糖尿病學(xué)習(xí)筆記

1、20mmol氯化鉀=1.5g糖尿病患者在血糖正常時(shí)，我們?cè)谔撬屑右葝u素對(duì)沖的比例是Glu：Ins=2~4g：1U，LADAlatentautoimmunediabetesinadult成人晚發(fā)（潛伏）性自身免疫性糖尿病2型糖尿病和LADA在治療上有所不同，后者需要早期應(yīng)用胰島素，因此臨床上二者鑒別診斷非常重要。有的醫(yī)院不能查IAA、GAD、ICA可以根據(jù)以下情況鑒別：1有家族史者2初發(fā)消瘦者3初發(fā)酮癥者4初發(fā)“三多一少”癥狀明顯者5部

2、分病人發(fā)病時(shí)肥胖但是很快消瘦以上情況支持LADA2型糖尿病胰島素治療的利弊弊:1.體重增加(主要是脂肪)，食欲增加，饑餓感2.高胰島素血癥3.低血糖4.水鈉潴留5.皮膚過(guò)敏、胰島素抗性6.心血管病變危險(xiǎn)增加？2型糖尿病胰島素治療的利弊利:1.減少肝葡萄糖的輸出量，減輕肝糖元異生及肝糖元分解2.降低空腹及餐后高血糖3.改善葡萄糖的氧化及貯藏4.改善進(jìn)餐后或葡萄搪刺刺后胰島素的分泌5.改善外周組織胰島素的敏感性6.改善脂代謝及減輕蛋白質(zhì)及脂

3、蛋白的非酶搪化聯(lián)合應(yīng)用藥物升高血糖的藥物：糖皮質(zhì)激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕藥、甲狀腺素、腎上腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥英納協(xié)同降血糖：口服降糖藥、同化類固醇、雄激素、單胺氧化酶抑制劑、非甾體消炎痛藥游離胰島素增加：抗凝藥、水楊酸鹽、磺胺類、抗腫瘤藥(與胰島素競(jìng)爭(zhēng)和球蛋白結(jié)合)降低血糖：(ACEI、溴隱停、氯貝特、酮康唑、鋰、甲苯咪唑、茶堿、大量酒精、奧曲肽)幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)6、自己配短效與長(zhǎng)效胰島素時(shí)，抽法是先短后長(zhǎng)（這個(gè)估計(jì)已

4、經(jīng)很少有人采用了，感謝科技進(jìn)步給人們帶來(lái)的方便吧）7、胰島素降糖作用觀察（經(jīng)驗(yàn)）：大概是1u胰島素使血糖下降1mmoll上下，當(dāng)然還要具體問(wèn)題具體分析。糖尿病疼痛的鑒別：1、神經(jīng)性：雙側(cè)對(duì)稱，日輕夜重，呈針刺樣或電擊樣，下肢皮溫正常；2、血管性：非對(duì)稱性，皮溫減低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，血管造影陽(yáng)性；3、骨質(zhì)疏松：腰背部疼痛多見(jiàn)，日輕夜重，不易發(fā)生潰瘍；4、混合性：具備上述多個(gè)特點(diǎn)。哪些病人可以考慮將胰島素強(qiáng)化治療四次法改為兩次注射法：1胰

5、島素每日用量最好在30u以下，可適當(dāng)放寬至每日40u2改為兩次注射法后胰島素日總劑量從原劑量的23開(kāi)始用。3據(jù)四次法胰島素的分配情況決定用30R或50R胰島素。4調(diào)整治療方案二到三天后測(cè)一日的三餐前后及睡前血糖，據(jù)血糖情況適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量或加服口服降糖藥，或?qū)嬍沉?xí)慣做適當(dāng)調(diào)整如睡前加餐直至血糖平穩(wěn)。胰島素泵治療的適應(yīng)癥：1采用胰島素多次注射而血糖控制不好者；2血糖波動(dòng)大，常有高血糖和低血糖發(fā)作，難以用胰島素多次皮下注射使血糖平穩(wěn)的脆

6、性糖尿?。?黎明現(xiàn)象明顯者；4經(jīng)常發(fā)生低血糖而又無(wú)感知者；5生活極不規(guī)律者；6追求高質(zhì)量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意嚴(yán)格控制飲食者；7妊娠期的糖尿病患者及欲懷孕的糖尿病婦女；8合并其它重得疾病如心肌梗死重的創(chuàng)傷血糖持續(xù)升高者可短期用胰島素泵治療；9初發(fā)的12型糖尿病患者短期用胰島素治療有利于保存更多殘余胰島細(xì)胞，有利于胰島的自身修復(fù)與再生；10已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥者非凡是痛性神經(jīng)病變者。胰島素注射規(guī)則注射技術(shù)：皮下組織而不是肌肉短效

7、胰島素選擇腹部，長(zhǎng)效胰島素選擇大腿，預(yù)混選擇腹部較好。選擇：正確的針頭長(zhǎng)度和方法選擇8mm長(zhǎng)的針頭。如何操作：用兩指捏起皮褶在皮褶中心與皮褶成45度角注射注射胰島素退出一半針頭數(shù)到5秒將針頭完全退出松開(kāi)皮褶若單次注射劑量大于40u分兩次注射在同一部位注射最好間隔1月以上。糖尿病性低血糖癥是可以避免發(fā)生的。要害在于如何采取防范措施，以有利于糖尿病病情的穩(wěn)定。主要防范措施如下：（1）合理使用胰島素和口服降糖藥，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量，