重癥監(jiān)測治療和復(fù)蘇2015

1、重癥監(jiān)測治療,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科 趙繼波 15530396763,內(nèi)容,熟悉：重癥醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、重癥醫(yī)學(xué)診治對象了解：重癥醫(yī)學(xué)的配置、重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容,何謂 ICU？,Intensive care unit 重癥加強(qiáng)治療病房 對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。 ICU作用：顯著提

2、高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。,重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，也是危重病醫(yī)學(xué)的重要的臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研基地。它的基本任務(wù)是監(jiān)測危重病人生命體征變化和維持重要器官功能、協(xié)調(diào)各器官間的平衡、防止高危病人序貫發(fā)生MODS。ICU作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單位，已成為衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。,重癥醫(yī)學(xué),重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM） 是研究危及生命的疾病狀態(tài)的

3、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,ICU的由來,雛形見于二十世紀(jì)40年代 隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭 國內(nèi),ICU的設(shè)置要求,綜合醫(yī)院ICU的床位數(shù)占總床位數(shù)的3%~6%，專科醫(yī)院可適當(dāng)增加。ICU開放式病床每床的占地面積為15~18M2，床間距應(yīng)大于1.5米。室內(nèi)應(yīng)設(shè)空調(diào)、中心供氧、壓縮空氣，負(fù)壓吸引、足夠的電源插座及照明設(shè)

4、備。應(yīng)有特殊的地理位置,ICU必配設(shè)備,完善的功能設(shè)備帶：提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等適合ICU使用的病床多功能監(jiān)測儀：進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。呼吸機(jī)，簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）輸液泵、微量注射泵、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵其他：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等醫(yī)院或ICU必須有足夠的

5、設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查,,,ICU的人員配備,ICU專科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。ICU?？谱o(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3 : 1以上。ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。,ICU的收治對象,急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過IC

6、U嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。,ICU醫(yī)師應(yīng)掌握的危重癥理論與技能：,復(fù)蘇；休克；呼吸功能衰竭；心功能不全、嚴(yán)重心律失常；急性腎功能不全；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；嚴(yán)重肝功能障礙；胃腸功能障礙與消

7、化道大出血；,急性凝血功能障礙；嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；嚴(yán)重感染；多器官功能障礙綜合癥；免疫功能紊亂。,ICU醫(yī)師應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：,（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（6）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除

8、顫術(shù)；（9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評估方法。,一般臨床監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測血?dú)夥治霰O(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容,1、一般臨床監(jiān)測,皮溫、色澤體溫、心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度尿量血糖,2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 （循環(huán)監(jiān)測）,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的分類： 無創(chuàng)性技術(shù)，如脈搏、心率、袖帶測血壓有創(chuàng)性技術(shù) ，如經(jīng)

9、動(dòng)脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目,平均動(dòng)脈壓（MAP）中心靜脈壓（CVP）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）心輸出量（CO）每搏排出量（SV）心臟指數(shù)（CI）,體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）肺循環(huán)阻力指數(shù)（PVRI）左心室做功指數(shù)（LVSWI）右心室做功指數(shù)（RVSWI）氧輸出（DO2）氧耗量（VO2）氧攝取率（O2 ext）,平均動(dòng)脈壓(MAP) =

10、 舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）中心靜脈壓（CVP）的意義：評估血容量、右心功能正常值：5~12cmH2O,3、呼吸功能監(jiān)測參數(shù),潮氣量（VT）呼吸頻率（R）血氧飽和度（SaO2）肺活量（VC）無效腔氣量/潮氣量（VD/VT）肺內(nèi)分流量（QS/QT）,氧療方法：高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。高流量系統(tǒng)：氣體流速高， FIO2可以穩(wěn)定控制并調(diào)節(jié)。低流量系統(tǒng)：氣體流量低，同時(shí)吸入空氣， FIO2不穩(wěn)定，也不易控制，

