慢性呼衰定義及診斷

1、一.臨床表現(xiàn):慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病原有的臨床表現(xiàn)和缺氧、二氧化碳潴留所致的各臟器損害。缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的危害不僅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度，更取決于缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間，因此當(dāng)慢性呼吸衰竭急性加劇時(shí)，因缺氧和二氧化碳潴留急劇發(fā)生，所以臨床表現(xiàn)往往尤為嚴(yán)重。缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體損害不盡相同，但有不少重疊，對(duì)于1個(gè)呼吸衰竭患者來(lái)講，所顯示的臨床表現(xiàn)往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的結(jié)果。因此下面

2、將缺氧和二氧化碳潴留所引起的臨床表現(xiàn)綜合在一起加以闡述。1.呼吸功能紊亂缺氧和二氧化碳潴留均可影響呼吸功能。呼吸困難和呼吸頻率增快往往是臨床上最早出現(xiàn)的重要癥狀。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，伴有呼吸頻率加快，呼吸表淺，鼻翼扇動(dòng)，輔助肌參與呼吸活動(dòng)，特別是COPD患者存在氣道阻塞、呼吸泵衰竭的因素，呼吸困難更為明顯。有時(shí)也可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，主要見(jiàn)于呼吸中樞受抑制時(shí)。呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)也出現(xiàn)呼吸抑制。2.

3、發(fā)紺發(fā)紺是一項(xiàng)可靠的低氧血癥的體征，但不夠敏感。以往認(rèn)為血還原血紅蛋白超過(guò)50gL就有發(fā)紺的觀點(diǎn)已被否定。實(shí)際上當(dāng)PaO2為50mmHg、血氧飽和度(SaO2)為80%時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺。舌色發(fā)紺較口唇、甲床顯現(xiàn)得更早一些、更明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白量、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。3.神經(jīng)精神癥狀輕度缺氧可有注意力不集中、定向障礙嚴(yán)重缺氧者特別是伴有二氧化碳潴留時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、興奮、抑制、嗜睡、抽搐、意識(shí)喪失甚至昏迷等

4、。慢性胸肺疾患引起的呼吸衰竭急性加劇，低氧血癥和二氧化碳潴留發(fā)生迅速，因此可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀，此時(shí)，可稱為肺性腦病。4.心血管功能障礙嚴(yán)重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸、球結(jié)膜充血水腫、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、低血壓等。5.消化系統(tǒng)癥狀①潰瘍病癥狀②上消化道出血③肝功能異常。上述變化與二氧化碳潴留、嚴(yán)重低氧有關(guān)。6.腎臟并發(fā)癥可出現(xiàn)腎功能不全，但多見(jiàn)為功能性腎功能不全，嚴(yán)重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。7.酸堿失

5、衡和電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭時(shí)常因缺氧和(或)二氧化碳潴留，以及臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑和食欲不振等因素存在可并發(fā)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。常見(jiàn)的異常動(dòng)脈血?dú)饧八釅A失衡類型是：(1)嚴(yán)重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸)。指血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常PaCO2為4.6kPa6kPa(3545mmHg)，大於6kPa為通氣不足，小於4.6kPa可能為通氣過(guò)度。急性通氣不足，PaCO26.6kPa(50mmHg)時(shí)，按Henderso

6、nHassellbalch公式計(jì)算，pH已低于7.20，會(huì)影響循環(huán)和細(xì)胞代謝。慢性呼衰由於機(jī)體代償機(jī)制，PaCO26.65kPa(50mmHg)作為呼衰診斷指標(biāo)。五、pH值為血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。正常范圍為7.357.45，平均7.40。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒，但不能說(shuō)明是何種性質(zhì)的酸堿中毒。臨床癥狀與pH的偏移有密切相關(guān)。六、堿過(guò)剩(BE)在38℃，CO2分壓5.32kPa(40mmHg)，血

7、氧飽和度量100%條件下，將血液滴定至pH7.4所需的酸堿量。它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)，加酸量為BE正值，系代謝性堿中毒加堿量EB為負(fù)值，系代謝性酸中毒。正常范圍在02.3mmolL。在糾正代謝性酸堿失衡時(shí)，它可作為估計(jì)用抗酸或抗堿藥物劑量的參考。七、緩沖堿(BB)系血液中各種緩沖堿的總含量，其中包括重碳酸鹽、磷酸鹽、血漿蛋白鹽、血紅蛋白鹽等。它反映人體對(duì)抗酸堿干擾的緩沖能力，及機(jī)體對(duì)酸堿失衡代償?shù)木唧w情況。正常值為45mmol

8、L。八、實(shí)際重碳酸鹽(AB)AB是在實(shí)際二氧化碳分壓及血氧飽和度下人體血漿中所含的碳酸氫根的含量。正常值為2227mmolL，平均值為24mmolL。HCO3含量與PaCO2有關(guān)，隨著PCO2增高，血漿HCO3含量亦增加。另一方面HCO3血漿緩沖堿之一，當(dāng)體內(nèi)固定酸過(guò)多時(shí)，可通過(guò)HCO3緩沖而pH保持穩(wěn)定，而HCO3含量則減少。所以AB受呼吸和代謝雙重影響。九、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)系指隔絕空氣的全血標(biāo)本，在38℃，PaCO2為5.3kP