2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南

1、2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南2018年4月1日出版的《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表了《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)上次更新該指南是2010年。?推薦意見2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）?推薦意見3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)與隨訪（1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控

2、制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）?推薦意見4：對(duì)RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每1~3個(gè)月對(duì)其疾病活動(dòng)度監(jiān)測(cè)1次（2B）；對(duì)初始治療和中高疾病活動(dòng)者，監(jiān)測(cè)頻率為每月1次（2B）；對(duì)治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測(cè)頻率為每3~6個(gè)月1次（2B）?推薦意見5：RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1B）。同時(shí)要考慮關(guān)節(jié)外受累情況；此外還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)RA的常見合并癥

3、，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）?推薦意見6：RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）歐美15個(gè)國(guó)家的調(diào)查顯示，甲氨蝶呤平均使用率達(dá)到83%，遠(yuǎn)高于其他藥物，但我國(guó)甲氨蝶呤的使用率僅為55.9%。隊(duì)列研究顯示，RA患者診斷第1年內(nèi)傳統(tǒng)合成DMARDs藥物的累積使用量越大，關(guān)節(jié)置換時(shí)間越遲；早使用1個(gè)月，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低2

4、%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治療的錨定藥[51]。一般情況下，23的RA患者單用甲氨蝶呤，或與其他傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)用，即可達(dá)到治療目標(biāo)[2151]。?推薦意見7：?jiǎn)我粋鹘y(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）?推薦意見8：中高疾病活動(dòng)度的