肺部疾病課件

1、肺部疾病Pulmonary Diseases,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院胸外科李新舉,肺部疾?。↙UNG DISEASES）,肺大皰（pulmonary bulla）支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）肺包蟲(chóng)?。╤ydatid disease）氣管、支氣管肺腫瘤 —肺癌（lung cancer） —支氣管腺瘤（adenoma

2、of bronchus） —肺或支氣管良性腫瘤 —肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,肺大皰（Pulmonary bulla）,肺大皰是因肺皰內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸或血?dú)庑卦\斷：胸部CT或X線檢查；巨大肺大皰注意與氣胸鑒別治療：胸腔穿刺或閉式引流，胸腔鏡下肺大皰切除,支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）,原因：慢性支氣管壁及其周?chē)谓M織的炎癥性破壞所造成

3、分型：分園柱狀、囊狀和混合型擴(kuò)張好發(fā)部位：肺下葉多見(jiàn)主要表現(xiàn)：咳痰、咯血，反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染主要診斷方法：支氣管造影、CT手術(shù)治療：急診或擇期行肺葉切除,肺結(jié)核的外科治療,適應(yīng)癥：結(jié)核空洞、結(jié)核瘤、毀損肺、藥物無(wú)法控制的咯血；注意：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6~12個(gè)月；并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺，膿胸等；,肺 腫 瘤,Tumors of the Lung,原發(fā)性: (1)良性腫瘤: 錯(cuò)構(gòu)瘤, 血管瘤.

4、 (2)惡性腫瘤: 肺癌.肺 癌: (1)原發(fā)性肺癌: 指發(fā)源于支 氣管上皮的惡性腫瘤. (2)繼發(fā)性肺癌: 晚期惡性腫瘤, 89.5 %可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移.,原發(fā)性肺癌,發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人類(lèi)健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。目前，全球每年約有250-300萬(wàn)人死于肺癌，中國(guó)每年死于肺癌的病人約40萬(wàn)人。預(yù)測(cè)，如果不進(jìn)行干

5、預(yù)，2025年我國(guó)每年將有100萬(wàn)人死于肺癌！,流行病學(xué)慨況,1. 發(fā)病率, 死亡率呈增長(zhǎng)趨勢(shì) (1) 19世紀(jì)初 (Laennec)首次對(duì)肺癌進(jìn)行描述； (2) 20世紀(jì)初, 肺癌仍然是少見(jiàn)??； (3) 近半個(gè)世紀(jì)來(lái)肺癌發(fā)病率和死亡率急劇增高, 約每5年增長(zhǎng)10%.,,,LUNG CANCER Worldwide incidence*,*Incidence per 100,000 population.

6、,Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Fema

7、le7.6,,,,,,,,,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,,Eastern Europe,Japan,AustraliaNew Zealand,China,Northern Africa,Southern Africa,Central America,,,Western Europe,NorthAmerica,,Temperate South Am

8、erica,LUNG CANCER5-year survival rates,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,ONCOLOGYEpidemiology,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.,Evolution of cancer death rates, males,Pancr

9、easLiverProstateStomachLung & bronchusColon & rectumLeukemia,,,,,,,,,,,,,,,,,10,20,30,40,50,60,70,,,,,,,,,,,,,,,,,Rate per 100,000 Female Population,Year,ONCOLOGY Epidemiology,Adapted from Greenlee RT, et

10、al. CA Cancer J Clin. 2000;50:26.,Evolution of cancer death rates, females,,,,0,,40,,,,,,,,,ONCOLOGYEpidemiology,Male cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,Estimated incidence

11、Estimated deaths,Melanoma of skinOral cavity & pharynxLung & bronchusPancreasKidney & renal pelvisColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkin’s lymphomaAll others,4%3%14%2%3%10

12、%29%6%3%5%19%,EsophagusLung & bronchusPancreasLiver & intrahepatic bile ductStomachColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkin’s lymphomaAll others,3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%

13、22%,,,,,,,,,,,,,,,ONCOLOGYEpidemiology,Female cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%,Melanoma of skinThyroidBreastLung & bronchus

14、PancreasColon & rectumOvaryUterine corpusUrinary bladderNon-Hodgkin’s lymphomaAll others,3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%,Brain & other nervous systemBreastLung & bronchusPancreasStomachColon

15、& rectumOvaryUterine corpusNon-Hodgkin’s lymphomaLeukemiaMultiple myelomaAll others,,,,,,,,,,,,,,,,,,Estimated incidenceEstimated deaths,,40-49歲：開(kāi)始升高 50-59歲：急劇升高 70歲以上：稍有下降,2、年齡分布特點(diǎn),4、地理分布特點(diǎn) 工業(yè)發(fā)

