抗心律失常藥題

1、抗心律失常抗心律失常藥[試題試題](一)單選題1治療竇性心動(dòng)過速首選下列哪一藥物()A、奎尼丁B、苯妥英鈉C、普萘洛爾D、利多卡因E、氟卡尼2強(qiáng)心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治療藥物是()A、奎尼丁B、胺碘酮C、普羅帕酮D、苯妥英鈉E、阿托品3陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選()A、奎尼丁B、維拉帕米C、普羅帕酮D、利多卡因E、阿托品4急性心肌梗死引發(fā)的室性心動(dòng)過速首選()A、奎尼丁B、維拉帕米C、普羅帕酮D、利多卡因E、地高辛5只適合用于

2、室性心動(dòng)過速治療的藥物是()A、胺碘酮B、索他洛爾C、利多卡因D、普萘洛爾E、奎尼丁6長(zhǎng)期應(yīng)用引起角膜褐色微粒沉著的抗心律失常藥是()A、利多卡因B、胺碘酮C、奎尼丁D、氟卡尼E、維拉帕米7關(guān)于奎尼丁的抗心律失常作用敘述錯(cuò)誤的是()A、降低普肯耶纖維自律性B、減慢心房、心室和普肯耶纖維傳導(dǎo)性C、延長(zhǎng)心房、心室和普肯耶纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期D、阻滯鈉通道，不影響鉀通道E、對(duì)鈉通道、鉀通道都有抑制作用8奎尼丁治療心房顫動(dòng)合用強(qiáng)心苷的

3、目的是()A、增強(qiáng)奎尼丁的鈉通道阻滯作用B、抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室率C、提高奎尼丁的血藥濃度D、避免奎尼丁過度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程E、增強(qiáng)奎尼丁延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的作用9下列不宜口服治療心律失常的藥物是()A、普萘洛爾B、胺碘酮C、利多卡因D、普魯卡因胺E、奎尼丁10鈉通道阻滯藥分為Ia，Ib，Ic三個(gè)亞類的依據(jù)是()A、藥物對(duì)通道產(chǎn)生阻滯作用到阻滯作用解除的時(shí)間長(zhǎng)短B、鈉通道阻滯藥對(duì)鉀通道的抑制強(qiáng)度C、對(duì)動(dòng)作電位時(shí)程的影響D、對(duì)有效不應(yīng)期的

4、影響E、根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)11下列藥物中縮短動(dòng)作電位時(shí)程的藥物是()A、奎尼丁B、普魯卡因胺C、普羅帕酮D、利多卡因E、胺碘酮(二)多選題1Ia類鈉通道阻滯藥的特點(diǎn)()A、復(fù)活時(shí)間常數(shù)(Trecovery)在1～10秒之間B、延長(zhǎng)復(fù)極過程C、降低動(dòng)作電位0相上升速率D、縮短或不影響動(dòng)作電位時(shí)程E、只能靜脈給藥2心臟快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞的主要區(qū)別在于()A、快反應(yīng)細(xì)胞0相除極由鈉電流介導(dǎo)，慢反應(yīng)細(xì)胞0相除極由L型鈣電流介導(dǎo)B、快反應(yīng)細(xì)胞4

5、相自發(fā)除極源于內(nèi)向起搏電流，慢反應(yīng)細(xì)胞4相自發(fā)除極是鈉鈣交換電流、延遲鉀電流以及L型和T型鈣電流共同作用的結(jié)果C、快反應(yīng)細(xì)胞無自律性，慢反應(yīng)細(xì)胞有自律性D、快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞的復(fù)極電流不完全相同E、快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞的靜息膜電位水平不同3降低心肌異常自律性的方式有()A、增加最大舒張電位B、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程C、提高閾電位水平D、減慢動(dòng)作電位4相自動(dòng)除極速率E、增加動(dòng)作電位4相自動(dòng)除極速率4快反應(yīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度取決于()A、動(dòng)作電

6、位0相鈉電流B、動(dòng)作電位0相上升速率C、動(dòng)作電位時(shí)程長(zhǎng)短D、有效不應(yīng)期長(zhǎng)短E、動(dòng)作電位復(fù)極過程快慢5奎尼丁的藥理作用包括()[答案](一)單選題1C2D3B4D5C6B7D8B9C10A11D(二)多選題1ABC2ABDE3ABCD4AB5ABCD6ABC7ABCD8ABCE(三)填空題1存在解剖學(xué)環(huán)路、環(huán)路中各部位不應(yīng)期不一致、環(huán)路中有傳導(dǎo)性下降的部位2早后除極、遲后除極3降低動(dòng)作電位4相攜率、提高動(dòng)作電位發(fā)生閾值、提高最大舒張電位、

7、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程4Ikr鉀電流(四)名詞解釋折返：指一次沖動(dòng)下傳后，又可順著另一環(huán)路折回，再次興奮原已興奮過的心肌。折返有解剖性折返和功能性折返兩類。(五)簡(jiǎn)答題1快細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程中有多種電流參與。動(dòng)作電位0期由內(nèi)向鈉電流介導(dǎo)；復(fù)極l期主要由瞬時(shí)外向鉀電流介導(dǎo)；平臺(tái)期是內(nèi)向電流和外向電流平衡的結(jié)果，內(nèi)向電流為L(zhǎng)型鈣電流和晚鈉電流，外向電流為延遲整流鉀電流；復(fù)極3期主要由延遲整流鉀電流介導(dǎo)；靜息期由內(nèi)向整流鉀電流控制。慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電

