兒科案例分析

1、.患兒女，患兒女，8小時(shí)，因氣促小時(shí)，因氣促5小時(shí)，面色青紫小時(shí)，面色青紫1小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，周自然分娩，Apgar評(píng)分評(píng)分8分。分。5小時(shí)前開(kāi)始?xì)獯伲饾u加劇，小時(shí)前開(kāi)始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來(lái)我院。查體：小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來(lái)我院。查體：T37℃，P160次分，分，R80次分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸分，面色發(fā)紺，胸

2、廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，臍帶殘端無(wú)滲血。試題：，脾肋下未及，臍帶殘端無(wú)滲血。試題：1）寫(xiě)出）寫(xiě)出該患兒的診斷。該患兒的診斷。（2分）分）2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分）分）4）簡(jiǎn)述該病治療原則。）簡(jiǎn)述該病治療原則。（3分）分）1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分

3、）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治龅龋?分）。3）答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等（1分）；②氧療（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。2.患兒女，患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急天，加劇伴氣急1天入院。天入院。4天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于發(fā)性，體溫波動(dòng)于39~40℃，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：，今晨出現(xiàn)氣促

4、，尿量可。查體：T39.0℃R80minP150bpm.可見(jiàn)鼻可見(jiàn)鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫消扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（—）布氏征）布氏征（—）巴氏征（）巴氏征（）。血常規(guī)：

5、。血常規(guī)：WBC22.5109L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞85%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治觯骸Ｑ獨(dú)夥治觯篜H7.29Po248mmHgPco252mmHgBE5mmolLNa133mmolLK3.9mmolL問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1)試述該患試述該患兒的完整診斷。兒的完整診斷。（3分）分）2)最有可能的病原菌是什么？（最有可能的病原菌是什么？（1分）分）3)試述該患兒治療方案。試述該患兒治療方案。（3分）分）1)答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）

6、伴左側(cè)氣胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鈉血癥（0.5分）。2)答：金黃色葡萄球菌（1分）。3)答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測(cè)血?dú)猓?分）；②抗感染治療（1分）；③對(duì)癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營(yíng)養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。3.患兒女，患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸：氣

7、尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣音清，胸骨左緣2、3肋間肋間Ⅲ－Ⅳ∕Ⅳ∕6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（該患兒的診斷（2分）分）2.對(duì)診斷最有意義的檢查（對(duì)診斷最有意義的檢查（1分）分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)（該疾病的血

8、流動(dòng)力學(xué)（4分）分）答：1先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng)脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺靜脈←肺循環(huán)↓↑左心室→主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈←右心室↓體循環(huán)通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房舒張期入左室導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過(guò)重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多漸肺動(dòng)脈高壓右心室肥大。（1分）4.患兒，女，患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱個(gè)月，因

9、發(fā)熱2天伴驚厥天伴驚厥2次入院。次入院。2天前始發(fā)熱，體溫天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)12分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來(lái)分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來(lái)本院。病前無(wú)皮膚破損。已接種本院。病前無(wú)皮膚破損。已接種BCG。體檢：。體檢：T39。C，P120次分，分，R30次分，分，Wt7Kg，頭圍，頭圍44cm前

10、囟前囟22.5cm，隆起，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，肝肋下，隆起，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪，腹壁皮下脂肪0.9cm頸有抵抗，克氏征頸有抵抗，克氏征（），布氏征（，布氏征（），巴氏征（，巴氏征（）。血常規(guī)：。血常規(guī)：WBC20109L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，：外觀微混，蛋白（蛋白（），WBC1500106L，N60%，L40%，糖，糖0.3mmolL。問(wèn)題：。問(wèn)題：1)該患兒的診斷是什該患兒的診斷是什么？（么？（2分）

11、分）2)該病確診的依據(jù)是什么？（該病確診的依據(jù)是什么？（2分）分）3)簡(jiǎn)述該病治療方案。簡(jiǎn)述該病治療方案。（3分）分）體：體：T37℃（R）P150次分R46次分W7.5kgBP6035mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝

12、肋下腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130gLWBC7.7109LN37%大便常規(guī)：黃糊便常規(guī)：黃糊WBC0—2Hp血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H7.25BE10mmolLNa128mmolLK3.6mmolL問(wèn)題：題：1請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷。請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷。（2分）分）2、最有可能的病原菌（、最有可能的病原菌（1分）分）3、第一個(gè)、第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（小時(shí)的補(bǔ)液（4分）分）1）急性

13、重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個(gè)２４小時(shí)的補(bǔ)液：1.擴(kuò)容（1分）：2:1等張含鈉液20mlkg20mlkgh靜推2.累積損失量（1分）:4:3:2含鈉液(23張)（100120mlkg20mlkg)先補(bǔ)23量，余量視病情取舍810mlkgh靜滴這階段液體在8~12小時(shí)內(nèi)滴完3.繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1含鈉液(12張)

14、1040mlkg5mlkgh靜滴生理需要量（0.5分）6080mlkg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(15張)5mlkgh靜滴這階段液體在12~16小時(shí)內(nèi)滴完4.及時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無(wú)尿則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過(guò)0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。（1分）8.鄧某，女，鄧某，女，10歲，干咳歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，肺部天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，肺部

15、X線顯線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影。問(wèn)：示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影。問(wèn)：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么（4分）分）2）哪項(xiàng)檢查有助于）哪項(xiàng)檢查有助于本病的快速診斷？（本病的快速診斷？（2分）分）3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？（1）診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無(wú)干、濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影（2分）（2）有助

16、于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測(cè)定抗原（2分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）9.患兒，女，患兒，女，7歲，因浮腫、少尿歲，因浮腫、少尿2天，抽搐天，抽搐1次入院，次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動(dòng)，伴少尿，呈茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘自行

17、緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓150110mmHg。既往體健，病前。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，周曾有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族遺傳病史。查體：否認(rèn)有家族遺傳病史。查體：T37℃P102次分R32次分W24kgBP13397mmHg顏面及雙下肢顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動(dòng)非凹陷性水腫，心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟

18、，肝肋下未及，脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。尿常規(guī)性濁音陰性。尿常規(guī)RBCHpWBC5個(gè)Hp蛋白（蛋白（）。問(wèn)題：１該患兒的診斷以及診斷依。問(wèn)題：１該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。據(jù)。（1分）分）２進(jìn)一步檢查。２進(jìn)一步檢查。（2分）分）3治療計(jì)劃。治療計(jì)劃。（4分）分）1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）補(bǔ)體C3等，（0.5分）血?dú)饧半娊赓|(zhì)，24小時(shí)尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT，眼底鏡檢查。（

19、0.5分）3）休息：急性期須臥床休息23周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用1014天，清除病灶。（1分）高血壓腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b有驚厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿。10.患兒女，患兒女，9歲，因浮腫少尿歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前天，氣急半天入院。病前1個(gè)月有皮膚感染史。查體：個(gè)月有皮膚感染史。查體：T36.30C，R56次分，分，P100次分，分，Bp15