山東省全科型疾控骨干培訓(xùn)慢病預(yù)防與控制

1、山東省全科型疾控骨干培訓(xùn)慢病預(yù)防與控制,疾病預(yù)防控制機構(gòu)“全科型”業(yè)務(wù)骨干技術(shù)指導(dǎo)組2012年5月8日,主要內(nèi)容,慢病的流行及防制策略慢病監(jiān)測慢病綜合防治膳食與營養(yǎng)干預(yù)身體活動干預(yù)慢性病自我管理減鹽防控高血壓項目基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)規(guī)范高血壓預(yù)防與控制糖尿病預(yù)防與控制傷害的預(yù)防與控制,慢病的流行及防制策略,,1-慢病的定義及其特點,慢性非傳染性疾病定義,WHO確定的慢病名稱為：Non-communicable Di

2、seases（NCD)/生活習(xí)慣?。ㄈ照Z）以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病為代表的一組疾病，是相對于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過生活方式和環(huán)境因素的改善而得到控制。傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關(guān)，防治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來認(rèn)識。,慢病的特點,發(fā)病隱匿，潛伏期長慢病是致病因子長期作

3、用，器官損傷逐步積累而成，多發(fā)于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，“骨牌效應(yīng)”一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)；一種疾病往往會造成另一種疾病的發(fā)生病程長，健康損害和社會負擔(dān)嚴(yán)重患病人數(shù)增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,慢性病的決定因素,社會環(huán)境決定生活方式,生活方式?jīng)Q定基因表達,“基因給槍上膛， 是生活方式扣動了扳機”,,,,,慢性

4、非傳染性疾病共同危險因素,1.包括心臟病，中風(fēng)和高血壓 2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘,主要慢病的危險因素 ———慢病危險因素水平持續(xù)上升,2-慢病流行趨勢,中國人口健康狀況的變化趨勢,*為1955年數(shù)據(jù)；**為1991年數(shù)據(jù),中國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化,,全國高血壓患病率（%）的變化,1950—1970年代我國高血壓患者每年增加100萬1980—1990年代每年增加300多萬1991-2002年每年增加約700萬

5、 估計我國目前有超過2億高血壓患者,中國糖尿病患病率的變化,中國18歲以上居民糖尿病患病率由1979年的0.67%，增加到2002年的2.60%估計我國現(xiàn)有2000萬糖尿病患者，另有2000萬糖耐量受損患者（糖尿病后備人群）。,慢性病在死因構(gòu)成中所占比例越來越大,全國死因回顧性調(diào)查結(jié)果2004-2005年,,,資料來源：2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2004年全國醫(yī)療機構(gòu)不同疾病出

6、院人次數(shù)（萬人次）,,2004年衛(wèi)生部門醫(yī)院出院病人常見病住院醫(yī)療費用（億元）,2004年主要慢性病次均住院費用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較,資料來源：2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,,,罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上,,罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍,心腦血管病直接醫(yī)療費用增長速度,從 1993 到 2003 年 的 10 年間國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為 9.

7、0%而慢性病中最主要的心腦血 管病費用的增長速度卻高達 17.3%。,山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次,山東省及全國慢病流行狀況,,,* Li liming etc. Chin J Epidemiol, July 2005,vol 26,No.7,3-慢性病的預(yù)防與控制,2024/3/28,24,慢性病的防制策略,2008年，WHO通過議題文件——預(yù)防和控制非傳染病行動計劃。綜合實踐經(jīng)驗，WHO認(rèn)為：全面、綜合的行動可以很快改

8、善健康狀況，很多國家和地區(qū)已經(jīng)成功地限制了慢性病的發(fā)展人群策略是預(yù)防慢性病的中心策略，但同時應(yīng)與個體干預(yù)策略相結(jié)合如果清除主要危險因素，可以避免80%的心臟病、中風(fēng)、2型糖尿病和40%的惡性腫瘤！,中國慢性病預(yù)防控制策略,政策、環(huán)境支持;一般人群的健康教育和健康傳播: 改變社會風(fēng)氣基于高危人群的健康管理基于病人的疾病管理基于區(qū)域衛(wèi)生信息化的健康管理支持慢性病管理監(jiān)測評估,2024/3/28,26,慢性病的防制原則和措施,三

9、級預(yù)防原則慢性病防制必須以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo), 堅持一級預(yù)防為主, 一、二、三級預(yù)防相結(jié)合的指導(dǎo)原則, 進行社區(qū)慢病綜合干預(yù)。 3.3.3措施4.4.4重點,2024/3/28,27,,3.3.3措施,,,2024/3/28,28,,4.4.4重點,四種主要慢性病 心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病四種主要生物危險因素 血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重/肥胖四種主要行為危險因素 煙草使用、

10、不健康飲食、缺少體力活動和過量飲酒,2024/3/28,29,我國慢性病防制案例,全民健康生活方式行動 慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建 減鹽防控高血壓項目,全民健康生活方式行動,,活動定位：全人群健康教育和健康傳播活動，輔以政策倡導(dǎo)和促進環(huán)境支持 行動發(fā)起和組織單位: 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、全國愛衛(wèi)會辦公室、中國疾病預(yù)防控制中心,衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動”,確定9月1日為全民健康生活方式日，逐步出臺支持性政策、策略及措施。衛(wèi)生

