espen指南外科臨床營(yíng)養(yǎng)

1、ESPEN指南：外科臨床營(yíng)養(yǎng)早期經(jīng)口喂養(yǎng)是手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)的首選方式。營(yíng)養(yǎng)療法可避免大手術(shù)后喂養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)。考慮到營(yíng)養(yǎng)不良和喂養(yǎng)不足是術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，早期腸內(nèi)喂養(yǎng)對(duì)于任何有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者尤為重要，特別是那些進(jìn)行上消化道手術(shù)的患者。該指南的重點(diǎn)是涵蓋術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS）概念和進(jìn)行大手術(shù)患者的特殊營(yíng)養(yǎng)需求，例如癌癥，雖然提供最佳圍手術(shù)期醫(yī)療，但是仍然出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。從代謝和營(yíng)養(yǎng)角度而言，圍手術(shù)期治療重點(diǎn)包括：?將營(yíng)養(yǎng)整合入患者

2、整體管理?避免長(zhǎng)時(shí)間術(shù)前禁食?術(shù)后盡早重新建立經(jīng)口喂養(yǎng)?一旦營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)變得明顯，早期開始營(yíng)養(yǎng)療法?代謝控制，例如血糖?減少加重應(yīng)激相關(guān)分解代謝或影響胃腸功能的因素?縮短用于術(shù)后呼吸機(jī)管理的麻醉藥物使用時(shí)間?早期活動(dòng)以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和肌肉功能恢復(fù)縮寫?BM：生物醫(yī)學(xué)終點(diǎn)?GPP：良好實(shí)踐要點(diǎn)。根據(jù)指南制定小組臨床經(jīng)驗(yàn)推薦的最佳實(shí)踐方法。?HE：醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)終點(diǎn)?IE：整合傳統(tǒng)終點(diǎn)與患者報(bào)告終點(diǎn)?QL：生活質(zhì)量?TF：管飼8.如果能量和營(yíng)養(yǎng)需

3、求不能僅通過經(jīng)口和腸道攝入滿足（＜能量需求的50%）超過7天，建議腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（GPP）。如果有營(yíng)養(yǎng)療法指征，但有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證如腸梗阻（A），應(yīng)盡快給予腸外營(yíng)養(yǎng)（BM）。推薦等級(jí)：GPPA，高度共識(shí)（100%同意）9.對(duì)使用腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)首選全合一（三腔袋或藥房配制），而非多瓶輸注系統(tǒng)（BM、HE）。推薦等級(jí)：B，高度共識(shí)（100%同意）10.推薦按標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以確保有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法。推薦等級(jí)：GPP，高

4、度共識(shí)（100%同意）11.對(duì)因腸內(nèi)喂養(yǎng)不足而需要專用PN的患者可考慮靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺（0，BM、HE）。推薦等級(jí)B，共識(shí)（76%同意），在完成過程中由工作小組根據(jù)最近的PRCT下調(diào)等級(jí)（工作小組內(nèi)成員100%同意）12.僅對(duì)因腸內(nèi)喂養(yǎng)不足而需要腸外營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)考慮術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)包括使用ω3脂肪酸（BM、HE）。推薦等級(jí)：B，大多數(shù)同意（65%同意）13.對(duì)接受癌癥大手術(shù)營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)在圍手術(shù)期或至少術(shù)后使用富含免疫營(yíng)養(yǎng)素（精氨酸、ω3