11、適用于不需要精確控制FIO2的病人機(jī)械通氣呼吸衰竭：因呼吸功能受損而不能維持動(dòng)脈血?dú)庠谡?常范圍。分換氣功能衰竭和通氣功能衰竭。換氣功能衰竭：肺部病變引起氣體交換障礙，導(dǎo)致低 氧血癥，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2 正?；蚱? 通氣功能障礙：各種原因引起的肺泡有效通氣量不足 PaCO2＞50m

12、mHg，同時(shí)PH ＜7.30,合并 不同程度的低氧血癥。（機(jī)械通氣治 療效果好）,機(jī)械通氣適應(yīng)證,常用的通氣模式,,自主呼吸頻率＞預(yù)設(shè)，輔助呼吸自主呼吸頻率＜預(yù)設(shè)，控制呼吸,由病人吸氣力觸發(fā)，避免通氣對抗,兩次正壓通氣間允許自主呼吸,呼吸完全由呼吸器控制,呼期末維持正壓，使萎陷的肺泡膨脹,由病人自主呼吸觸發(fā)輔助呼吸，減少呼吸做功,輔助/控制通氣（A/CMV),同步間歇指令

13、通氣（SIMV),間歇指令通氣（IMV),控制通氣（CMV),呼氣末正壓（PEEP),壓力支持通氣（PSV),呼吸參數(shù)的調(diào)置,通氣模式 IMV,A/CMV潮氣量（VT)(ml/kg)10～15呼吸頻率（RR)(BPM)8～12吸入氧濃度（FIO2)0.4 ～1.0吸/呼時(shí)間比（I：E) 1:1.5 ～2吸氣時(shí)間（秒） 1 ～2吸氣停頓時(shí)

14、間（秒） 0 ～0.6PEEP(cmH2O) 2 ～5,,,,,撤機(jī)的呼吸指標(biāo),4、血?dú)夥治?PH：7.35~7.45動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）:80~100mmHg動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）： 35~45mmHg血氧飽合度（SaO2）：96%~100%標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：22~27mmol/L緩沖堿（BB）：45~55mmol/L剩余堿（BE）：±

15、3mmol/L陰離子間隙（AG）：16mmol/L,5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測,意識狀態(tài)病理生理反射瞳孔變化顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測,6、肝功能監(jiān)測,意識狀態(tài)皮膚粘膜黃染情況腹水量生化檢查：黃疸指數(shù)、血清膽紅素、白蛋白、凝血因子、酶學(xué)檢查等。,7、腎功能監(jiān)測,尿量、尿色、性狀。尿常規(guī)、尿比重檢測。血、尿生化檢測：尿鈉、血尿素氮、肌酐、血鉀、內(nèi)生肌酐清除率等檢測。,8、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,血常規(guī)、血生化、凝血功能血?dú)?/p>

16、分析、乳酸血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng),氧治療,吸入氧濃度的計(jì)算： FiO2 = 氧流量(L/ min) ×4+0.21,機(jī)械通氣,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的途徑？平均動(dòng)脈壓是如何計(jì)算的？CVP的正常值是多少？PaO2和PaCO2的正常值是多少？吸入氧濃度的計(jì)算？,復(fù)習(xí)思考題,心 肺 腦 復(fù) 蘇Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,一、概述 復(fù)蘇：一切為挽救生

17、命而采取的措施。 心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR)： 即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，包括人工呼吸和心臟按壓。(暫時(shí)人工循環(huán)并誘發(fā)自主心臟搏動(dòng) ） 心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)：使腦功能恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程。（其最短） CPCR成功的關(guān)鍵：時(shí)間

18、 即心臟驟停內(nèi)4分鐘開始初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇。,二、心跳驟停㈠定義 心跳驟停（cardiac arrest):原來并無嚴(yán)重器質(zhì)性病變的心臟因一過性急性原因而突然中止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。（嚴(yán)重心臟病及治療乏術(shù)之慢性病晚期除外）㈡類型 （可相互轉(zhuǎn)化）⑴心搏停止（asystole);⑵心室纖顫（ventricular fibrillation)⑶電機(jī)械分離（electromechanica

