股骨粗隆護理常規(guī)、臨床路徑

1、臨床路徑,正大邵陽骨傷科醫(yī)院 周璐,,股骨粗隆骨折：指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關節(jié)囊外骨折。,,常見證侯要點,,常見癥狀/證侯施護,,中醫(yī)特色治療護理,,康復指導,,傷后2周內(nèi),傷后2-4周,傷后4周以上,2、常見癥狀：髖部疼痛、腫脹、下肢短縮外旋畸形、功能活動障礙,神門、皮質(zhì)下、髖穴,中藥外敷和涂擦,阿是穴,阿是穴,程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀,證侯施護---疼痛,評估：程度、范圍、伴隨癥狀,www.rapidppt

2、.com,證侯施護：功能活動障礙,維持有效的骨牽引或皮套牽引,防止髖內(nèi)翻,牽引，保持外展中立位,,,,后期,中期,早期,益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡，續(xù)筋接骨，口服本院制劑：接骨膠囊,補腎壯骨，口服本院制劑：壯骨膠囊,3、中醫(yī)特色治療（A藥物）,活血化瘀，消腫止痛，口服止痛膠囊、跌打膠囊和下肢方,B：（特色技術）,,4、康復指導,,1、注意四時天氣變化，以防寒邪入侵。,3、下地行走時，教會患者正確的使用拐杖。,4、行跌倒墜床評估，防止跌倒墜床。,

3、A:（生活起居）,,淤血凝滯證,肝腎不足證,宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，不可過早食以肥膩、滋補之品,宜進活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，如骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物。,宜進滋補肝腎、補益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮水果。適量的食用核桃等堅果類食物，以補充鈣的攝入,B:（飲食指導）,。,向患者講解骨折的相關知識和治療方法,C：（情志護理）,,,,1、在醫(yī)師的指導下幫

4、助和督促患者康復訓練。,2、臥床期間，維持有效牽引，鼓勵病人多坐起，有效咳嗽排痰，進行雙上肢功能鍛煉，以防發(fā)生墜積性肺炎；加強基礎護理，預防壓瘡；可進行主動的踝趾背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動功能鍛煉，膝關節(jié)指推活髕，預防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。,（1）術后當日麻醉消失后，即可進行主動的踝趾背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動。（2）遵醫(yī)囑指導患者做髖、膝關節(jié)主動運動及直腿抬高運動。（3）行PFNA內(nèi)固定者

5、，若骨折端穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑一周左右可扶助行器下床輕負重行走，后逐漸半負重、負重行走，行牽引治療者鋼針拔除后扶雙拐輕負重行走。（4）功能鍛煉以合理有效、循序漸進為原則。,D：（康復鍛煉）,適用對象：第一診斷為股骨粗隆骨折ICD-（10：S72.101）行開放或閉合復位內(nèi)固定術標準住院日16天,重點護理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第1日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科護理常規(guī)□二級護理 □一級護理□普通飲食 □特殊飲食□遵

6、醫(yī)囑應用藥物□遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：耳穴壓豆、貼敷療法、中藥涂擦、中醫(yī)定向透藥療法□遵醫(yī)囑執(zhí)行相關檢查□囑患者午夜后禁飲食，次日晨抽空腹,□熱情接待患者，安排床位□評估生命體征，了解既往史及過敏史□患肢是否畸形□肢體疼痛、腫脹、足背動脈搏動、肢體感覺活動情況□安全評估:跌倒/墜床風險評估、壓瘡風險評估、戴腕帶□對疾病的認知□心理狀態(tài)□入院介紹：醫(yī)院環(huán)境、病室規(guī)章制度、主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士。禁止吸煙，貴重

7、物品妥善保管。簽署入院告知書、跌倒/墜床告知書、醫(yī)保相關知識告知書。介紹病房設施及使用方法。如物品擺放、呼叫設施的使用、開水房位置及供應時間等□衛(wèi)生處置：更換病人服、修剪指甲、剃胡須等□發(fā)放用物并記賬，如大、小便器、海綿墊圈、腳圈等，并指導其使用□患者體位，患肢外展中立位，防止髖內(nèi)翻□訓練床上大小便□飲食指導□用藥指導□牽引相關知識宣教□講解相關治療檢查的目的、意義及注意事項□指導患者注意預防感冒，合理睡眠□書寫護理

8、記錄：入院評估單、護理記錄單、三測單,重點護理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第2日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行護理常規(guī)□二級護理 □一級護理□普通飲食 □特殊飲食□協(xié)助患者完成各項檢查□查閱各項檢查、檢驗結(jié)果,□常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓□空腹抽血，留取大小便標本□病情觀察：精神狀況、情志、睡眠、飲食、二便、傷肢情況，舌苔、脈象□維持有效的牽引□整理床單位、病房□與患者及家屬溝通，了解其心理狀況，做好情志護理□落實