11、部出臺的文件：《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全民健康生活方式行動的通知》《全民健康生活方式行動總體方案（2007-2015年）》《2011-2012年全民健康生活方式行動實施方案》,,,行動主題：和諧我生活，健康中國人行動口號：我行動，我健康，我快樂！第一階段行動內(nèi)容：健康一二一，即 “日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”行動主題歌：健康一二一歌行動徽標(biāo)的制定全民健康生活方式行動隆重啟動,行動簡介,2024/3/28,3

12、3,慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建,2010年，衛(wèi)生部下發(fā)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》;山東省衛(wèi)生廳也于2010年下發(fā)了《關(guān)于開展創(chuàng)建全省慢性非傳染性疾病綜合防治示范縣（市、區(qū)）活動的通知》;2011年濟南市槐蔭區(qū)、沂源縣、乳山市通過了衛(wèi)生部疾控局組織的國家示范區(qū)考評驗收。寧陽縣、鄒平縣等20個縣區(qū)通過了省衛(wèi)生廳組織的省級示范區(qū)考核驗收。,2024/3/28,34,建立完善政策與支持性環(huán)境。宣傳普及低鹽膳食和防控高血壓知

13、識。依托醫(yī)改，完善高血壓防治措施。建立監(jiān)測與評價體系。,,衛(wèi)生部和山東省人民政府 2011年3月11日，共同簽署了省部共建聯(lián)合開展減鹽防控高血壓行動。,減鹽防控高血壓項目,2024/3/28,35,慢性病的社區(qū)防制,（一）慢性病社區(qū)防制的目標(biāo) （1）通過實施以健康促進為主要策略的干預(yù)活動，減輕乃至消除人群中慢病發(fā)生和發(fā)展的危險因素，控制慢病發(fā)病率和死亡率的上升趨勢； （2）通過高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理，對患

14、者進行規(guī)范化治療與行為干預(yù)，控制和穩(wěn)定病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。,2024/3/28,36,慢性病的社區(qū)防制,（二）社區(qū)慢性病防制工作的主要任務(wù) （1）對社區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查和抽樣調(diào)查，掌握慢性病的患病情況，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢；（2）對本社區(qū)確診的高血壓、糖尿病患者按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，實行規(guī)范的隨訪管理；有條件的社區(qū)可開展腦卒中、冠心病和腫瘤患者的建檔管理；（3）針對高危人群開展健康咨

15、詢及危險因素干預(yù)活動，提高居民對慢病防治知識的認(rèn)知水平,2024/3/28,37,慢性病的社區(qū)防制,(三)慢性病社區(qū)防制的評估過程評估 指標(biāo)：慢病患者管理率（含建檔率）、慢病患者隨訪率、健康教育覆蓋率、社區(qū)人群參與率、參與人群滿意率等。效果評估 指標(biāo)：防治知識的知曉率、目標(biāo)人群知識、態(tài)度行為的變化率、某病種患病人群并發(fā)癥的發(fā)生率及穩(wěn)定率等。,2024/3/28,38,慢性病的社區(qū)診斷,（一）社區(qū)診斷的定義 社區(qū)診斷（c

16、ommunity diagnosis）,是借用臨床診斷一詞，指社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學(xué)、流行病學(xué)和管理學(xué)等研究方法對社區(qū)人群健康問題及社區(qū)資源進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析社區(qū)人群的主要健康問題及其影響因素的一中調(diào)查研究方法。,2024/3/28,39,慢性病的社區(qū)診斷,（二）社區(qū)診斷的目的 1.確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。 2.尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素。 3.確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點人群及因素。 4

17、、為社區(qū)綜合防治效果的評價提供基線數(shù)據(jù)。,4-我國慢性病的防制現(xiàn)狀,2024/3/28,41,我國慢性病防制工作進展,1997年，建立慢性病綜合防治社區(qū)示范點；1999年起，開發(fā)慢性病防治指南；2004年，第一次中國成人慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測；2007年，全民健康生活方式行動； 2009年，將高血壓、糖尿病等慢性病管理和老年人健康管理等作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；2011年，衛(wèi)生部下發(fā)《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》（試行）。,2

18、024/3/28,42,我國慢性病防制存在的問題,衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)不明確人才隊伍建設(shè)不足 多部門協(xié)調(diào)不足 健康檔案管理不規(guī)范 慢性病醫(yī)療保障不完善 慢病監(jiān)測體系不健全,2024/3/28,43,當(dāng)前我國慢性病防治的主要任務(wù),1.醫(yī)改重點任務(wù) (1)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 健康教育、建立健康檔案、高血壓和糖尿病患者管理、老年人健康管理。 (2)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目 農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查項目、腦卒中高危人群篩查和干預(yù)

19、項目、中西部地區(qū)兒童窩溝封閉項目。,2024/3/28,44,當(dāng)前我國慢性病防治的主要任務(wù),2.常規(guī)工作任務(wù)(1)開展慢性病防治的政策研究，制訂規(guī)劃、計劃和規(guī)范(2)開展慢性病信息化建設(shè)和信息管理工作。 (3)開展健康促進與慢性病干預(yù)管理。(4)提供對慢性病患者規(guī)范化診療服務(wù)。(5)開展技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。(6)開展考核與評價。(7)開展科學(xué)研究與國際合作。,2024/3/28,45,我國慢性病防制的職責(zé)分工,2011年，