19、l dissociation)㈢病因原發(fā)：冠脈缺血、電擊、麻藥過量、內(nèi)臟牽拉、高鉀等繼發(fā)：肺泡缺氧、氣道梗阻、急性大量失血等。,心搏停止（asystole）,心室完全無收縮，ECG無心室激動(dòng)波，偶見P波,心室纖顫（ventricular fibrillation),心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分,電機(jī)械分離electromechan

20、ical dissociation, EMD,緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,三、CPCR的階段和步驟 分三個(gè)階段,后期復(fù)蘇（ALS）,初期復(fù)蘇（BLS）,復(fù)蘇后治療（PRT）,,,,心跳驟停的快速診斷,四消失： 意識 呼吸 心音 大動(dòng)脈搏動(dòng),方法:耳面靠近患者口鼻感覺氣息眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起聽有無氣流呼出聲音時(shí)間不超過10秒鐘心跳停

21、止者多無呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征,心臟按壓,1.胸外心臟按壓：病人必須平臥—背部墊一木板或平臥地板上。1）術(shù)者沿季肋部摸到劍突—選劍突上方4—5cm處（即胸骨上2/3與下1/3的交接處為按壓點(diǎn)）—將一手掌根部置于按壓點(diǎn)—另一掌根部重疊于前者之上，兩臂伸直，憑重力通過雙臂垂直向胸骨加壓—使胸骨下陷至少5cm，然后放松，使雙手不離開胸壁—如此反復(fù)操作。 按壓時(shí)心臟排血，放松時(shí)心臟再充盈。

22、 按壓與松開的時(shí)間比例：1:1 。按壓頻率 至少100次/分。心臟按壓30次進(jìn)行口對口呼吸2次（30:2）如已經(jīng)氣管插管，人工呼吸頻率為12次/分，可不考慮心臟按壓同步問題。,A:Circulation,人工循環(huán)—胸外心臟按壓機(jī)制: 胸骨中下1/3加壓， 增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液 流向

23、肺部及其他重要臟器,胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異近年主張胸泵學(xué)說，總之有效,體位:硬板床或地面仰臥頭不高于心臟按壓部位: 胸骨下半部分(中下1/3)手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),有效指征： 觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、 開始有自主呼吸,開胸心臟按壓（open chest compression,OCC)指征： ①心跳驟停時(shí)

24、間較長或ECC效果不佳持續(xù)10分鐘以上。 ②存在胸內(nèi)情況，如出血、張力性氣胸、心包填塞等 ③胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者 ④多次胸外除顫無效的頑固VF或VT,需針對病因處理者 ⑤手術(shù)中發(fā)生心跳驟停，尤其是已經(jīng)開胸者優(yōu)點(diǎn)：可提供接近正常的MBF(心肌血流）和CBF（腦血流,）有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦保護(hù)缺點(diǎn)：需較高的技術(shù)和條件，有感染的可能。,開胸心臟按壓,方法:開胸，用手直擠壓心臟100次/分特點(diǎn):

25、1心肌和腦血流量明顯增高2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明可提高存活率3須醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行, 停跳＞25分也無效4院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳盡快開胸胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸廓畸形心包填塞宜開胸按壓,,,B:Airway,應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上 保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置 仰頭抬頸法 仰頭舉頦法 抬舉下頜法,,,,C:Breathing,口對口／鼻呼吸（最適于現(xiàn)場復(fù)蘇）面罩簡易呼吸器氣

26、管插管,,面罩簡易呼吸器,氣管插管,,口對口人工呼吸,,口對口人工呼吸,方法: 使頭后仰并一手將其下頜向上，后方鉤起;另一手壓迫病 人前額保持病人頭部后仰位置，同時(shí)用拇指和食指捏閉起 鼻孔.術(shù)者深吸一口氣，對準(zhǔn)病人口部用力吹入。開始連續(xù) 3~4次 ，后每5妙吹氣1次。每次吹畢將口移開作 深呼吸。 病人可自己呼出氣體。注意： 術(shù)者可因急性過通氣是自身PaCO2<30mmHg而腦血管收縮。CBF減少致頭暈?zāi)垦：退?/p>

