加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系教育講義

1、加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系教育講義來源:admin|發(fā)布時(shí)間:2008111417:17:54|瀏覽:2385次棘手醫(yī)患問題概述棘手醫(yī)患問題概述中國政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院劉鑫學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解我國醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀2、了解當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)3、熟悉棘手醫(yī)患問題發(fā)生的原因4、熟悉醫(yī)鬧等4種常見醫(yī)患問題5、掌握醫(yī)患問題的解決原則一、醫(yī)患問題概況一、醫(yī)患問題概況醫(yī)患問題已經(jīng)成為當(dāng)前我國社會主要矛盾形式之一，并有愈演愈烈之勢，已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國醫(yī)療衛(wèi)

2、生事業(yè)的發(fā)展，影響了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)的積極性和執(zhí)業(yè)信心，進(jìn)而反過來又影響了醫(yī)務(wù)人員對患者的診治工作。(一)“)“三無三無”患者的收治患者的收治“三無”患者，即無姓名、無親人陪同、無法聯(lián)系家人的患者。這種患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后，由于“三無’’的特點(diǎn)，無法要求患者繳費(fèi)，沒有繳費(fèi)就無法拿藥，難以實(shí)施一環(huán)扣一環(huán)的醫(yī)療救治，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能采用特批的方式來決定是否實(shí)施醫(yī)療救治。此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員面臨艱難選擇：一是病治好了卻收不到醫(yī)療費(fèi)，這對沒有政府撥

3、款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說增加了其生存壓力，但是如果不實(shí)施救治，患者可能生命有危險(xiǎn)；二是對患者實(shí)施救治的手段畢竟有一定的風(fēng)險(xiǎn)，無人履行知情同意手續(xù)，如果醫(yī)療行為給患者造成一定的傷害，今后家屬追究醫(yī)院的責(zé)任時(shí)該怎么辦。(二)重?；颊叩木扰c不救重?；颊叩木扰c不救對于重危患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)理所當(dāng)然應(yīng)當(dāng)實(shí)施醫(yī)療救助行為，這是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療法律法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。但是，對于有些重?；颊?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過努力救治之后，患者可能留下嚴(yán)重殘疾

4、甚至成為植物人或者終身需要護(hù)理的嚴(yán)重殘障者，這對患者的家庭來說無疑是一場災(zāi)難。因而，就有一些患者家屬將患者遺棄在醫(yī)院，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沉重負(fù)擔(dān)。假若醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予救治，則屬于明顯的違法行為，甚至屬于觸犯刑律的行為。尤其是當(dāng)家人將危重患者放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，又明確表示放棄搶救的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予救治是否屬于“見死不救”(三)無血可輸與醫(yī)院的自采血無血可輸與醫(yī)院的自采血為了避免輸血感染風(fēng)險(xiǎn)，我國的衛(wèi)生行政管理法規(guī)明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在任何情況下不得自采

5、血。這樣在臨床治療中就出現(xiàn)了令當(dāng)前的訴訟形勢對醫(yī)療機(jī)構(gòu)極為不利，主要表現(xiàn)在以下方面：第一，患方訴訟要價(jià)高，無形之中給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成訴訟壓力，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員造成極其強(qiáng)烈的負(fù)面影響。第二，患方訴訟負(fù)擔(dān)相對較輕，由于最高人民法院司法解釋規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)案件中醫(yī)療過錯和因果關(guān)系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證，這種舉證責(zé)任導(dǎo)致采用一刀切的方式，有的地方出現(xiàn)了患方濫用訴權(quán)的情況。第三，在訴訟案由、鑒定機(jī)構(gòu)選擇、賠償標(biāo)準(zhǔn)的采用上，法官的隨意性較大，多從傾向“弱者”

6、出發(fā)，做出有利于患方的決定，以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在很多訴訟中不知所措。第四，患方的“鬧事”給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)乃至法院都造成了壓力和影響，尤其是鑒定機(jī)構(gòu)和法院，由于害怕引火燒身，可能會做出有利于患者的鑒定或者判決。三、棘手醫(yī)患問題發(fā)生的原因三、棘手醫(yī)患問題發(fā)生的原因(一)以藥養(yǎng)醫(yī)的政策加深醫(yī)患矛盾以藥養(yǎng)醫(yī)的政策加深醫(yī)患矛盾以藥養(yǎng)醫(yī)的政策直接導(dǎo)致老百姓看病難、看病貴，從而加深醫(yī)患矛盾。(二)各種社會保障機(jī)制尚未建立各種社會保障機(jī)制尚未建立1、醫(yī)

7、療保險(xiǎn)保障不充分，覆蓋面不廣泛有統(tǒng)計(jì)表明在我國醫(yī)療費(fèi)用籌措支出上，患者自己承擔(dān)的比例達(dá)55％以上。在廣大農(nóng)村，很多農(nóng)民甚至沒有任何醫(yī)療保障，看病完全靠自己籌集資金。有的農(nóng)民為了治病甚至變賣家產(chǎn)，如果沒有治好病以致人財(cái)兩空，患方只能把怨氣發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上。2、對無錢看病群體缺乏救助機(jī)制我國目前缺乏相應(yīng)的救助機(jī)制，使得生活處于赤貧狀態(tài)的國民一旦生病，往往采取欠費(fèi)就醫(yī)的方式給醫(yī)院出難題。3、貧困人群基本生活保障機(jī)制缺乏在老百姓出現(xiàn)因病致貧、

8、因病返貧后，社會對于這類群體缺乏有效的救助，由此形成的社會矛盾無法解決，最終只能在與其發(fā)生社會聯(lián)系的機(jī)構(gòu)中解決。(三)立法、司法制度不健全立法、司法制度不健全立法、司法制度不健全，導(dǎo)致司法裁判缺乏統(tǒng)一性，加劇了醫(yī)療糾紛矛盾的亂象。在立法上，醫(yī)療糾紛的處理長期以來都是采用行政立法的方式來規(guī)制。行政立法由于其立法原意、立法保護(hù)的權(quán)利和利益有其特殊性，且?guī)в泻軡夂竦挠?jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代特點(diǎn)，因此與作為普通法的《民法通則》中的有關(guān)規(guī)定并不相容，從而造成