20、衛(wèi)生部下發(fā)《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》（試行），在規(guī)范中明確了衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)（以下簡稱疾控機構(gòu)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機構(gòu)在慢性病防制工作中的作用、職責(zé)、任務(wù)和基本工作流程.,2024/3/28,46,我國慢性病防制的職責(zé)分工,衛(wèi)生行政部門 負責(zé)轄區(qū)慢性病防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。 疾控機構(gòu) 負責(zé)國家、轄區(qū)慢性病防控工作的技術(shù)管理與指導(dǎo)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

21、和服務(wù)站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。 醫(yī)院 醫(yī)院包括城市二級及以上醫(yī)院和縣級醫(yī)院。負責(zé)執(zhí)行國家、轄區(qū)慢性病防控規(guī)劃和方案要求的慢性病防控工作。 專業(yè)防治機構(gòu) 包括國家心血管病中心、國家癌癥中心和各級各類防治辦公室等專業(yè)機構(gòu)。,慢病監(jiān)測,傳染病與非傳染病監(jiān)測的區(qū)別,傳染病與非傳染病監(jiān)測的區(qū)別,疾病監(jiān)測和疾病干預(yù)的關(guān)系,監(jiān)測的功能被概括為收集、分析、反饋和利用,慢病監(jiān)測體系,死因監(jiān)測腫瘤隨訪登記傷害監(jiān)測急診監(jiān)測住院監(jiān)測行為

22、危險因素監(jiān)測心腦血管發(fā)病監(jiān)測腦卒中監(jiān)測急性心梗監(jiān)測,死因監(jiān)測信息收集,報告對象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。報告單位和報告人報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為死因信息報告的責(zé)任單位。報告人各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。,,,死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向,網(wǎng)絡(luò)報告,

23、1.死因信息報告方式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺上的《全國死因登記報告信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡(luò)直報。,工作流程圖,村醫(yī)（社區(qū)）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）防保,,,家庭或其他場所死亡個案,,收集、填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,,網(wǎng)絡(luò)報告（查重、補報）,,死因信息的審核、訂正,各級各類醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)生,,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案,,縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu),,7天內(nèi)完成報告（根本死因確定及編碼）,30天內(nèi)完成報告（原始信息如實錄入

24、）,縣以下醫(yī)療機構(gòu),,,,縣（區(qū)）CDC,縣（區(qū)）婦幼,,5個工作日內(nèi)完成代報,,7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)審核確認(rèn),,,,信息的分析與利用,（一）縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死因登記報告信息對所屬縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死因登記報告數(shù)據(jù)進行動態(tài)分析，（二）全人群死因登記報告信息對監(jiān)測點死因登記報告信息和其它全人群死因登記報告信息定期進行匯總、分析，并編寫年度死因分析報告。,腫瘤隨訪登記,,一、報告病種,本規(guī)范所指的腫瘤系按國際疾病分類第十版（ICD-1

25、0）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00 - C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0 - D33.9）。,二、報告對象,凡屬山東省戶籍、并經(jīng)各級醫(yī)療機構(gòu)診治屬于本規(guī)范所列的腫瘤病例均為隨訪登記對象：（一）經(jīng)過各種診斷技術(shù)確診的腫瘤病例。（如病理組織學(xué)、細胞學(xué)、手術(shù)及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾?。?；（二）原發(fā)腫瘤漏報的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；（三）因腫瘤死亡的病例。,二、報告對象,（四）填報要求

26、1.凡具有山東省戶籍，在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報告卡。2.對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報，應(yīng)予補報，并需核對原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。4.每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報。5.報告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項，漏項。,三

27、、報告程序（1）,腫瘤登記報告工作實行“一卡”（《山東省居民腫瘤病例報告卡》，以下簡稱《腫瘤卡》，見附件1）、“一冊”（《山東省腫瘤發(fā)病登記冊》），以下簡稱《登記冊》，見附件2）的登記報告制度。,三、報告程序（2）,腫瘤責(zé)任報告單位應(yīng)按以下要求進行病例登記報告：（一）門診和住院醫(yī)生對確診的腫瘤病例，填寫《腫瘤卡》和《登記冊》；對于本省戶籍人口在外省確診但未報告、前來本醫(yī)院進行診治的腫瘤病例，也要填寫《腫瘤卡》和《登記冊》。對已報出的病

28、例，應(yīng)在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診斷已報”印章。（二）醫(yī)技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應(yīng)設(shè)立《登記冊》，及時記錄所在部門腫瘤病例的診療相關(guān)信息。,三、報告程序（3）,（三）各責(zé)任報告單位應(yīng)落實具體部門，負責(zé)及時收集本單位門診和住院醫(yī)生填報的《腫瘤卡》以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報的《登記冊》，對本院上報的腫瘤卡進行補充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7日內(nèi)

29、通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報（系統(tǒng)網(wǎng)址為：聯(lián)通用戶http://123.232.112.3:8081,電信用戶http://222.173.63.254:81），腫瘤登記卡右上角的卡片編號由網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)自動生成后抄寫在卡片右上角編號位置。在每月10日前（國定假日順延）將上月紙質(zhì)《腫瘤卡》送交當(dāng)?shù)啬[瘤登記處。,三、報告程序（4）,（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除按以上要求填報《腫瘤卡》和《登記冊》外，還需每月收集所轄村衛(wèi)生所或