27、肢麻木無力,（二）后期復(fù)蘇（advanced life support,ALS)1.呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通氣道 無自主呼吸者：氣管插管或氣管切開2.監(jiān)測 ECG、BP(最好有創(chuàng)）、血?dú)夥治觯≒aO2＞8 kPa; PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量，比重，鏡檢、CVP等。3.藥物治療 目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常、調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。,注

28、藥途徑：①靜脈注射；②氣管內(nèi)注射（用注射用水稀釋成10ml)；③心內(nèi)注射(并發(fā)癥多）,常用藥物,1）兒茶芬胺和擬腎上腺素藥腎上腺素（EP): 首選藥物機(jī)理：①具有α、β受體興奮作用，有助于自主心律恢復(fù) ②增加外周血管阻力，但不增加冠脈和腦血管阻力 因而增加心肌和腦的灌流　 ③使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，增加除顫成功率劑量?.5～1mg/次，或0.01 ～0.02m

29、g/kg 5分鐘可重復(fù)一次去甲腎上腺素（NE) 顯著增加MBF.CBF 除顫后心律失常發(fā)生率較高，不常規(guī)使用。,常用藥物,異丙基腎上腺素和多巴酚丁胺 以興奮β受體作用為主，不增加MBF，作復(fù)跳后選用大劑量多巴胺，苯福林，加氧胺2）堿性藥物 碳酸氫鈉 應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)用藥，糾正急性酸中毒 當(dāng)堿剩余(SEB) -10mmol/L以上，應(yīng)用碳酸氫鈉,碳酸氫鈉(mmol/L),,SBE×

30、;體重（kg）4,,3)鈣劑氯化鈣和葡萄糖酸鈣機(jī)理： 增加心肌收縮力，激發(fā)心肌搏動(dòng)，但血漿Ca 2+過高可引起細(xì)胞內(nèi)該負(fù)荷增加，使心肌和血管痙攣（石頭心）發(fā)生的機(jī)會增加。適應(yīng)證： 高鉀血癥、低鈣狀態(tài)或鈣通道阻滯藥中毒所致心搏無力。劑量：10%氯化鈣2.5～5ml或葡萄糖酸鈣5～8ml,4.心室纖顫和除顫

31、 原理： 適量電流通過心臟使全部心肌在瞬間內(nèi) 同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶。為正常起搏點(diǎn)重新傳下沖動(dòng)，恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件。 除顫時(shí)機(jī)： 1.ECG監(jiān)測下突發(fā)的VF/VT 30秒內(nèi)進(jìn)行。

32、 2其它應(yīng)先行CPR之A.B.C至少2分鐘 （先給負(fù)腎使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱?方法： 胸外除顫 成人首次200J,再次最大360～400J; 小兒2J/kg（其一放胸骨右沿第二肋間，另一電極 放于左胸壁心尖部） 胸內(nèi)除顫 成人20 ～80J ;小兒5～50J（電極放于心臟前后）適應(yīng)癥：VF/VT 電復(fù)律

33、； 對其它治療無反應(yīng)地室上性（50J) 室性心動(dòng)過速（50J) 房撲（25J),胸外除顫電極部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,,左側(cè)第五肋間腋前線,,胸骨右緣第二肋間,,胸內(nèi)除顫電極部位,5.起搏器 心跳恢復(fù)但必須以異丙腎上腺素方能維持者,6.液體治療 CPR過程中的低血容量不利于自主心跳的恢復(fù)及循環(huán)穩(wěn)

34、定的維持，降低對血管活性藥的敏感性。 擴(kuò)容以晶體液為主，適當(dāng)膠體液，一般不輸血。 以CVP維持在10～15 mmHg為佳。,（三）復(fù)蘇后治療（post-resuscitation treatment,PRT) 延續(xù)生命支持（prolonged life support,PLS)目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷㈠維持良好的呼吸功能 詳細(xì)檢查氣道