8、位是內(nèi)向電流和外向電流相互消長(zhǎng)的結(jié)果，復(fù)極過程中，內(nèi)向Na／Ca2交換電流逐漸減小，平臺(tái)期激活的Ik至舒張期也逐漸減小，而起搏電流(If)激活，膜除極至50mV時(shí)，T型鈣電流(ICa(T))激活，至舒張末期時(shí)L型鈣電流(ICa(T))激活，進(jìn)而引起動(dòng)作電位。2抑制鈉電流可使動(dòng)作電位0相除極速率減慢，動(dòng)作電位超射值降低，降低快反應(yīng)自律細(xì)胞的自律性，減慢快反應(yīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)快反應(yīng)細(xì)胞的不應(yīng)期。3抗心律失常藥分為四大類：I鈉通道阻滯藥；Ⅱ

9、β腎上腺素受體拮抗藥；Ⅲ延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥(鉀通道阻滯藥)；Ⅳ鈣通道阻滯藥。I類：鈉通道阻滯藥根據(jù)鈉通道阻滯藥的作用強(qiáng)度，本類藥物又分為三個(gè)亞類，即Ia，Ib，Ic。Ia類適度阻滯鈉通道，降低動(dòng)作電位0相上升速率，不同程度抑制心肌細(xì)胞膜K、Ca2通透性，延長(zhǎng)復(fù)極過程，且以延長(zhǎng)有效不應(yīng)期更為顯著，代表藥有奎尼丁，普魯卡因胺等。Ib類輕度阻滯鈉通道，輕度降低動(dòng)作電位O相上升速率，降低自律性，縮短或不影響動(dòng)作電位時(shí)程，代表藥有利多卡因，苯妥英

10、等。Ic類明顯阻滯鈉通道，顯著降低動(dòng)作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導(dǎo)性的作用最為明顯，代表藥有普羅帕酮、氟卡尼等。Ⅱ類：β腎上腺素受體拮抗藥減慢4相舒張期除極速率而降低自律性，降低動(dòng)作電位O相上升速率而減慢傳導(dǎo)性，代表藥有普萘洛爾等。Ⅲ類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥抑制多種鉀電流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，但對(duì)動(dòng)作電位幅度和去極化速率影響很小，代表藥有胺碘酮等。Ⅳ類：鈣通道阻滯藥抑制ICa（L），降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性，代表藥

11、物有維拉帕米和地爾硫卓。(六)論述題心律失常的發(fā)生機(jī)制有：(1)折返：折返是指一次沖動(dòng)下傳后，又可順著另一環(huán)形通路折回再次興奮原已興奮過的心肌，是引發(fā)快速型心律失常的重要機(jī)制之一。折返分為解剖性折返和功能性折返兩類。(2)自律性升高：交感神經(jīng)活性增高、低鉀、心肌細(xì)胞受到機(jī)械牽張時(shí)，竇房結(jié)、房室結(jié)和希普細(xì)胞的自律性升高。非自律性心肌細(xì)胞，如心室肌，在缺血缺氧條件下也會(huì)出現(xiàn)異常自律性。(3)后除極：心肌細(xì)胞在一個(gè)動(dòng)作電位后產(chǎn)生一個(gè)提前的除極

12、化，稱為后除極，后除極的擴(kuò)布即會(huì)觸發(fā)異常節(jié)律，發(fā)生心律失常。后除極有兩種類型：①早后除極，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的因素如藥物、胞外低鉀等都存在誘發(fā)早后除極的危險(xiǎn)。早后除極所觸發(fā)的心律失常以尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過速常見。②遲后除極，細(xì)胞內(nèi)鈣超載所誘發(fā)。誘發(fā)遲后除極的因素有強(qiáng)心苷中毒、心肌缺血、細(xì)胞外高鈣等。(4)基因缺陷：QT間期延長(zhǎng)綜合征是由于編碼鈉通道、Ikr鉀通道、Iks鉀通道的基因缺陷，引起心肌復(fù)極減慢，表現(xiàn)為心電圖QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)

13、型心動(dòng)過速并發(fā)生暈厥及猝死?？剐穆墒СＫ幏譃樗拇箢悾篒鈉通道阻滯藥；Ⅱβ腎上腺素受體拮抗藥；Ⅲ延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥(鉀通道阻滯藥)；Ⅳ鈣通道阻滯藥。各類抗心律失常原理如下：I類：鈉通道阻滯藥根據(jù)鈉通道阻滯藥的作用強(qiáng)度，本類藥物又分為三個(gè)亞類，即Ia，Ib，Ic。Ia類適度阻滯鈉通道，降低動(dòng)作電位0相上升速率，不同程度抑制心肌細(xì)胞膜K、Ca2通透性，延長(zhǎng)復(fù)極過程，且以延長(zhǎng)有效不應(yīng)期更為顯著。Ib類輕度阻滯鈉通道，輕度降低動(dòng)作電位0相上升速率