30、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生上報的《腫瘤卡》，由專人進行信息核實、補充、整理和剔重后填入本院或本中心《登記冊》中，并在收到卡片7日內(nèi)審核并通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報，卡片編號同前，在每月10日前（國定假日順延）將上月紙質(zhì)《腫瘤卡》送交當(dāng)?shù)啬[瘤登記處。,三、報告程序（5）,（五）村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生每月應(yīng)主動收集確認(rèn)本村或社區(qū)中新發(fā)或已死亡的腫瘤病例，并負責(zé)填寫《登記冊》，于每月5日前（國定假日順延）上報上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生

31、服務(wù)中心。,三、報告程序（6）,各市（縣、區(qū)）登記處每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)居民死因監(jiān)測系統(tǒng)中腫瘤死亡病例信息與腫瘤登記軟件或數(shù)據(jù)庫中的信息進行比對，發(fā)現(xiàn)未報告的腫瘤死亡病例后，應(yīng)及時將漏報信息反饋至病例戶籍或常住地址所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由其指派相應(yīng)的村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生進行信息的核實、補充和完善，按腫瘤死亡補發(fā)病病例要求填報《腫瘤卡》和《登記冊》，并及時上報當(dāng)?shù)氐怯浱帯?五、報告程序（7）,各市（縣、區(qū)）登記處負責(zé)本地區(qū)

32、腫瘤登記報告相關(guān)的信息的反饋和數(shù)據(jù)管理工作。要明確專人，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)上報的《腫瘤卡》進行審核、訂正和查重，并對數(shù)據(jù)庫進行經(jīng)常性的維護和管理，定期導(dǎo)出備份數(shù)據(jù)。每年3月初各腫瘤登記處應(yīng)將上一年度本地腫瘤登記報告數(shù)據(jù)庫進行整理、剔重和邏輯清洗，審核確認(rèn)無誤后，連同上一年度人口數(shù)據(jù)、年度工作總結(jié)（包括腫瘤隨訪和漏報調(diào)查工作情況）與3月31號之前報送至省登記處和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以備開展對上一年度的腫瘤登記報告數(shù)據(jù)質(zhì)量的評審工作。,四、漏報

33、調(diào)查,腫瘤登記漏報調(diào)查由縣（區(qū)）級腫瘤登記處組織實施，每年至少進行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進行，數(shù)據(jù)上報須于3月31日前完成。醫(yī)院漏報調(diào)查人群漏報調(diào)查,五、腫瘤病例結(jié)局隨訪（1）,腫瘤病例隨訪調(diào)查由縣（區(qū)）級腫瘤登記處組織實施，每年至少進行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進行，數(shù)據(jù)上報須于3月31日前完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)將隨訪結(jié)果及時錄入到系統(tǒng)中。,縣（區(qū)）級腫瘤登記處提供各鄉(xiāng)鎮(zhèn)腫瘤登記數(shù)據(jù)庫中登記

34、的所有現(xiàn)患腫瘤病例信息，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）腫瘤登記人員及村醫(yī)進行腫瘤現(xiàn)患病例結(jié)局隨訪，補充患者的死亡日期和死亡原因等信息，將隨訪結(jié)果填入腫瘤發(fā)病登記隨訪表，隨訪發(fā)現(xiàn)的已死亡者由腫瘤登記處找到原《居民腫瘤病例報告卡》，將死亡日期及死亡原因填入卡片中，并更新錄入到系統(tǒng)中。將已死亡者卡片的左上角沿虛線剪下以便區(qū)分卡片。,六、腫瘤病例結(jié)局隨訪（2）,七、質(zhì)量控制,質(zhì)量控制貫穿腫瘤登記工作的全過程。腫瘤登記處應(yīng)按照自身特點，在工作的

35、各方面、各環(huán)節(jié)制定工作規(guī)范和質(zhì)量控制程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。,（一）質(zhì)量控制的要求,1、要求腫瘤登記資料完整。2、要求基本項目齊全不漏。3、要求腫瘤登記信息準(zhǔn)確。4、要求腫瘤登記報告及時。,（二）質(zhì)量控制的指標(biāo),（1）上報醫(yī)療單位登記報告漏報率66%； ? DCO%80%。（6）數(shù)據(jù)上報及時率≥95%。,心腦血管病發(fā)病監(jiān)測,,登記報告病種-腦卒中,（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）；（2）腦出血(I61)； (3）腦

36、梗死（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙 性梗死、分水嶺腦梗死）(I63)；（4）未分類腦卒中(I64)。 未分類腦卒中：根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定為腦卒中，但客觀上不易區(qū)別分類者（病情又不允許或無條件做特殊檢查）,登記報告病種-冠心病,1.急性心肌梗死（I21-I22） 2.缺血性心臟驟停（冠心病猝死）(I46),監(jiān)測對象和監(jiān)測內(nèi)容,（一）監(jiān)測地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)診治的符合本方案診斷標(biāo)準(zhǔn)的具有常住戶口的腦卒中和冠心病新發(fā)和死亡

37、病例均為監(jiān)測對象。（二）監(jiān)測內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)等基本情況；腦卒中和冠心病診斷、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期、診斷依據(jù)等醫(yī)療信息。,報告單位,各級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）村衛(wèi)生室 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）,責(zé)任報告人,執(zhí)行職務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生,報病要求,凡具有本地區(qū)常住人口、居住5年以上外來人口，在各級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)臨床或病理、心電圖、X線、CT檢查，首次確診的新發(fā)病例，均應(yīng)填寫發(fā)病登記報告卡片。28