9、基礎護理□飲食指導，合并內(nèi)科疾病者行相關飲食宣教□用藥指導□相關內(nèi)科疾病基本知識指導□肢體功能鍛煉：股四頭肌等長收縮、踝泵運動、抬臀等□預防墜積性肺炎：擴胸運動、拍背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹氣球等□預防深靜脈血栓：落實基礎預防、物理預防及藥物預防相關措施□預防泌尿系感染：多飲水，保持會陰部清潔□預防壓瘡：做好受壓部位的皮膚護理?！醣忝兀猴嬍持笇?、腹部按摩、床上活動□根據(jù)病情書寫護理記錄,重點護理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑

10、,,,住院第3-5日,,術前,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科護理常規(guī)□二級護理□協(xié)助患者完成術前檢查，查閱各項檢查、檢驗結(jié)果□遵醫(yī)囑完善術前準備：備皮、導尿、藥物過敏試驗□遵醫(yī)囑采血送交叉配血，備血,□術前心理護理，注意睡眠及情緒情況□術區(qū)常規(guī)備皮，備皮處消毒□指導術前12小時禁食，4小時禁飲，講解禁食禁飲的意義□衛(wèi)生處置，更換病人服，修剪指甲□術前監(jiān)測生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）□書寫術前記錄□指導患者注意預防感冒

11、□配合手術室護士行術前訪視，介紹手術室環(huán)境，麻醉方式，有關操作的目的，意義□按分級護理要求巡視病房，落實基礎護理,重點護理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第3-5日,,術日,,□執(zhí)行醫(yī)囑□術后執(zhí)行骨科護理常規(guī)□術前半小時肌內(nèi)注射術前針□執(zhí)行術后醫(yī)囑□一級護理□禁食禁飲6小時后改普食□遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：灸法,□確認術前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手術部位消毒、手術部位標識、腕帶是否到位□術晨監(jiān)測生命體征并記錄

12、□術前填寫“手術轉(zhuǎn)運交接單”，與手術護士進行交接□術畢與手術室護士進行交接，協(xié)助過床，妥善固定各管道□術后生命體征評估□術后6小時平臥，抬高患肢，保持外展中立位，□觀察傷口滲血情況□觀察術肢疼痛、肢端皮感血運情況,重點護理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第6日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)□一級護理□普食 □特殊飲食□停留置導尿,□生命體征監(jiān)測□抬高患肢，保持外展中立位，□觀察傷口滲血情況□觀察術肢腫脹疼

13、痛、肢端皮感血運情況□拔除導尿管，觀察自解小便情況□臥床休息，鼓勵患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓練、膝關節(jié)屈伸鍛煉□了解患者飲食情況，行術后飲食指導，宜清淡易消化富營養(yǎng)的食物，禁食油炸、刺激食品，多飲水□用藥指導□中醫(yī)特色治療宣教□觀察二便、睡眠情況□做好基礎護理，預防臥床并發(fā)癥□書寫護理記錄,重點護理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第7日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)□二級護理□普食 □特殊飲食

14、遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：中醫(yī)定向透藥,□常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓□查閱各項檢查、檢驗結(jié)果□抬高患肢，保持外展中立位□觀察傷口滲血情況□拔除鎮(zhèn)痛泵□觀察術肢腫脹疼痛、肢端皮感血運情況□臥床休息，鼓勵患者坐起，抬臀運動，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓練，膝關節(jié)屈伸鍛煉□遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，行用藥指導□了解患者飲食情況□觀察二便、睡眠情況□做好基礎護理，預防臥床并發(fā)癥□書寫護理記錄,重點護理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院

15、第8-15日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)□二級護理□普食 □特殊飲食,□生命體征監(jiān)測□保持外展中立位□觀察傷口愈合情況□觀察術肢腫脹疼痛、肢端皮感血運情況□繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓練直腿抬高及膝關節(jié)屈伸鍛煉□在醫(yī)師的指導下離床活動，坐于床沿時，讓患肢自然下垂，不屈身向前，患肢不感疼痛的情況下扶助行器下地行走，患肢負重情況根據(jù)病情而定□行走時，要有陪人看護，防止跌倒再次骨折□予以骨折中期飲食指導□

16、用藥指導□觀察二便、睡眠情況□做好基礎護理，預防臥床并發(fā)癥□書寫護理記錄,重點護理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第16日,,出院,,□停止各種醫(yī)囑，整理病案□遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù),□查閱各項檢查、檢驗結(jié)果□傷口愈合情況評估□康復訓練效果評估：檢驗病人在日常生活中注意事項是否了解，功能鍛煉方法及注意事項是否掌□了解治療效果，聽取患者反饋□出院飲食指導：宜進滋補肝腎、補益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮水果。適量的