非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤

1、非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤1、尿路上皮增生定義：指粘膜明顯增厚，細(xì)胞無異型性?？梢娕R近低級(jí)別乳頭狀尿路上皮病變的平坦粘膜，本身無任何惡性潛能。2、尿路上皮異型增生：定義：是一種癌前的但不足以定為原位癌的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)改變。臨床特點(diǎn)：異型增生通常沒有臨床表現(xiàn)及膀胱鏡檢異常。原發(fā)性異型增生可出現(xiàn)伴不伴血尿的膀胱刺激癥狀，結(jié)石、感染、器械或膀胱內(nèi)治療，常引起反應(yīng)性增生。組織學(xué)：正常尿路上皮是指無細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常、全層具有細(xì)胞極向或

2、僅有輕微結(jié)構(gòu)改變的尿路上皮。隨膀胱充盈的程度，厚度為36層不等，由底層細(xì)胞、中間細(xì)胞和表層細(xì)胞組成?？沙霈F(xiàn)輕微的核擁擠和核重疊，無細(xì)胞異型性。異型增生：病變表現(xiàn)為不同程度的細(xì)胞極向消失，核圓、擁擠，但細(xì)胞學(xué)的不典型不足以診斷原位癌（CIS），細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性增加，核形狀不規(guī)則，染色質(zhì)分布呈輕度改變，核仁不明顯，分裂象少見。若在尿路上皮全層出現(xiàn)多形的、有顯著核仁的細(xì)胞，同時(shí)上皮表層出現(xiàn)核分裂像，則要考慮診斷為CIS，CK20對(duì)其鑒別診斷有價(jià)

3、值。反應(yīng)性不典型增生：常發(fā)生于急性或慢性炎癥的尿路上皮，由于反應(yīng)性再生性原因，細(xì)胞核出現(xiàn)明顯改變，細(xì)胞不規(guī)則增大，良性腫瘤。大體檢查：常表現(xiàn)為表面光滑的、有無蒂的息肉樣病變，多數(shù)腫瘤直徑＜3cm，但個(gè)別腫瘤＞8cm。組織學(xué)：內(nèi)翻性乳頭狀瘤表面光滑，被覆正常尿路上皮，隨機(jī)分布的內(nèi)生性上皮巢可從上皮表層反折至固有層，但不會(huì)累及膀胱肌層。腫瘤基底界限清楚，相同大小的尿路上皮條索可以相互吻合，如乳頭狀深入固有層。與一般的膀胱乳頭狀瘤不同，該病變

4、的中心是尿路上皮，而周邊是柵欄狀排列的底層細(xì)胞，間質(zhì)成分可多可少?？煞至籂詈凸軤顏喰?，梁狀亞型由含有囊性區(qū)域的相互吻合的上皮組成；管狀亞型具有假腺樣或腺管樣分化的尿路上皮。腫瘤多伴有灶狀、非角化的鱗狀化生，也可伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化，尿路上皮有顯著良性的細(xì)胞學(xué)特性，但也常出現(xiàn)輕度異型的細(xì)胞，核分裂像罕見或缺乏。預(yù)后：屬于良性病變，復(fù)發(fā)病例＜1%。單一性內(nèi)翻性乳頭狀瘤進(jìn)展為癌極其罕見。5、低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤（PUNLMP）定義：