38、天內(nèi)如有第二次急性發(fā)作則不作登記；如28天后有急性發(fā)作則按另一病例登記一次。,1、縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)報病程序（1）醫(yī)療單位門診、病房醫(yī)生，對當(dāng)天確診的 新發(fā)病例，應(yīng)及時填寫報病卡片。（2）各科門診和病房應(yīng)設(shè)專人負責(zé)每日報卡的 收集、整理和質(zhì)量檢查，將卡片及時交院內(nèi)分管報病工作的職能科室。 （3）院內(nèi)明確職能科室，設(shè)專人負責(zé)全院報卡 的收集、編號、審核，并登記卡片到《腦卒中、冠心病病例登記冊》，于每月10日前將上月發(fā)

39、病和死亡卡報送所在的縣級疾病控制機構(gòu)。,監(jiān)測工作要求—報告程序及時限,2、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)報病程序（1）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站） 負責(zé)收集和核實有關(guān)病例信息，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 負責(zé)收集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村(居委會)上報的以及本院填寫的發(fā)病和死亡卡片，審核、剔重后登記在《腦卒中、冠心病病例登記冊》上，于每月10日前將上月發(fā)病和死亡卡片報送縣級疾病控制中心。,監(jiān)測工作要求—報

40、告程序及時限,3、縣級疾病預(yù)防控制中心報告程序（1）月報 縣級疾控機構(gòu)將各醫(yī)療單位上報病例情況進行進行審核、整理和剔重，于每月25日前通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報本地上月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)。 （2）年報 縣級疾病預(yù)防控制中心于次年3月底前審核訂 正前1年的新發(fā)病例卡片，漏報調(diào)查數(shù)據(jù)和人口數(shù)據(jù)于3月底前通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報。 各地寫出全年腦卒中、冠心病監(jiān)測工作總結(jié)，報送至市級和省級疾病預(yù)防控制中心，同時報送縣（市

41、、區(qū)）衛(wèi)生行政部門。,監(jiān)測工作要求—報告程序及時限,1、慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)： 在有條件開展網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，由縣級疾病預(yù)防控制中心負責(zé)分配各醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報所需賬號及初始密碼，各醫(yī)療機構(gòu)可通過網(wǎng)絡(luò)登錄山東省慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，縣級疾病預(yù)防控制中心負責(zé)對報告信息進行審核。病例報告卡片仍需要于每月10日前報送所在縣級疾病預(yù)防控制中心。 無條件開展網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，報告卡片的

42、資料錄入由縣級疾病預(yù)防控制中心負責(zé)。,監(jiān)測工作要求—信息平臺與數(shù)據(jù)管理,2、醫(yī)院信息平臺： 具備完善的信息管理平臺（如HIS系統(tǒng)等）的醫(yī)院，可由醫(yī)院腦卒中、冠心病監(jiān)測工作負責(zé)人在負責(zé)醫(yī)院信息平臺管理科室的協(xié)助下定期進行發(fā)病死亡信息的收集工作。根據(jù)ICD編碼及疾病診斷關(guān)鍵字，對符合上報條件的門、急診（留觀）及住院患者的基本信息進行匯總，定期以電子版（EXCEL文件格式）形式導(dǎo)出并上報至所在地的縣級疾病預(yù)防控制中心。

43、,監(jiān)測工作要求—信息平臺與數(shù)據(jù)管理,（四）漏報調(diào)查腦卒中、冠心病監(jiān)測漏報調(diào)查由縣級疾病預(yù)防控制中心組織實施，每年至少進行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進行，數(shù)據(jù)上報須于次年3月底前完成。,監(jiān)測工作要求——漏報調(diào)查,腦卒中、冠心病病例結(jié)局隨訪調(diào)查由縣級疾控機構(gòu)組織實施，每年至少進行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進行，數(shù)據(jù)上報須于次年3月底前完成。 縣級疾病預(yù)防控制中心提供各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）腦卒中、冠心病監(jiān)

44、測數(shù)據(jù)庫中登記的所有病例信息，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）登記人員及村醫(yī)進行病例結(jié)局隨訪，補充患者的死亡日期和死亡原因等信息，將隨訪結(jié)果填入腦卒中、冠心病監(jiān)測結(jié)局隨訪調(diào)查表。隨訪結(jié)束后及時將相關(guān)信息錄入到網(wǎng)絡(luò)報告信息系統(tǒng)中。 由于各種原因?qū)е率гL的，可與死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫比對，將獲得的信息更新到慢病監(jiān)測系統(tǒng)中。,監(jiān)測工作要求———病例結(jié)局隨訪,膳食與營養(yǎng)干預(yù),,一、營養(yǎng)與平衡膳食（一）,營養(yǎng)：營養(yǎng)是機體攝取食物，

45、經(jīng)過消化、吸收、代謝和排泄，利用食物中的營養(yǎng)素和其他對身體有益的成分構(gòu)建組織器官、調(diào)節(jié)各種生理功能，維持正常生長、發(fā)育和防病保健的過程。平衡膳食：能使?fàn)I養(yǎng)需要與膳食供給之間保持平衡狀態(tài)，熱能及各種營養(yǎng)素滿足人體生長發(fā)育、生理及體力活動的需要，且各種營養(yǎng)素之間保持適宜比例的膳食，叫平衡膳食。,一、營養(yǎng)與平衡膳食（二）,很多認(rèn)為吃得越好、越精，營養(yǎng)狀況就會越好。實際上這是非常錯誤的觀念。常見的各種營養(yǎng)過剩性疾病，如肥胖，高脂血癥等，很重

