病案首頁質(zhì)量控制淺析

1、畢業(yè)設(shè)計（論文）畢業(yè)設(shè)計（論文）題目：病案首頁質(zhì)量控制淺析專業(yè)班級：醫(yī)療保險實務(wù)病案首頁質(zhì)量控制淺析病案首頁質(zhì)量控制淺析摘要：探討如何提高病案首頁填寫質(zhì)量，從而更充分地體現(xiàn)病案信息利用價值。對住院病案質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析，結(jié)合《病案首頁填寫要求》，對出現(xiàn)的常見問題、影響因素、應(yīng)對措施進行探討與分析。歸納出病案首頁填寫的常見問題，總結(jié)出影響病案首頁填寫質(zhì)量的因素和提高病案首頁填寫質(zhì)量的具體措施。通過醫(yī)院管理部門、病案管理人員和臨床醫(yī)師的

2、共同努力，病案首頁填寫質(zhì)量一定可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上得到更大的提高，更好地體現(xiàn)病案信息的利用價值。關(guān)鍵詞：病案；首頁；質(zhì)量；信息；價值病案首頁濃縮了整份病案中最重要的內(nèi)容[1]，傳統(tǒng)的病案首頁主要是為醫(yī)療服務(wù)，也就是為了使其他醫(yī)務(wù)人員對患者診治時可以一目了然地了解患者接受治療的疾病及一些重要情況，如過敏史。而現(xiàn)代的病案首頁信息內(nèi)容不斷擴充、完善，病案首頁的作用也不斷地變化、擴展，目前病案首頁的許多內(nèi)容服務(wù)于臨床研究、醫(yī)院管理及醫(yī)療付款，如何利

3、用好病案首頁信息、充分地發(fā)揮病案信息的作用，是病案管理工作者的重要任務(wù)。一、規(guī)范填寫病案首頁的目的和意義一、規(guī)范填寫病案首頁的目的和意義病案是病人在診療過程中由醫(yī)療、護理、醫(yī)技人員共同完成的記錄文件。病案首頁匯集了住院病人的基本情況、住院時間、出院診斷、診斷符合情況、手術(shù)、搶救情況及醫(yī)療費用等百余條醫(yī)療信息。它直接、具體、全面地涵括了病人的基本信息，是一份完整病歷的濃縮，體現(xiàn)了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，是醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中的主要信息源，也是保

4、證正確進行疾病分類、匯編和進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、進而予以行政管理、決策的基礎(chǔ)；同時，病案首頁信息還可以為衛(wèi)生行政部門提供醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源利用情況和國民健康的基本統(tǒng)計數(shù)據(jù)，它直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生資料的分析研究和合理使用，有利于相關(guān)情況的國內(nèi)、國際交流[2]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該規(guī)范地填寫病案首頁。二、病案首頁填寫的常見問題二、病案首頁填寫的常見問題（一）普通信息部分（一）普通信息部分1姓名填寫不準(zhǔn)確由于方言及文化教育水平的不同，或未注意同音字或因系他