16、達(dá)的國(guó)家高； 我國(guó)沿海、東三省、云南高。 城市通常是農(nóng)村的2～5倍。,3、性別分布特點(diǎn) 男∶女=4～8 ∶1,肺癌病因?qū)W_相關(guān)因素,主動(dòng)吸煙,電離輻射,職業(yè)危害,大氣污染,既往肺部疾病,室內(nèi)微小環(huán)境的污染,激素-月經(jīng)與生育史,營(yíng)養(yǎng)狀況,微量元素,遺傳因素,其他（心理、免疫，經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)因素）,（1）吸煙量與發(fā)病率呈正相關(guān);（2）戒煙后發(fā)病的危險(xiǎn)逐漸減少;（3）間接吸煙者發(fā)病增多.,吸煙,(

17、4) 開(kāi)始吸煙的年齡越小發(fā)病率越高;,煙草與肺癌,（5）動(dòng)物實(shí)驗(yàn);,（6）病理學(xué)研究 吸煙→支氣管粘膜鱗狀化→癌,1996WHO年度報(bào)道，肺癌中85%男性和46%的女性因吸煙引起；肺癌發(fā)病率： 吸煙者：非吸煙者=10-20倍； 中國(guó)：煙草大國(guó)；吸煙率 —男：66.9%; —女：4.2%; —中學(xué)生：20-40%；

18、 —吸煙率仍以每年2%上升；,煙草與肺癌,肺癌病理學(xué)類(lèi)型,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC，non-small cell lung cancer） 鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌（SCLC，small cell lung cancer）,鱗狀細(xì)胞癌約占30%，起源于較大的支氣管，與吸煙煙關(guān)系密切，發(fā)展較慢，放化療中等度敏感。,Squamous Cell Carcinoma,腺癌：起源于較小的支氣管，女性多見(jiàn)， 與慢

19、性炎癥關(guān)系密切，血源性轉(zhuǎn)移較早， 放化療不敏感。,Adenocarcinoma,大細(xì)胞癌：起源于大支氣管， 腦轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。,,Large Cell Carcinoma,小細(xì)胞肺癌：起源于大支氣管, 惡性程度高，血源性轉(zhuǎn)移較早, 化療敏感，預(yù)后較差。,Small Cell Carcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCERIncidence of major histologic types*,* Num

20、bers do not sum to 100% because of differences in diagnostic criteria.,18%,40%,Squamous cellcarcinoma,Small-cellcarcinoma,30%,Adenocarcinoma,15%Large-cellcarcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCER Histologic types,Adap

21、ted from Rosenow and Carr.,Smokers vs nonsmokers,,肺癌的擴(kuò)散,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,NSCLC 分期,,Stage 0,Stage IA,Stage IIB,Stage IIIB,Stage IV,,Lymph nodes,,,Main bronchus,Contralateral lymph node,,Metastasis to distant organs,,,,,,,,,

22、,,,,,,,,Invasion of chest wall,,,NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,Node involvement sequence:,FirstSubsequent,From upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe,Route of spread:,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncolog

23、y. 5th ed. 1997;858-911.,NSCLC局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone,,,,,,,,,,,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,,,臨床表現(xiàn),

24、1、肺癌的常見(jiàn)癥狀,2.晚期肺癌的表現(xiàn)：膈肌麻痹；聲帶麻痹，聲音嘶??；上腔靜脈綜合征；惡性胸水；吞咽困難；3.Pancoast腫瘤,臨床表現(xiàn),周?chē)头伟?起源于段支氣管以下者，多位于距肺門(mén)較遠(yuǎn)的部位，腺癌居多，多為體檢照胸片發(fā)現(xiàn)肺部包塊，咳嗽、咯血、發(fā)燒不突出。,Peripheral lung cancer,中央型肺癌,起源于段支氣管開(kāi)口以上者，位置靠近肺門(mén)，鱗癌、小細(xì)胞癌居多。刺激性咳嗽、咳血突出，多在阻塞性肺炎、發(fā)燒、肺

25、不張，纖支鏡檢可見(jiàn)腫瘤。,Central lung cancer,Multiple primary lung cancer,主要診斷方法及其意義,（1）胸部X線照片 （2）胸部CT （3）痰細(xì)胞學(xué)檢查 （4）支氣管鏡檢 （5）肺穿刺活檢 （6）剖胸探查 （7）MRI,主要診斷方法及其意義,（8）支氣管造影 （9）血管造影 （10）放射性核素67鎵掃描