46、要的一個致病因素就是營養(yǎng)素攝入過多；而像一些營養(yǎng)缺乏性疾病，如維生素缺乏癥，很容易在那些攝入食物加工過于精細的人群中發(fā)生。平衡膳食應(yīng)該是均衡、全面、足夠的膳食。,一、營養(yǎng)與平衡膳食（三）,根據(jù)食物的營養(yǎng)特點，可將其分為五大類：第一類為谷類、薯類、雜豆類，主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素，也是我國一般膳食主要熱能和蛋白質(zhì)的來源；第二類為動物性食品，包括肉、禽、蛋、奶、魚等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素A和B族

47、維生素；第三類為大豆及豆制品，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素；第四類為蔬菜、水果，主要提供礦物質(zhì)、維生素C、葫蘿卜素和膳食纖維；第五類為純熱能食物，包括動植物油脂、食用糖和白酒、淀粉等，主要提供熱能。,一、營養(yǎng)與平衡膳食（四）,平衡膳食，要從飲食合理搭配做起，也就是要吃多樣化食物。人體必需營養(yǎng)素有近50種，缺一不可，沒有一種天然食物能滿足人體所需的全部營養(yǎng)素，因此，膳食必須由多種食物組成。平衡膳食就是以上五大

48、類食物要合理地均衡攝入。在生活中，應(yīng)該根據(jù)不同種類食物的營養(yǎng)特點，根據(jù)個人健康狀況合理搭配各種食物，做到平衡膳食。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（一）,一般人群是相對于特定人群而言的。因為嬰幼兒、兒童青少年、老年人、孕婦、乳母等人群的膳食營養(yǎng)因其身體特殊情況或生理和特殊時期而有一些特殊要求，所以我們把那些人群稱為特定人群。一般人群的膳食營養(yǎng)在全人群中具有普遍性和代表性。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（二）,根據(jù)《中國居民膳食指南》的建議，一般人群的膳

49、食營養(yǎng)應(yīng)該遵循以下原則：1、食物多樣，谷類為主，粗細搭配（1）谷類為主。谷類食物是人體最主要、最經(jīng)濟的熱能來源。人體所需熱能約有80％，蛋白質(zhì)約有50％都是由谷類提供的。（2）食物多樣。應(yīng)保證五大類營養(yǎng)素的攝取。如果不確定怎樣搭配食物才能保證營養(yǎng)豐富，那么每天盡可能多地選擇食物種類。（3）粗細搭配。所謂的粗細搭配，指的就是粗糧和細糧的合理搭配。每天最好能吃50克以上的粗糧，日常飲食以六分粗糧、四分細糧最為適宜，,二、一般人群膳食

50、營養(yǎng)（三）,2、多吃蔬菜水果和薯類（1）蔬菜。一般來說，紅、黃、綠、紫等深色的蔬菜中維生素含量超過淺色蔬菜和一般水果，它們是胡蘿卜素，維生素B2、維生素C和葉酸、礦物質(zhì)（鈣、磷、鉀、鎂、鐵），膳食纖維的主要來源。其中尤以綠葉蔬菜和深色蔬菜營養(yǎng)價值為高。（2）水果。有些水果維生素及一些微量元素的含量不如新鮮蔬菜，因此水果只能代為飲食的補充，不可用水果代替蔬菜。況且水果吃得過多，容易吸收過多的糖分，影響健康。水果和蔬菜不能互相替代。（

51、3）薯類。薯類營養(yǎng)豐富，所含蛋白質(zhì)、維生素C、B1、B2，比蘋果高的多，鈣、磷、鎂、鉀含量也很高。薯類中含有大量被稱為是“第七營養(yǎng)素”的食物纖維，有預(yù)防便秘和腸癌等作用。薯類成分中比較特殊的是其所含的淀粉，被稱為抗性淀粉，屬于食物纖維類。這種淀粉具有耐受消化酶的作用，本身所含能量極低，不會產(chǎn)生肥胖。此外，抗性淀粉不能在小腸內(nèi)分解為葡萄糖，因而不會提升體內(nèi)血糖濃度，對胰島素分泌的影響極小，適宜血糖不穩(wěn)定或高血糖患者食用。而且抗性淀粉能降低

52、血液中甘油三酯和膽固醇水平，進而起到防止動脈硬化與心、腦血管病的功效。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（四）,3、每天吃奶類、大豆或其制品（1）牛奶。奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來源。牛奶的飲用量。成年人每天喝牛奶250毫升左右；小孩500毫升；老年人每天喝牛奶、酸奶各250毫升。（2）大豆及豆制品。大豆。多吃大豆食品可使更年期以后的婦女保持強壯的骨骼，從而可減少骨折和骨質(zhì)疏松的危險。大

53、豆中的植物雌激素可以減輕更年期的一些癥狀，尤其是與女性雌激素的結(jié)構(gòu)非常相似的異黃酮，被認(rèn)為可以和天然雌激素產(chǎn)生同樣的效果。按照《指南》中大豆類的攝入量，每天應(yīng)攝入相當(dāng)于干豆30- 50克的大豆及制品，具體到生活中就是攝入100-150克的豆腐，或者 50-100克的豆腐干。豆制品。相對于大豆中的多種抗?fàn)I養(yǎng)成份，豆制品更容易被人體吸收利用。①豆?jié){中蛋白質(zhì)和鐵的含量高于牛奶；②豆芽是一種很好的新鮮蔬菜，除蛋白成份外，還有豐富的維生素C；③

