2018等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)理部分)

1、第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)51護(hù)理垂直管理體系項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容和評審要點(diǎn)檔次評審方法評檔標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：1、有在院長(或副院長)領(lǐng)導(dǎo)下的三級護(hù)理垂直管理體系，有協(xié)調(diào)問題的工作機(jī)制，定期專題研究護(hù)理工作。2、有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃，貫徹我省《關(guān)于促進(jìn)我省護(hù)理事業(yè)改革發(fā)展的指導(dǎo)意見》、省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的相關(guān)要求。3、有措施保障落實(shí)護(hù)理中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃，并有總結(jié)。C查閱資料（發(fā)展規(guī)劃、協(xié)調(diào)機(jī)制），訪談，現(xiàn)場查看落實(shí)任

2、何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”符合“C”，并：1、職能部門、科室對護(hù)理目標(biāo)落實(shí)情況有監(jiān)管及督查。3分，未達(dá)到不得分2、護(hù)理目標(biāo)管理有信息化支持。B查閱文件、記錄及有關(guān)資料訪談相關(guān)人員實(shí)地查看軟硬件設(shè)施2分，未達(dá)到不得分符合“B”，并：511院領(lǐng)導(dǎo)履行對護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，醫(yī)院建立垂直管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。5111有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。1、持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理管理體系有效運(yùn)行，護(hù)理規(guī)

3、劃與計(jì)劃有效落實(shí)。A查閱資料，現(xiàn)場查看，訪談5分，未達(dá)到不得分各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：1、護(hù)理部主任、科護(hù)士長具備本科以上學(xué)歷，副高以上職稱。2、護(hù)士長具備本科以上學(xué)歷，中級以上職稱，從事本?？?年以上工作經(jīng)歷。C查閱原始資料、臺賬，并現(xiàn)場查看落實(shí)情況。任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”符合“C”，并：1、科護(hù)士長、護(hù)士長取得省級或市級護(hù)士長崗位培訓(xùn)合格證書。2分，未達(dá)到不得分2、特殊部門（血液凈化、重癥監(jiān)護(hù)、產(chǎn)科、急診、手術(shù)室等）護(hù)士長經(jīng)過系統(tǒng)

4、的?？婆嘤?xùn)。B查閱資料、實(shí)地查看3分，未達(dá)到不得分符合“B”，并：512護(hù)理管理隊(duì)伍素質(zhì)能力過硬，業(yè)務(wù)水平較高，接受過較為系統(tǒng)的管理知識培訓(xùn)。5121三級護(hù)理管理人員達(dá)到任職要求，具備較高的業(yè)務(wù)水平，并定期參加管理相關(guān)知識培訓(xùn)。1、護(hù)理管理人員管理知識不斷更新，每年參加省級以上護(hù)理管理相關(guān)培訓(xùn)12次，適應(yīng)崗位發(fā)展需求。A查閱資料（護(hù)士長及以上人員培訓(xùn)記錄）、實(shí)地查看5分，未達(dá)到不得分513依據(jù)法5131依據(jù)法各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C查閱資料

5、、現(xiàn)場查看執(zhí)任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不基數(shù)配置參考標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。2、實(shí)行護(hù)理人力資源動態(tài)調(diào)配，結(jié)合專科特點(diǎn)、護(hù)理工作量實(shí)行多種形式的彈性排班。排班體現(xiàn)患者病情與護(hù)士能力相適應(yīng)。3、有機(jī)動護(hù)理人力資源（N2以上）儲備、調(diào)配的方案，并執(zhí)行。對儲備人員有培訓(xùn)和考核，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。4、夜班和各科室高峰時段，當(dāng)危重病人比例超過20%，排雙班。夜班機(jī)制靈活。5、護(hù)理人力資源管理有信息化支持。置；追蹤現(xiàn)場查看科室護(hù)理人員配置、護(hù)士分

6、管床位是否能級對應(yīng)；白班、夜班的護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否合理，滿足臨床需要等符合“C”，并：1、職能部門對人力資源動態(tài)調(diào)配工作有檢查與監(jiān)管。B訪談護(hù)士長和查閱科室排班表了解護(hù)理人力資源是否動態(tài)調(diào)配和能級對應(yīng)；查閱督查資料5分，未達(dá)到不得分符合“B”，并：性調(diào)配。配，有機(jī)動護(hù)理人力資源儲備，人員調(diào)配和臨床排班滿足臨床工作需要。排班機(jī)制靈活。1、持續(xù)改進(jìn)有成效，人力資源動態(tài)調(diào)配工作落實(shí)到位。A查閱資料、個案追蹤、現(xiàn)場訪談5分，未達(dá)到不得分各項(xiàng)指標(biāo)

7、符合要求：1、建立科學(xué)合理的護(hù)士薪酬分配機(jī)制，薪酬分配重點(diǎn)向高風(fēng)險、高強(qiáng)度、任務(wù)重的臨床一線護(hù)士崗位傾斜。2、有基于護(hù)理風(fēng)險與技術(shù)難度、護(hù)理工作量、質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及患者滿意度的績效分配和考核方案，績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升晉級、薪酬掛鉤，并落實(shí)。3、落實(shí)編制內(nèi)外的護(hù)理人員同崗?fù)酵?。C查閱人事、護(hù)理部門績效分配和考核相關(guān)資料、實(shí)地訪談合同制護(hù)士任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”符合“C”，并：1、護(hù)理人員績效分配、考核有信息化支持。2分，