26、 （11）轉(zhuǎn)移灶活檢 （12）胸水查癌細(xì)胞 （13）縱隔鏡、胸腔鏡檢查 （14）免疫學(xué)診斷,阻塞性肺病變遺傳危險(xiǎn)因素 痰細(xì)胞學(xué)腫瘤分子標(biāo)志物CTPET,肺癌的早期診斷,如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌,A. 提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性和診斷水平 B. 減少誤診 C. 尋找簡(jiǎn)單、易行、特異性高的早期診斷方法 D. 深入高發(fā)區(qū)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人,肺癌的鑒別診斷,肺結(jié)核支氣管肺炎肺膿腫肺部良性腫瘤縱隔腫瘤,肺癌的

27、治療原則,根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類(lèi)型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用，取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。,肺癌常用多學(xué)科綜合治療模式,傳統(tǒng)模式（先手術(shù)，后放化療）術(shù)前新輔助化療+手術(shù)+放化療術(shù)前新輔助放化療+手術(shù)+放化療術(shù)前新輔助介入化療+手術(shù)+放化療不能手術(shù)肺癌的序貫療法、同時(shí)療法和交替療法。,肺癌

28、的手術(shù)治療,盡可能徹底切除肺部原發(fā)腫瘤病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織,肺癌外科手術(shù)治療基本原則,盡可能全部切除腫瘤及其肺內(nèi)的引流淋巴；整快切除腫瘤侵犯的組織以保證切緣陰性；所有病人均應(yīng)行同側(cè)縱隔淋巴結(jié)的清掃、并分組送病理檢查；術(shù)中避免腫瘤破裂溢出或橫斷腫瘤以保證腫瘤的完整性。,肺癌的手術(shù)方式,肺段或肺楔型切除術(shù)肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃全肺切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃支氣管袖狀肺葉切除+淋巴結(jié)清掃支氣管袖狀肺動(dòng)脈袖狀肺

29、葉切除+淋巴結(jié)清掃肺癌擴(kuò)大切除+胸壁重建肺癌擴(kuò)大切除+上腔靜脈切除+人工血管置換,支氣管肺癌不同時(shí)期外科手術(shù)療效,,,,,NSCLC手術(shù)治療的效果,早期肺癌（Ⅰ、ⅡA期）5年生存率可達(dá)70%以上肺癌手術(shù)的切除率為85—97%，手術(shù)死亡率小于2%手術(shù)后約有70%的患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；肺癌自然生存率平均10月肺癌總5年生存率15%；,肺癌的外科治療進(jìn)展,1.局部晚期肺癌的手術(shù)治療；2.系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃；3.電視胸腔鏡手術(shù)；4

30、.新輔助化療；,肺癌的術(shù)前新輔助化療,降低肺癌T分期、N分期縮小腫瘤灶，提高切除率消滅微轉(zhuǎn)移測(cè)試化療藥物敏感性克服肺癌多藥耐藥,肺癌常用新輔助化療方案,NVB+DDP Taxol+DDPGemzar+Taxol Gemzar+DDPGemzar+草酸鉑 MVPEP NVB+Gemz

31、ar2周期后手術(shù)治療,介入治療全身化療：晚期肺癌，可緩解癥狀，延緩生存,肺癌的化療及術(shù)后輔助化療,肺癌的放療,Pancoast腫瘤：術(shù)前常規(guī)放療，其他并無(wú)效果；術(shù)后放療也無(wú)肯定療效；對(duì)晚期肺癌能緩解癥狀，對(duì)姑息手術(shù)切除者可以延緩局部復(fù)發(fā)；,肺癌的其他治療,中醫(yī)：輔正治療生物治療：免疫治療、分子靶向治療,為什么肺癌治愈率低？,肺癌是一種全身性疾病，現(xiàn)有的治療方法可有效地控制局部病變，而對(duì)全身病變無(wú)效。對(duì)影響肺癌治療療效的諸多因

32、素還不明確（免疫功能、內(nèi)分泌功能、肺癌相關(guān)基因結(jié)構(gòu)和功能改變等）。,為何肺癌治療效果不佳？,沒(méi)有有效的普查方法和肺癌早期診斷的方法，絕大多數(shù)就診時(shí)已屬晚期。Ⅲ期肺癌占肺癌的絕大多數(shù)，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的、真正有效的、個(gè)體化的多學(xué)科綜合治療模式和方案。,肺癌治療中的問(wèn)題,治療不規(guī)范：治療適應(yīng)癥的選擇不恰當(dāng)；治療原則未執(zhí)行；患者盲從，濫用所謂“新療法”；治療過(guò)量或不足；資料不完整，信息不交流，治療不隨訪,肺癌的預(yù)防,健康教育戒煙、