54、腐竹的維生素B2含量在豆制中最高。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（五）,4、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉魚、禽、蛋和瘦肉等動物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶性維生素和礦物質(zhì)的良好來源。魚肉肌纖維較細，易消化吸收，含有的不飽和脂肪酸，能降低膽固醇和甘油三酯，防止血液凝集，對冠心病和腦溢血的預(yù)防有很好作用。禽肉蛋白質(zhì)含量高于一般畜肉，脂肪含量較低，且富含必需氨基酸，其含量、比例與乳、蛋中的氨基酸組成模式相似，更適宜人體。蛋類是最方便、最易獲得的、理

55、想的天然蛋白質(zhì)來源。正常人群在每日攝入其他食物的基礎(chǔ)上再添加1-1.5個雞蛋就足夠了。瘦肉是最好、最容易獲得的動物蛋白來源。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（六）,5、減少油用量，吃清淡少鹽膳食油的食用量?！渡攀持改稀吠扑]每天攝入油的量為不超過25克。鹽的食用量。世界衛(wèi)生組織建議每天食鹽攝入量5克，《膳食指南》建議每天食鹽攝入量6克。吃鹽過多很容易造成高血壓等慢性病，應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽攝入量，可以適當(dāng)用鉀鹽替代鈉鹽。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（七）

56、,6、食不過量，天天運動，保持健康體重（1）食不過量。應(yīng)遵循早餐一定要吃（肉，蛋、奶、豆至少要吃一種），且要吃飽；午餐和晚餐為七八分飽的原則。（2）天天運動。建議成年人每天進行累計相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動，如果身體條件允許，最好進行30分鐘中等強度的運動。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（八）,7、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)（1）三餐的分配。就是我們經(jīng)常說的“早吃好，中吃飽，晚吃少”。一般情況下，三餐提供的能量應(yīng)分別占全天總能量的

57、30％、40％和30％。一定要吃早餐。（2）適當(dāng)?shù)牧闶?。有些零食可以?jīng)常食用，有的零食則應(yīng)適當(dāng)食用，還有些零食應(yīng)當(dāng)限制食用。蔬菜、水果、堅果類食品。（3）一日三餐合理的搭配飲食。粗細糧搭配、葷素搭配、主副食搭配、干稀飲食搭配，等。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（九）,8、每天足量飲水，合理選擇飲料（1）足量飲水。在溫和氣候條件下輕體力活動的成年人每日至少飲水2000毫升（約6-8杯）；在高溫或強體力勞動條件下的飲水量應(yīng)適當(dāng)增加。（2）飲

58、料。碳酸飲料。含有較多的二氧化碳，喝太多的話，其釋放出的二氧化碳很容易引起腹脹，影響食欲，甚至造成胃功能紊亂。果汁飲料。果汁飲料因含有豐富的維生素可以適量飲用，但其含糖量偏高，不宜過量飲用。茶飲料。茶中含有茶單寧、茶多酚等多種成分，除具有解渴、利尿等功效外，適量飲用還可預(yù)防心血管疾病，但要注意的是神經(jīng)衰弱或失眠癥患者不宜飲用。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（十）,9、限量飲酒（1）過量飲酒會增加患高血壓、中風(fēng)等危險，并可導(dǎo)致事故及暴力的

59、增加，對個人健康和社會安定都有害。（2）適宜的飲酒量：成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25克，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15克。,二、一般人群膳食營養(yǎng)（十一）,10、吃新鮮衛(wèi)生的食物新鮮，指的是食品本身的質(zhì)量、口味和營養(yǎng)，越是新鮮的食物，其營養(yǎng)和口味也就越好。衛(wèi)生，則是指從食品的生產(chǎn)、制造到最后消費，每個步驟都能確保食品處于安全的狀況。多吃當(dāng)季盛產(chǎn)的原粒、原味食物,三、營養(yǎng)干預(yù)（一）,營養(yǎng)干預(yù)：對人們營養(yǎng)上存在的問題進行相

60、應(yīng)改進的對策。營養(yǎng)缺乏性疾病，是指長期缺乏一種或多種營養(yǎng)素造成體內(nèi)嚴(yán)重的營養(yǎng)低下并出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥，如貧血、干眼病(維生素A缺乏病)、地方性甲狀腺腫(碘缺乏病)等。營養(yǎng)缺乏病也包括亞臨床營養(yǎng)缺乏狀態(tài)。營養(yǎng)不平衡性疾病，通常指的就是近年來經(jīng)常講到的慢性非傳染性疾病，簡稱“慢病”。有證據(jù)顯示，慢性非傳染性疾病的共同危險因素是不合理的飲食模式、體力活動不足和吸煙等，尤其是不合理的飲食模式導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，直接或間接地增加了患各種慢

