衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材

1、衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)教材第一章介入診斷和治療中的放射防護(hù)一放射線損傷確定效應(yīng)與所接受的輻射劑量相關(guān)，并存在閾值劑量概念，人體分次接受相當(dāng)于閾值劑量的X線輻射，可不出現(xiàn)確定效應(yīng)；因此確定效應(yīng)的閾值劑量通常指單次電離輻射致放射線損傷的閾值劑量。這一閾值劑量并不適用于累積劑量，即使患者接受多次介入性診斷和治療的累積劑量達(dá)到或超過閾值劑量，可不出現(xiàn)明顯的放射線損傷。皮膚損害、白內(nèi)障皮膚損害、白內(nèi)障等屬于確定效應(yīng)。等屬于確定效應(yīng)。隨機(jī)效應(yīng)在自然界中

2、呈概率分布，其嚴(yán)重程度與照射劑量并不相關(guān)，不存在閾值劑量的概念。誘發(fā)腫瘤以及可遺傳的基因異常屬于隨機(jī)效應(yīng)。誘發(fā)腫瘤以及可遺傳的基因異常屬于隨機(jī)效應(yīng)。隨機(jī)效應(yīng)出現(xiàn)的概率隨輻射劑量的增加而增加。隨機(jī)效應(yīng)與累積劑量有關(guān)，因此，雖然多次接受相同劑量的電離輻射可以較少確定效應(yīng)，但并不能減少隨機(jī)效應(yīng)。二放射防護(hù)的基本知識(shí)（一）X線成像原理X線是一種電離輻射，其光子能量約為可見光的50007500倍，因此產(chǎn)生與可見光不同的生物學(xué)效應(yīng)。X線光子具有穿透

3、性，可不同程度地穿透人體的不同組織。X線在人體內(nèi)衰減的程度不僅與X線光子的能量有關(guān)，還與人體組織內(nèi)的化學(xué)組成、密度和厚度有關(guān)。X線光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。（二）接入性診斷和操作中X線成像過程1X線的產(chǎn)生X線管有陰極、陽極；在陰陽電極間電場的作用下，陰極發(fā)射的電子加速向陽極移動(dòng)并高速撞擊陽極金屬，電子能量的一小部分轉(zhuǎn)換為X線。陰極電流（mA）決定陰極釋放的電子數(shù)量；陰陽極間的電壓（kV）決定電子撞擊陽極的

4、速率。因此陰極電流決定X線光子的數(shù)量，X線管電壓決定X線光子的能量。2X線在人體的衰減及影響成像的因素（1）X線管電壓；（2）X線管電量；（3）X線光束濾過；（4）散射；（5）減少圖像噪聲；三如何減少）X線對患者和介入人員的放射線損傷（一）設(shè)備參數(shù)相關(guān)參數(shù)涉及電壓、電流量、記錄幀數(shù)等；現(xiàn)階段使用的X線接受裝置有兩種類型：影像增強(qiáng)器和平板探測器。（1）X線脈沖頻率；（2）控制圖像的放大倍數(shù)；X線成像系統(tǒng)的輻射劑量因放大倍數(shù)的增加而增加。（

5、二）介入人員操作時(shí)的可控性因素1減少透視及影像采集時(shí)間；2使用遮光器；3控制透視和攝影時(shí)的輻射劑量；4調(diào)整X線接收裝置和球管的位置；5控制投照角度；6增加與輻射源之間的距離；冠脈造影的主要目的是明確有無冠狀動(dòng)脈疾病、選擇治療方案和判斷預(yù)后。有心絞痛癥狀的患者，尤其是藥物治療無效或者通過無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；對擬形瓣膜性心臟病或先天性心臟病手術(shù)的中老年患者，也應(yīng)新冠脈造影；不明原因胸痛的患者；有心臟病危險(xiǎn)因素和不

6、典型心絞痛癥狀的患者；不穩(wěn)定心絞痛（UAP）的危險(xiǎn)分層高危中危低危至少符合以下一項(xiàng)無高危因素，但符合以下條件無高中危因素，但符合以下條件持續(xù)進(jìn)行性胸痛（20min）已緩解的持續(xù)（20min）靜息APAP發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間增加肺水腫靜息AP（20min，休息或含化TG可緩解）低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷即誘發(fā)的心絞痛靜息AP伴ST段動(dòng)態(tài)改變1mm臥位心絞痛住院前2周至2個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的AP伴有新出現(xiàn)的或原有MV反流雜音增強(qiáng)的AP伴有T波改變的心絞痛

7、心電圖正常無變化伴有S3或新出現(xiàn)的啰音或原有啰音增加的心絞痛2周內(nèi)新出現(xiàn)CCSⅢ或Ⅳ級心絞痛伴有低血壓的心絞痛病理性Q波或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低≤1mm年齡65歲（二）冠脈造影的禁忌癥冠脈造影的禁忌癥包括：1不能解釋的發(fā)熱；2未治療的感染；3血紅蛋白80gL的嚴(yán)重貧血；4嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；5嚴(yán)重活動(dòng)性出血；6尚未控制的嚴(yán)重高血壓；7洋地黃中毒；8既往有造影劑過敏但事先未使用過糖皮質(zhì)激素治療的患者；9活動(dòng)性卒中患者；（三）冠脈造影的路徑1