35、、肺及導(dǎo)管，是否有肋骨骨折，氣胸。 根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸器參數(shù)，維持輕度過度通氣。（PaCO2 25~35mmHg可減輕腦水腫）㈡確保循環(huán)功能穩(wěn)定 嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，避免低血壓，盡早脫離血管活性藥物。㈢防治腎衰竭 預(yù)防為主，維持循環(huán)穩(wěn)定，避免腎損害藥物，糾酸，腎血管擴(kuò)張 藥，監(jiān)測腎功能。,㈣腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation) 為防治心臟停搏后缺氧性

36、腦損傷所采取的措施。⒈腦代謝特點(diǎn)： 代謝率高、耗氧量大（20~25%）、能量貯備少（10~15秒），耐缺血能力差，再灌注損傷(大腦完全缺血5~7分鐘以上腦組織有形態(tài)學(xué)變化。當(dāng)自主循環(huán)恢復(fù)，腦組織在灌注后，缺血性變化仍繼續(xù)發(fā)展，相繼發(fā)生腦水腫及持續(xù)地灌注。細(xì)胞變性和壞死）⒉適應(yīng)證： 估計(jì)初期復(fù)蘇不夠及時(shí)且已呈現(xiàn)明顯腦缺氧性損傷的體征 （體溫升高、肌張力亢進(jìn)、痙攣、 抽搐及驚厥）,⒊方法：脫水、降溫和腎上

37、腺皮質(zhì)激素治療 ⑴脫水： 以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為主，維持一定的血漿滲透壓； 以滲透性利尿藥（甘露醇）為主，快速利尿藥（速尿）為輔， 血漿清蛋白（利尿，膠體滲透壓和血容量），持續(xù)5～7天（第 3~4天腦水腫達(dá)高峰）,⑵降溫： ①及早降溫，以頭部降溫為重點(diǎn)（冰帽）； ②足夠降溫，3～6小時(shí)鼻咽溫達(dá)28℃左右，維持 12 ～24小時(shí)； 達(dá)肌

38、張力松弛，呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。 ③降溫到底，持續(xù)（35~33度）時(shí)間以恢復(fù)聽覺為準(zhǔn)。（神志 開始恢復(fù)或好轉(zhuǎn)為止） ④停博小于3~4分鐘及已呈軟癱狀態(tài)者不用。 ⑤防止御寒反應(yīng)（丙嗪類藥，安定，硫噴妥鈉，巴比妥類藥體溫恢復(fù)1~2日后停藥）,⑶腎上腺皮質(zhì)激素： 預(yù)防神經(jīng)組織水腫，治療已發(fā)生水腫難肯定。原則：盡早、足量、短期應(yīng)用。方法：心搏驟停當(dāng)時(shí)：氫化考的松100 ～200mg，繼地塞

39、 米松20 ～30mg/24h,持續(xù)3 ～4日。⑷解痙 安定：3～5㎎ iv，持續(xù)靜滴 50 ～150 ㎎/24h 咪唑安定： 1～ 3 ㎎ iv，持續(xù)靜滴 3 ～5㎎/h 必要時(shí)加硫噴妥鈉和非去極化肌松劑,⑸高壓氧治療（進(jìn)出艙室血壓變化） 優(yōu)點(diǎn)：增加腦和腦脊液含氧量，促進(jìn)腦血管收縮而降低顱內(nèi)壓，改善全身缺氧。 缺點(diǎn)：易發(fā)生氧中毒和肺部感染。(6)其他： 催醒藥（對減

40、輕再灌注損傷無益） 腦細(xì)胞營養(yǎng)藥（ATP,細(xì)胞色素C,維生素B,維生素E)無定論,腦復(fù)蘇的結(jié)局OPC分級,1級：腦及總體情況優(yōu)良：清醒，健康，思維清晰，能工作 和正常生活?？赡苡休p度神經(jīng)及精神障礙。2級：輕度拿腦和總體殘疾：清醒，可自理，工作（保護(hù)下） 或其他系統(tǒng)中毒殘廢，不能參加有競爭性工作。3級：中度腦和總體殘廢：清醒，有腦功能障礙，