61、性病的危險。,三、營養(yǎng)干預(yù)（二）營養(yǎng)干預(yù)的基本方法和技巧1,1、營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)（1）食物成分表 （2）食物營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)（3）中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔,三、營養(yǎng)干預(yù)（二）營養(yǎng)干預(yù)的基本方法和技巧2,2、營養(yǎng)食譜的制定方法主要有兩種方法：計算法和食物交換份法。食物交換份法比較粗略，但因為其簡便易行而應(yīng)用廣泛。下面介紹如何用食物交換份法進行合理膳食指導(dǎo)。,三、營養(yǎng)干預(yù)（二）營養(yǎng)干預(yù)的基本方法和技巧3,碳

62、水化合物產(chǎn)生熱能 = 4 千卡/克蛋白質(zhì)產(chǎn)生熱量 = 4 千卡/克脂肪產(chǎn)生熱量 = 9 千卡/克1 千卡 = 4.184 千焦耳先計算出一天需要的熱量（以成人為例），然后依據(jù)中國居民膳食平衡寶塔、食物營養(yǎng)素參考攝入量，計算一天所需要的各類營養(yǎng)素的量，并按照一定的餐次比----每餐攝入食物的能量占全天總攝入能量的百分比（0.2，0.4，0.4或者0.3，0.4，0.3）合理分配到早、中、晚各餐中。不同食物的交換可查食物交換表。,

63、三、營養(yǎng)干預(yù)（二）營養(yǎng)干預(yù)的基本方法和技巧4,成人每日需要的熱量=人體基礎(chǔ)代謝需要的基本熱量+體力活動所需要的熱量+消化食物所需要的熱量。消化食物所需要的熱量 =10%×（人體基礎(chǔ)代謝的需要的最低熱量 +體力活動所需要的熱量）每日需要的熱量 = 1.1 × (人體基礎(chǔ)代謝的需要的最低基本熱量 +體力活動所需要的熱量 )人體基礎(chǔ)代謝的需要基本熱量簡單算法：（女子）基本熱量（千卡）= 體重(斤）× 9

64、；（男子）基本熱量（千卡）= 體重(斤）× 10成人每日需要的熱量男性約為 9250- 10090 千焦耳（2210-2411千卡），女性約7980 - 8820 千焦耳（1907-2108千卡）。,平衡膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食物參考攝入量,三、營養(yǎng)干預(yù)（二）營養(yǎng)干預(yù)的基本方法和技巧5,食物交換份法：將食物按照來源、性質(zhì)分成四大組八大類，同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似，我們把產(chǎn)生90

65、千卡能量的食物重量作為一個交換份。該法是將常用食物按其所含營養(yǎng)素量的近似值歸類，計算出每類食物每份所含的營養(yǎng)素值和食物質(zhì)量，然后將每類食物的內(nèi)容列出表格供交換使用，最后，根據(jù)不同能量需要，按蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物合理分配比例，計算出各類食物的交換份數(shù)和實際重量，并按每份食物等值交換表選擇適當(dāng)?shù)氖澄?。一般我們可以粗略地?5克(半兩)糧食、500克(1斤)蔬菜、200克(4兩)水果、50克(1兩)肉蛋魚、25克豆制品、160克(3兩

66、)牛奶、10克(2錢、相當(dāng)于1小湯匙)烹調(diào)油作為一份。,等值（含90千卡熱量）谷薯類交換表,三、營養(yǎng)干預(yù)（三）常見營養(yǎng)缺乏性疾病的營養(yǎng)干預(yù)1,1、蛋白質(zhì)缺乏癥及其營養(yǎng)干預(yù)（1）常見的蛋白質(zhì)缺乏癥多因長期食物中的能量不足，靠消耗體內(nèi)的脂肪以維持每日所需能量，身體逐漸消瘦，皮下脂肪減少甚至消失，成人體重下降、肌肉萎縮;兒童體重增長緩慢或不增長，甚至下降。蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量能夠勉強滿足時出現(xiàn)水腫。（2）營養(yǎng)干預(yù)：①自母親孕期起，應(yīng)該保

67、證營養(yǎng)充足，預(yù)防早產(chǎn)。②出生后堅持母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食。③斷母乳以后及時添加乳類或其制品。④自幼養(yǎng)成不偏食、不挑食、少吃零食的好習(xí)慣。⑤一生飲食規(guī)律，每日粗細糧、葷素搭配，蔬菜、水果、肉、蛋、奶、魚、海產(chǎn)、豆類及豆制品等品種多樣，飲食量適中。⑥做好疾病預(yù)防，減少感染、控制腹瀉、有病及早就醫(yī)和治療。⑦堅持鍛煉與戶外活動，保持健康。,三、營養(yǎng)干預(yù)（三）常見營養(yǎng)缺乏性疾病的營養(yǎng)干預(yù)2,2、維生素A缺乏病的營養(yǎng)干預(yù)維生素A：維持正常的視覺

68、功能，特別是暗光下的視覺，維持皮膚的健康，以及促進生長和免疫力。維生素A可致：①夜盲癥。②干眼病。③皮膚、黏膜損害。營養(yǎng)干預(yù)：選擇富含維生素A或胡蘿卜素的食物。膳食中維生素A來源于兩部分：一部分是直接來源于動物性食物提供的視黃醇，例如畜、禽動物肝臟、蛋黃、奶類等；另一部分則來源于富含胡蘿卜素的黃綠色蔬菜，如胡蘿卜、油菜、辣椒、番茄和紅薯等。,三、營養(yǎng)干預(yù)（三）常見營養(yǎng)缺乏性疾病的營養(yǎng)干預(yù)3,3、維生素B1缺乏病及其營養(yǎng)干預(yù)維生