)治療病室（ICU）,哈醫(yī)大二院麻醉科術(shù)后ICU李海波,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,ICU（intensive care unit ）,1，譯名：加強(qiáng)醫(yī)療病房；加強(qiáng)治療病房；重癥監(jiān)測(cè)治療病室；重癥加強(qiáng)治療中心等。2，I see you（ICU）3，intensive therapy unit（ITU）,醫(yī)學(xué)課件園

2、www.yxkjy.com,ICU的概念,重癥監(jiān)測(cè)治療病室（ICU）：是將危重病人集中管理的病室，配備有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和治療手段，顯著地提高了危重病人的治愈率，降低了發(fā)病率和死亡率。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,歷 史,1958年美國(guó)在Baltimore city hospital建立了歷史上第一個(gè)屬麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU。 經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，ICU

3、已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容，ICU床位數(shù)在醫(yī)院總床位數(shù)中所占比例常是醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,國(guó)內(nèi)ICU工作開(kāi)展概況,80年代國(guó)內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開(kāi)始組建ICU2003年SAS（非典型肺炎）流行2005年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)在北京成立現(xiàn)在，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院紛紛組建各種形式的ICU我院術(shù)后ICU成立于2003年10月份，由麻醉科組建,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,第一節(jié) 圍術(shù)期重癥監(jiān)測(cè)

4、治療,一、醫(yī)院中危重病人的來(lái)源 1、由出事現(xiàn)場(chǎng)直接或經(jīng)緊急搶救后送到醫(yī)院 2、到急診科就診的危重病人 3、住院病人中的危重病人,,,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,二，麻醉醫(yī)生的臨床工作,1、麻醉前2、麻醉中3、麻醉后,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,三、麻醉醫(yī)生在重癥治療中的地位,麻醉醫(yī)生既是圍術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師，更是危重病醫(yī)學(xué)工作者。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,第二節(jié) 重癥監(jiān)測(cè)治

5、療病房,一、ICU的體制和建設(shè)（一）ICU的體制1，專(zhuān)科ICU2，綜合ICU3，部分綜合ICU,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,（二）ICU的建設(shè),1、病房與床位要求麻醉科ICU的位置應(yīng)與麻醉科手術(shù)室相臨近ICU病床數(shù)一般按外科總床位數(shù)的3~5%設(shè)置每張病床應(yīng)有15~18m2的面積有支持區(qū)域作為實(shí)驗(yàn)室、中心監(jiān)測(cè)站、值班室等,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,2、儀器設(shè)備,（1）監(jiān)測(cè)和專(zhuān)項(xiàng)治療設(shè)備循環(huán)系統(tǒng)

6、呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（2）診斷儀器設(shè)備（3）護(hù)理設(shè)備,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,3、科學(xué)管理,建立各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度 早會(huì)制度、交接班制度、會(huì)診制度、藥品管理制度、用藥查對(duì)制度等建立健全各種技術(shù)操作和診療常規(guī) 呼吸機(jī)治療監(jiān)護(hù)常規(guī)、氣管造口護(hù)理常規(guī)、各種導(dǎo)管和引流

7、管護(hù)理常規(guī)等,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,4、人員配置,醫(yī)師與床位的比例一般為1：0.5~1.0護(hù)士與床位的比例一般為3.0：1.0除醫(yī)師與護(hù)士外，ICU還需要多種專(zhuān)門(mén)人才，如呼吸治療師、管理儀器設(shè)備的醫(yī)學(xué)工程師、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、護(hù)理員、清潔工等,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,二、ICU的工作內(nèi)容,（一）主要適應(yīng)癥1、術(shù)后需行呼吸支持的病人2、術(shù)后意識(shí)障礙尤其是伴有頻發(fā)痙攣的病人3、心力衰竭或伴有嚴(yán)重心律失常

8、的病人4、低心排血量綜合征病人5、各種原因?qū)е碌男菘瞬∪?、嚴(yán)重代謝障礙的病人7、急性腎功能不全或衰竭的病人8、重大復(fù)雜手術(shù)后需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)治療的病人9、急性藥物中毒10、呼吸衰竭病人11、CPCR病人12、經(jīng)短期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療可望恢復(fù)的其他急性衰竭病人,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,（二）主要非適應(yīng)癥,1，腦死亡病人2，急性傳染病人3，無(wú)急性惡化的慢性病病人4，惡

9、性腫瘤晚期5，老齡自然死亡過(guò)程6，其他救治無(wú)望或因某種原因放棄治療的病人,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,（三）日常工作內(nèi)容,1，監(jiān)測(cè)包括呼吸、循環(huán)、氧傳遞、水電解質(zhì)和酸堿平衡、血液學(xué)和出凝血機(jī)制、代謝、肝腎功能、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫與感染等。對(duì)不同病癥的監(jiān)測(cè)應(yīng)有所側(cè)重，一般分為三級(jí)。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,2、病情嚴(yán)重程度分級(jí),,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,3、治療特點(diǎn),（1）強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員

10、床邊觀察病情以及把監(jiān)測(cè)得到的資料加以綜合分析、作出判斷、制定治療方案的重要性。（2）各種疾病發(fā)展的共同通路。（3）ICU病人的疾病涉及多個(gè)臟器，有時(shí)對(duì)各個(gè)臟器的治療原則可能是互相矛盾的。（4）處理好原發(fā)病治療和繼發(fā)性病理改變治療之間的關(guān)系。（5）處理好支持治療和替代治療的關(guān)系。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,（四）麻醉科ICU與原專(zhuān)科病室的關(guān)系,1、ICU醫(yī)師與原病房醫(yī)師共同負(fù)責(zé)ICU病人的治療。2、ICU醫(yī)師負(fù)有

11、全面的責(zé)任。當(dāng)遇有專(zhuān)科情況時(shí)，除做緊急處理外，應(yīng)及時(shí)約請(qǐng)?jiān)》酷t(yī)師會(huì)診處理。3、原病房醫(yī)師每日應(yīng)定期到ICU查房，并提出專(zhuān)科處理意見(jiàn)，原病房醫(yī)師的醫(yī)囑應(yīng)通過(guò)ICU醫(yī)師執(zhí)行，當(dāng)有分歧時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師商討決定。4、有關(guān)治療的重要醫(yī)囑及病人的轉(zhuǎn)回原病房的決定，應(yīng)在每日晨間查房或在會(huì)診時(shí)與原病房醫(yī)師共同決定，或經(jīng)主任查房后決定。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yx